□ 楊浩琦 YANG Hao-qi 封亞萍 FENG Ya-ping

護理專業(yè)是一門以維護患者身心健康為導向的應用性學科，隨著護理隊伍日益壯大，護理人員培養(yǎng)仍處于供不應求狀態(tài)，且護理人員結構仍有待優(yōu)化[1-2]。面對行業(yè)需求，有必要加強護理專業(yè)培養(yǎng)，為社會培育更多的高質量護理人才[3]。目前醫(yī)學發(fā)展逐漸呈現(xiàn)學科交叉與融合態(tài)勢，多學科協(xié)作模式逐漸成為臨床診療的發(fā)展趨勢[4-7]。為順應臨床醫(yī)學的發(fā)展，護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式也應相應轉變，以適應臨床診療需要[8]。目前在職培訓中交叉培訓是護理專業(yè)應用較為廣泛的人才培養(yǎng)模式，不僅可以提高護士專業(yè)技能水平，也有利于提高護士綜合素質，多維度培養(yǎng)護理人才。本研究擬對多元化交叉學科培養(yǎng)模式在護理專業(yè)人才培養(yǎng)中的應用及效果進行分析，旨在明確多元化交叉學科培養(yǎng)模式在護理專業(yè)人才培養(yǎng)方面的利弊，為進一步完善護理人才培養(yǎng)提供依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料。選擇某三甲醫(yī)院護理部管理的護士作為研究對象，選取2021 年8 月—2022 年1 月在醫(yī)院工作的257 名護士為教改前組：其中，男性護士12 名，女性護士245 名；年齡21 ～55 歲，平均年齡41.00±6.00 歲；工作年限1 ～34 年，平均年限4.76±2.53 年；科室分布：兒科23 名，婦產(chǎn)科37 名、急診醫(yī)學科59 名、甲乳泌尿外科18 名、血液內(nèi)科12 名，10 病區(qū)17 名，11 病區(qū)16 名，13 病區(qū)13 名，14 病區(qū)24 名，17 病區(qū)22 名，19 病區(qū)16 名。護士職稱層級：N0 級6 名，N1 級34 名，N2 級128 名，N3 級67 名，N4-1 級11 名，護理管理者11 名。職稱：護士9 名，護師156 名，主管護師82 名，副主任護師10 名。選取2022 年2月—2022 年8 月在醫(yī)院工作的261 位護士為教改后組：其中，男性護士13 名，女性護士248 名；年齡21 ～56 歲，平均年齡41.35±6.21 歲；工作年限1 ～35 年，平均年限4.79±2.65 年；科室分布：兒科24 名，婦產(chǎn)科38 名、急診醫(yī)學科61 名、甲乳泌尿外科18 名、血液內(nèi)科12 名，10病區(qū)17 名，11 病區(qū)16 名，13 病區(qū)13 名，14 病區(qū)24 名，17 病區(qū)22 名，19 病區(qū)16 名。護士職稱層級：N0 級8 名，N1 級36 名，N2 級128 名，N3 級67 名，N4-1 級11 名，護理管理者11 名。職稱：護士11 名，護師158 名，主管護師82 名，副主任護師10 名。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。

2.方法。組織醫(yī)院參與全國護理教育改革項目《臨床教育護士核心能力培養(yǎng)》、接受2 個月系統(tǒng)護理教育培訓的12 名帶教老師制定護理多元化交叉學科培養(yǎng)方案。具體操作如下：(1)護理培訓需求評估：通過問卷調查，對醫(yī)院多元化、多學科護理教學需求進行評估，改變傳統(tǒng)的分層培訓模式，圍繞護士八大核心能力培養(yǎng)要求構建不同層級護理人員專業(yè)培訓方案。(2)培養(yǎng)方案實施：按照不同層級護理人員專業(yè)培訓方案實施，多元化、多學科護理教學。①引進新的教學培訓方法：床邊綜合能力考核、經(jīng)典案例、疾病深度學習、各大專題課程的設置、專科工作坊、采用案例的形式考核操作。②改變以往灌輸式的教學，培訓內(nèi)容以多學科穿插式教學為主，如心內(nèi)科護士綜合能力考核時，選擇一個具體的心肌梗塞患者，對其進行系統(tǒng)性健康評估和護理相關內(nèi)容考核，內(nèi)容涉及心臟解剖與生理方面、患者服用心血管藥物、常見并發(fā)癥應急處理以及與患者及家屬的溝通等。③開展多學科交叉互動培訓。鼓勵專科醫(yī)生和?？谱o士深入不同科室，參與護理人員的培訓授課，依托臨床的實際治療方案開設課程。給予深度的專業(yè)臨床指導，更好地幫助在職護理人員開展整體護理，提供個性化的術前、術后護理。(3)教學評價：采用柯氏四層次評價法對教學效果進行評估，包括反應、學習、行為、成果四個方面，其中反應即護士滿意度；學習評價即護士培訓后學習獲得程度；行為即護士臨床實踐中應用程度；成果評價即護士獲取的收益。

3.觀察指標。(1)教學模式滿意度評價：采用調查問卷形式統(tǒng)計與教學方式改進前后的效果，問卷內(nèi)容包括教學形式(含總體評價、應用效果評價2 個條目)、學習獲得(獲得效果評價、知識綜合能力培養(yǎng)、教學能力培養(yǎng)、科研能力培養(yǎng)、領導管理能力培養(yǎng)、人際交往能力培養(yǎng)、評判性思維能力培養(yǎng)、溝通能力培養(yǎng)、評估和干預能力，9 個條目)兩個維度共11 個條目，每個條目設一般、滿意、非常滿意三個等級，非常滿意積2 分，滿意積1 分，一般積0 分。教學形式≥2 分視作滿意，學習獲得≥9 分視作滿意。(2)護理考核成績：評估護士理論知識、實際操作技能、綜合成績。考核采用筆試評估護士理論知識，試卷根據(jù)醫(yī)院和科室每月培訓課程內(nèi)容，由本院護理部帶教老師和臨床帶教老師共同參與制定，滿分為百分。采用客觀結構化考核護士實際操作技能，包括護理評估、護理計劃、健康教育、護理實施4 個考核內(nèi)容，由護士抽簽選擇案例，依次完成考核，由全體帶教老師和護士長進行評分，并計算其平均分。護士考核綜合成績=(理論知識×0.5+實際操作技能×0.5)×100%。(3)核心能力對比：采用護理工作八大核心能力(N0 ～N4)進行評估，包括知識綜合、教學能力、科研創(chuàng)新能力、領導管理能力、人際交往、評判性思維能力、溝通能力、評估和干預能力8 個維度，每個能力培養(yǎng)目標分為N0、N1、N2、N3、N4(N4-1、N4-2)等級，對應評分為0 ～20 分(各等級依次為0、5、10、15、20 分)，分數(shù)越高表明護士核心能力越強。

4.統(tǒng)計學方法。將數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，并以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率(%)表示，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組教學模式滿意度評價對比。教改后對教學形式、學習獲得效果滿意度率(98.47%、95.40%)均高于教改前(82.49%、75.88%)(p＜0.05)，見表1。

表1 教改前后護士滿意度 [n(%)]

2.兩組護理考核成績對比。教改后考核成績各維度(理論知識、實際操作技能、綜合成績)評分均高于教改前(p＜0.05)，見表2。

表2 教改前后護士考核成績(x±s，分)

3.兩組護士核心能力對比。教改后護士核心能力各指標(知識綜合、教學能力、科研創(chuàng)新能力、領導管理能力、人際交往、評判性思維能力、溝通能力、評估和干預能力)評分及總評分均高于教改前(p＜0.05)，見表3。

表3 教改前后護士核心能力分值(x±s，分)

討論

護理專業(yè)不僅需要培養(yǎng)具備基礎和臨床醫(yī)學、預防保健等專業(yè)知識與技能的護理人才，還需要培養(yǎng)具有人文素養(yǎng)、多學科協(xié)助意識、批判性思維等綜合性專業(yè)人才。護理專業(yè)人才需求量較大，而醫(yī)院護患比例不平衡，護理人員不僅工作負擔重，知識結構也有待優(yōu)化[9-10]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾對護理人員專業(yè)技能和人文素質要求越來越高，護理培訓愈發(fā)重要[11]。構建多層次、全方位教育培養(yǎng)體系，以更好滿足醫(yī)院診療護理服務需要。護理專業(yè)人才培養(yǎng)是以崗位勝任力為導向，而患者對護理人才的專業(yè)技能、理論知識、人文關懷、職業(yè)素養(yǎng)等多元化需求勢必推動護理專業(yè)培養(yǎng)逐漸向多元化、多學科交叉知識和技能掌握方向發(fā)展。

多元化交叉學科人才培養(yǎng)模式是以多學科、跨學科的學科交叉與融合為導向，應用多元化教學策略，構建護理專業(yè)人才綜合能力培養(yǎng)體系。多學科交叉培養(yǎng)模式具有系統(tǒng)性、多元性、協(xié)同創(chuàng)新等特點，有利于培養(yǎng)護士綜合服務能力，對多學科知識融會貫通，拓展護理人員知識和技能，不僅可以提高護理專業(yè)人才的專業(yè)技能與學科素養(yǎng)，還有利于促進跨學科團隊合作，鞏固醫(yī)院臨床護理組織間伙伴關系，滿足社會及患者需求[12-13]。多元化教學模式基于當前課程教學內(nèi)容及目標，采用多媒體、情景模擬、問題導向等教學方法等的多元化教學策略，實現(xiàn)教學方式、內(nèi)容、手段多元化，以學生為中心，充分調動學生積極性，達到良好的教學效果。

本研究結果顯示，教改后參加培訓的護士對教學形式、學習效果的滿意度均高于教改前(p＜0.05)，原因在于培訓形式多樣，內(nèi)容涉及多個臨床學科，填補了護士的知識空缺，增強了學科與學科之間的聯(lián)系。多元化教學模式有效改進了傳統(tǒng)教學方法存在的問題，通過融入多媒體、情景模擬教學方法，以問題為導向，提高培訓護士課堂參與度，調動護理人員學習積極性，繼而全面提升學習效果，提高了學員的滿意度。多元化交叉學科培養(yǎng)模式中通過整合學科資源，讓不同學科理論與實踐深度融合，從多角度培養(yǎng)護理人員解決復雜難題的能力。多元化教學模式不僅可以激發(fā)護理人員學習興趣，還有利于培養(yǎng)護理人員綜合能力及專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)護理人員各項核心能力，全面提高專業(yè)成績，整體提高醫(yī)療水平。教改后護士理論知識、實際操作技能、綜合成績評分均高于教改前(p＜0.05)，護士知識綜合、教學能力、科研創(chuàng)新能力、領導管理能力、人際交往、評判性思維能力、溝通能力、評估和干預能力及綜合核心能力也高于教改前(p＜0.05)。其原因在于多元化交叉學科培養(yǎng)模式可以打破學科界限，有利于護理人員拓展知識面，形成系統(tǒng)化整體知識，同時培養(yǎng)護理人員的綜合能力。

綜上所述，護理專業(yè)人才培養(yǎng)應用多元化交叉學科培養(yǎng)模式效果顯著，可顯著提高護士對教學模式評價滿意度，提高各項考核成績以及護理專業(yè)核心能力，值得臨床推廣。