王娟 史敏 尹姣 劉曉陽(yáng) 薛淑敏

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 西安 710038)

慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟疾病嚴(yán)重階段,是最常見(jiàn)心血管疾病之一,對(duì)患者生活質(zhì)量、身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。近年來(lái),35～74歲成年人CHF患病率為0.9%[2]。常規(guī)運(yùn)動(dòng)中,患者無(wú)法掌握運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)技巧,將心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)評(píng)估法作為依據(jù),進(jìn)行個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案的制定,指導(dǎo)患者行有氧運(yùn)動(dòng),可有效改善患者心肺功能[3]。本文探究心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)指導(dǎo)下的心臟康復(fù)對(duì)慢性心力衰竭(CHF)患者運(yùn)動(dòng)耐量及功能性體適能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年3月至2021年3月收治的CHF患者150例,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各75例。研究組中男42例,女33例,平均年齡(51.28±5.51)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(23.75±1.69)kg/m2,平均病程(3.24±0.38)年,NYHA心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)27例、Ⅲ級(jí)33例、Ⅳ級(jí)15例;對(duì)照組中男37例,女38例,平均年齡(51.36±5.43)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(23.84±1.76)kg/m2,平均病程(3.32±0.45)年,NYHA心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)29例、Ⅲ級(jí)31例、Ⅳ級(jí)15例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者神志清晰,無(wú)意識(shí)障礙;病歷資料完整,中途未退出者;所有患者均與《CHF基層診療指南》[4]的診斷相符,經(jīng)超聲等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有不同程度認(rèn)知障礙者;合并心肌梗死、心律失常、活動(dòng)性心肌炎、心包炎等心臟疾病;聽(tīng)力障礙或者無(wú)法交流者;合并骨折、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等影響康復(fù)運(yùn)動(dòng)的疾病;伴肢體功能障礙者。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情同意。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組予CPET指導(dǎo)下的心臟康復(fù):(1)CPET評(píng)估:利用心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試儀測(cè)定患者心肺功能,在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中檢測(cè)血壓、耗氧量等指標(biāo),判斷患者的最佳運(yùn)動(dòng)量。將CPET評(píng)估作為依據(jù),進(jìn)行個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方的制定,將無(wú)氧閾值時(shí)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和心率作為依據(jù)確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。(2)運(yùn)動(dòng)形式:以有氧運(yùn)動(dòng)為主,包括上肢搖臂訓(xùn)練、下肢踏車訓(xùn)練以及抗阻訓(xùn)練。(3)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:①熱身期:指導(dǎo)患者做1遍熱身操,再進(jìn)行5～10 min慢走,速度以患者稍感輕松為宜(自感勞累分級(jí)在10～11級(jí));②運(yùn)動(dòng)期:快走20～30 min,速度以患者稍感疲勞為宜(自感勞累分級(jí)在12～14級(jí));③放松期:以患者平日散步速度慢走5 min。上述運(yùn)動(dòng)開(kāi)展期間,耐力較好者每隔8～10 min進(jìn)行2 min休息,耐力較差者每隔3～5 min進(jìn)行2 min休息。(4)運(yùn)動(dòng)時(shí)間:NYHA心功能Ⅱ級(jí)者,20～30 min/次;NYHA心功能Ⅲ級(jí)者,15～20 min/次;NYHA心功能IV級(jí)者,10～15 min/次。(5)運(yùn)動(dòng)頻率:3次/周,持續(xù)6個(gè)月。(6)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng):運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的熱身運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行整理活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的血壓及心率,若患者出現(xiàn)氣喘、面色蒼白、血壓升高等情況,需立即停止。對(duì)照組予常規(guī)有氧運(yùn)動(dòng),即正常慢跑、散步等。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)前后,比較兩組患者心功能指標(biāo)[(左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、測(cè)量6分鐘步行距離(6MWT)]運(yùn)動(dòng)耐量、心衰標(biāo)志物水平變化及血清標(biāo)本內(nèi)N端-前腦利鈉肽(NT-proBNP)的含量;采用老年人體適能測(cè)試(SVT)[5]方法來(lái)評(píng)價(jià)功能性體適能。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者心功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐量及心衰標(biāo)志物水平變化 干預(yù)前,兩組各指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05),干預(yù)后,兩組患者各指標(biāo)與干預(yù)前存在顯著差異,且研究組治療后LVEF、6MWT及NT-proBNP均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐量及心衰標(biāo)志物水平變化比較

2.2兩組患者功能性體適能對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者的功能性體適能水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,兩組患者的功能性體適能水平均與干預(yù)前存在顯著差異(P<0.05),且研究組的靈活性/平衡性、有氧耐力、上肢肌力、下肢肌力均高于對(duì)照組(P<0.05),而在上、下肢柔韌度上兩組無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者功能性體適能對(duì)比

3 討 論

有研究證明:運(yùn)動(dòng)耐力的改善與神經(jīng)內(nèi)分泌激活的降低、肌肉骨骼功能的改善、肺通氣效率、血液循環(huán)攜氧及輸送氧能力的改善密切相關(guān)[6]。在老年衰弱人群中,即使最衰弱的老年人也可以從任何可耐受的體力活動(dòng)中獲益。本文結(jié)果顯示,干預(yù)前,兩組各指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05),干預(yù)后,研究組LVEF、6MWT及NT-proBNP均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)前,兩組的功能性體適能水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,研究組的靈活性/平衡性、有氧耐力、上肢肌力、下肢肌力均高于對(duì)照組(P<0.05),而在上、下肢柔韌度上兩組無(wú)顯著差異(P>0.05)。分析原因,作為伴隨代謝測(cè)定的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),CPET可綜合心肺,在負(fù)荷條件下進(jìn)行肺功能及心功能的測(cè)定,以達(dá)到定量評(píng)價(jià)心肺儲(chǔ)備功能及運(yùn)動(dòng)耐量的效果[7]。在CPET評(píng)估中觀察并記錄血壓、肺功能、心率等指標(biāo),可進(jìn)行耗氧量的測(cè)定,對(duì)心肺功能進(jìn)行全面評(píng)估,從而打造出個(gè)性化十足的運(yùn)動(dòng)方案。將CPET作為依據(jù),通過(guò)無(wú)氧閾值時(shí)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和心率確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,可有效控制患者的活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間,既能達(dá)到增強(qiáng)免疫力的效果,又能避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的機(jī)體損傷[8]。部分患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難情況,此時(shí)指導(dǎo)患者行縮唇腹式呼吸,可在運(yùn)動(dòng)時(shí)讓其保持通暢的呼吸,易于患者接受。

綜上,對(duì)CHF患者采取心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)下的心臟康復(fù)后每科顯著提升運(yùn)動(dòng)耐量,改善功能性體適能,值得應(yīng)用。