劉延菊 李兵

(1.陜西省延安市洛川縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,陜西 延安 727400;2.陜西省安康市漢濱區(qū)中醫(yī)醫(yī)院老年病科,陜西 安康 725000)

哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病,可發(fā)生于所有年齡段,過敏性哮喘是哮喘的重要類型。呼吸道上皮細胞暴露于過敏原是過敏性哮喘的起始事件,其特征是過度肺部炎癥、氣道高反應(yīng)性和粘液產(chǎn)生[1]。過敏性哮喘屬于中醫(yī)肺系病范疇,相當(dāng)于“哮證”,中醫(yī)根據(jù)“發(fā)作時治標(biāo),平時治本”“緩則治其本”“未病先防、既病防變”等原則,在治療本病上具有確切而穩(wěn)定的效果[2]。因此,本文旨在探討清肺補肺湯及糖皮質(zhì)激素治療老年過敏性哮喘療效及對免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月至2021年12月我院收治的老年過敏性哮喘患者70例,納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國過敏性哮喘診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥60歲;心、肝、腎功能正常;身體狀況總體良好或尚可。排除標(biāo)準(zhǔn):合并慢阻肺、肺結(jié)核、肺炎、肺心病、肺癌等其它呼吸系統(tǒng)疾病;合并其他過敏性疾病;有藥物濫用史;近4周使用過免疫抑制劑;身體極度衰弱;合并吞咽功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):治療期間使用過本研究以外的其它相關(guān)藥物,影響療效判定。隨機分為對照組和研究組,各35例。對照組中男22例,女13例;年齡65～80歲,平均年齡(73.82±5.88)歲,病程3～16年,平均病程(9.14±2.33)年;研究組中男20例,女15例;年齡61～79歲,平均年齡(8.94±2.61)歲,病程2～18年,平均病程(9.73±1.52)年。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組仍延用原來的治療方案,即吸入丙酸氟替卡松氣霧劑(西班牙Glaxo Wellcome S.A.,批準(zhǔn)文號:H20130190,商品名:輔舒酮),2撳/次,2次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加服清肺補肺湯,藥物組成:麻黃10 g、防風(fēng)10 g、杏仁9 g、蟬蛻6 g、厚樸9 g、生石膏30 g,生大黃5 g、烏梅12 g、地龍20 g、黃芪12 g、黨參12 g、甘草6 g。以上藥物均為本院煎藥室代煎,150mL/袋,早晚各飲用一袋,連續(xù)飲用4周。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后,兩組患者記錄哮喘控制情況;采用哮喘控制測試(ACT)評估兩組患者哮喘控制情況;每3個月檢測一次肺功能和呼出氣一氧化氮(FeNO)和肺功能情況[第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比(FEV1%Pred)、最大呼吸峰流速占預(yù)計值的百分比(PEF%Pred)、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)];治療前和隨訪第3個月,采用美國伯騰公司ELX800多功能酶標(biāo)儀及配套試劑盒檢測血清總IgE、IgG4、IgA水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后哮喘控制情況比較 研究組隨訪第1、2、3個月的哮喘控制水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后哮喘控制情況比較[n(%),n=35]

2.2兩組患者治療前后肺功能和FeNO比較 研究組隨訪第3個月的肺功能指標(biāo)與基線值比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組PEF%pred較基線值明顯下降(P<0.05),且明顯低于研究組(P<0.05)。研究組隨訪第3個月的FeNO值較基線值明顯下降(P<0.05),而對照組與基線值比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究組FeNO值明顯低于研究組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能和FeNO比較

2.3兩組患者治療前后 血清總IgE、IgG4 、IgA水平比較 研究組隨訪第3個月的IgE、IgG4得到明顯下降(P<0.05),而對照組均無明顯改變(P>0.05),研究組IgE、IgG4 水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清IgE、IgG4 、IgA水平

2.4兩組患者哮喘急性加重情況比較 研究組哮喘急性加重次數(shù)、急救藥物使用次數(shù)均明顯少于對照組(P<0.05),急診入院次數(shù)與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者哮喘急性加重情況比較次,n=35]

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的致敏原(吸入性、接觸性、食用性、季節(jié)等)均可歸于中醫(yī)學(xué)中的“風(fēng)邪”(外風(fēng))[3]。風(fēng)邪犯肺,致肺氣不宣,水道不行,津停為痰,痰壅于肺,怫郁化熱,痰熱阻于氣道,使肺管不利,發(fā)為哮鳴。故“從肺治”是治療過敏性哮喘的重要治則。本方全方具有清宣肺氣、祛邪固本、解痙平喘等功效。現(xiàn)代藥理研究表明,清熱、解表、理氣、化痰止咳等藥具有拮抗組胺、抗變態(tài)反應(yīng)、抗過敏等作用[4]。

吸入型糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的基石。本文結(jié)果顯示,研究組隨訪第1、2、3個月的哮喘控制水平明顯高于對照組(P<0.05),提示在糖皮質(zhì)激素治療基礎(chǔ)上加用清肺補肺湯可有效提高哮喘控制水平,對減少激素的使用及不良反應(yīng)有重要幫助。

肺功能檢測對哮喘的意義在國內(nèi)外指南中均得到強調(diào)[5]。本文結(jié)果顯示,研究組隨訪第3個月的肺功能指標(biāo)與基線值比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組PEF%pred較基線值明顯下降(P<0.05),且明顯低于研究組(P<0.05)。研究組隨訪第3個月的FeNO值較基線值明顯下降(P<0.05),而對照組與基線值比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究組FeNO值明顯低于研究組(P<0.05)。提示清肺補肺湯可有效降低FeNO水平,抑制氣道炎癥。在激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合清肺補肺湯有助于進一步減輕氣道炎癥,彌補激素治療的不足,從而使哮喘癥狀得到有效控制,并延緩肺功能下降。

機體免疫功能紊亂是導(dǎo)致過敏性哮喘反復(fù)急性加重的根本原因,其中Th1/Th2 失衡是重要的機制。IgE是介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)的主要促發(fā)因素,是過敏性疾病重要的檢測指標(biāo)[6]。本文結(jié)果還顯示,血清總IgE、IgG4 、IgA水平比較 研究組隨訪第3個月的IgE、IgG4 得到明顯下降(P<0.05),而對照組均無明顯改變(P>0.05),研究組IgE、IgG4 水平明顯低于對照組(P<0.05)。提示清肺補肺湯具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用,可有效抑制IgE生成,抑制或阻斷其對Ⅰ型超敏反應(yīng)的介導(dǎo)作用,從而減少哮喘急性加重,減少急救藥物使用。

綜上, 清肺補肺湯與糖皮質(zhì)激素治療老年過敏性哮喘的效果具有疊加作用,二藥聯(lián)合治療可有效提升哮喘控制水平,延緩肺功能下降,并調(diào)節(jié)免疫功能,減少哮喘急性加重。