師丹 哈爾濱市第四醫(yī)院

引言

社會經(jīng)濟(jì)制度的發(fā)展可以指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展，在業(yè)財融合背景下實(shí)行醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督工作，能夠保證醫(yī)院經(jīng)營活動的順利開展，并且能夠推動醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程，依據(jù)財務(wù)知識及監(jiān)督職能更好地進(jìn)行項(xiàng)目確定、醫(yī)療物資采購及成投資回報率計算，降低醫(yī)院管理過程中的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。

一、業(yè)財融合背景下醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督工作機(jī)制現(xiàn)狀分析

（一）預(yù)算管理機(jī)制方面的現(xiàn)狀分析

醫(yī)院在開展財務(wù)工作過程中，能夠順應(yīng)業(yè)務(wù)發(fā)展需求，在內(nèi)部控制監(jiān)督工作中逐漸建立了預(yù)算管理機(jī)制及預(yù)算運(yùn)行機(jī)制。在實(shí)際監(jiān)管環(huán)節(jié)中，醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)機(jī)構(gòu)能夠配合運(yùn)營狀況提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，從而使財務(wù)部門能夠?qū)μ囟愋偷念A(yù)算事項(xiàng)進(jìn)行合理分配，并進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的申報、分析、審核、批準(zhǔn)。財務(wù)部門的監(jiān)督職能主要體現(xiàn)在財務(wù)預(yù)算及預(yù)算制定審批，整個監(jiān)督環(huán)節(jié)能夠體現(xiàn)一定的業(yè)財融合要求，而且專業(yè)化程度有了一定的提升?，F(xiàn)階段，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理及預(yù)算編制過程中能夠結(jié)合預(yù)決算報告制度及財務(wù)制度來指導(dǎo)實(shí)際操作，從而確定監(jiān)督工作范圍，對不同類型的收入及支出數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，一般醫(yī)院的收入部門主要分為門診收入及住院收入，支出主要有科教支出、醫(yī)療支出及其他管理支出，各個醫(yī)院能夠在結(jié)合自身運(yùn)營現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上制定監(jiān)督責(zé)任主體及監(jiān)督制度，監(jiān)督過程也都比較完整，在一定程度上保證了預(yù)算監(jiān)督機(jī)制的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。

（二）固定資產(chǎn)控制方面的現(xiàn)狀分析

醫(yī)院在開展固定資產(chǎn)控制工作中主要是對其進(jìn)行定期盤查與檢索，現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院都設(shè)立的專門的固定資產(chǎn)管理部門，能夠在實(shí)際工作中較好地完成賬務(wù)信息及資產(chǎn)信息的清查。對現(xiàn)有的經(jīng)營項(xiàng)目能夠從客觀清晰的角度進(jìn)行分析，制定與之配套的資產(chǎn)管理體系，以藥品和醫(yī)療器械為例，各個醫(yī)院能夠結(jié)合日常需求，針對物資的管理及應(yīng)用做好規(guī)劃，并針對每一項(xiàng)物資進(jìn)行獨(dú)立建檔，并結(jié)合本院各個科室的差異定期進(jìn)行物資核對工作，各個科室間的物資流通手續(xù)及過程也比較嚴(yán)謹(jǐn)，能夠較好地確保固定資產(chǎn)的安全。醫(yī)院在固定資產(chǎn)控制方面采取了較為專業(yè)高效監(jiān)督辦法，很大程度上避免了賬實(shí)不符問題及浪費(fèi)現(xiàn)象，其管控現(xiàn)狀符合業(yè)財融合的背景要求[1]。

（三）成本核算控制方面的現(xiàn)狀分析

現(xiàn)階段，醫(yī)院應(yīng)用的財務(wù)監(jiān)督機(jī)制主要是依據(jù)成本核算進(jìn)行制定的，具體工作主要涉及了成本計劃控制、成本核算控制、成本分析控制及成本考核評價，整個流程能夠配合醫(yī)院運(yùn)營提出有價值的財務(wù)信息，在結(jié)合成本分析方法后，指導(dǎo)醫(yī)院各個項(xiàng)目的計劃決策。以采購方面為例，醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購時，會計算成本及投資回報率，應(yīng)用計算結(jié)果制定決策方案，增加了資源有效利用率[2]。再以項(xiàng)目工程建設(shè)為例，工程方案的確定會依據(jù)成本消耗比例來設(shè)計，將工程投入控制在合理的狀態(tài)下，由此可見，現(xiàn)階段成本核算控制工作能夠較好地指導(dǎo)決策工作。

二、業(yè)財融合背景下醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督工作機(jī)制存在的問題

（一）醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)管薄弱

醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督工作在各項(xiàng)分工過程中存在一定的問題，新的制度模式及監(jiān)督管理方法在實(shí)際應(yīng)用環(huán)節(jié)效果不夠明顯，使得醫(yī)院業(yè)務(wù)與財務(wù)連通性欠佳，內(nèi)部審計監(jiān)督控制機(jī)制崗位分離、監(jiān)管流程不夠健全，無法很好滿足業(yè)財融合要求，具體表現(xiàn)為：第一，內(nèi)部控制制度不夠健全，在應(yīng)用過程中缺乏科學(xué)的制衡機(jī)制，導(dǎo)致內(nèi)部監(jiān)督控制及資源調(diào)配不合理，導(dǎo)致在各個部門人員在配合執(zhí)行財務(wù)工作時積極性不高，嚴(yán)重的還會存在利用財務(wù)漏洞徇私舞弊的現(xiàn)象。第二，預(yù)算編制不夠合理，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理過程中，雖然能夠按照相應(yīng)法規(guī)實(shí)現(xiàn)監(jiān)督審查，但是工作方法更新速度慢，財務(wù)監(jiān)督職能人員對新方法的適應(yīng)周期較長，忽視編制預(yù)算及預(yù)算執(zhí)行的重要作用，影響財務(wù)監(jiān)督過程的完整性。第三，缺乏對“三公”經(jīng)費(fèi)、專項(xiàng)資金的有效監(jiān)管，由于審批制度監(jiān)管不到位，使醫(yī)院在開展項(xiàng)目過程容易遇到資源缺失甚至缺位的現(xiàn)象，造成資金管理混亂[3]。第四，資產(chǎn)管理監(jiān)督環(huán)節(jié)存在漏洞，盤點(diǎn)及資產(chǎn)折舊計算不夠精準(zhǔn)，導(dǎo)致支出超預(yù)算。

（二）外部監(jiān)管控制缺失

醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督工作具有一定的特殊性，其財務(wù)資源具有一定公益屬性，但是社會主體的監(jiān)督責(zé)任意識不強(qiáng)，也無法有效地采取監(jiān)督手段，導(dǎo)致醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)與財務(wù)管理信息存在偏差，業(yè)財融合效果較低，具體表現(xiàn)為：第一，社會監(jiān)督意識薄弱，醫(yī)院財務(wù)信息公開力度不夠，沒有完善的強(qiáng)制性信息紕漏制度，社會監(jiān)督處于被動地位，再加上公眾媒體關(guān)注度較低，很難轉(zhuǎn)變社會監(jiān)督的主體意識。第二，監(jiān)督機(jī)構(gòu)不夠明確，沒有專業(yè)的社會監(jiān)督組織開展監(jiān)督工作，而且醫(yī)院外部監(jiān)督公信力度較低，使得公眾在監(jiān)督過程中往往依靠個體力量，大大降低監(jiān)督效率。第三，缺乏監(jiān)督信息保障，醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督工作起步較晚，沒有形成有效的監(jiān)督信息反饋渠道，社會監(jiān)督制度也不夠完善，不能指導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)媒體及公眾開展監(jiān)督工作。外部監(jiān)管控制的缺失使得醫(yī)院財務(wù)管理工作缺乏協(xié)調(diào)性及高效性，不利于財務(wù)監(jiān)管機(jī)制的長效運(yùn)行。

（三）信息化建設(shè)滯后

醫(yī)院財管監(jiān)督工作對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析效率較低，數(shù)據(jù)分析精細(xì)化程度不夠，相關(guān)的財務(wù)管理成果沒有全面具體地體現(xiàn)在數(shù)據(jù)報表中，而且在實(shí)際應(yīng)用環(huán)節(jié)很難做好成果的準(zhǔn)確衡量，再加上信息系統(tǒng)及設(shè)備配備不足，使得財務(wù)監(jiān)督工作無法為醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐，具體表現(xiàn)為：第一，信息化建設(shè)起步較晚，計算機(jī)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境及網(wǎng)絡(luò)平臺應(yīng)用雖然比較普及，但是大數(shù)據(jù)、云計算及AI 智能技術(shù)應(yīng)用不夠完善，無法準(zhǔn)確獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析，無法指導(dǎo)及執(zhí)行財務(wù)預(yù)算及編制過程[4]。第二，財務(wù)監(jiān)督工作信息化硬件設(shè)施配備不足，財務(wù)監(jiān)管過程中需要的攝像頭、電腦財務(wù)操作所需的桌面監(jiān)控插件安裝比例不高，沒有針對財務(wù)管理各個部門及流程進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，影響數(shù)據(jù)分析計算的價值。財務(wù)監(jiān)督工作的信息化程度低，會進(jìn)一步影響醫(yī)院財務(wù)與業(yè)務(wù)工作的相互匹配程度，降低資源的有效配置率。

（四）財務(wù)監(jiān)督隊伍配置落后

醫(yī)院在業(yè)財融合方面實(shí)踐較晚，因此缺乏專業(yè)的財務(wù)隊伍，開展內(nèi)部監(jiān)督管理時流程不夠準(zhǔn)確，規(guī)則也不夠規(guī)范，影響財務(wù)監(jiān)督效果，進(jìn)而影響醫(yī)院的運(yùn)營決策，具體表現(xiàn)為：第一，財務(wù)審核人員素質(zhì)不高，在進(jìn)行監(jiān)督管控過程中，無法結(jié)合財政法規(guī)及相關(guān)原則實(shí)行有效的監(jiān)督管理，造成財務(wù)信息與實(shí)際運(yùn)營不匹配的現(xiàn)象，降低財務(wù)數(shù)據(jù)的利用效果。第二，嚴(yán)謹(jǐn)性不強(qiáng)，財務(wù)監(jiān)督工作者在進(jìn)行監(jiān)督審查工作時，沒有意識到監(jiān)督的重要性，沒有認(rèn)真履行職責(zé)，在監(jiān)督環(huán)節(jié)甚至出現(xiàn)睜一只眼閉一只眼的現(xiàn)象，不符合財務(wù)工作者的道德品質(zhì)要求。第三，培訓(xùn)工作不到位，醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)繁忙，無暇顧及財務(wù)監(jiān)督人員的培訓(xùn)工作，也沒有及時組織財務(wù)隊伍外出學(xué)習(xí)，一些財務(wù)監(jiān)管工作新理論新知識無法很好地應(yīng)用，無法準(zhǔn)確進(jìn)行風(fēng)險評估、財務(wù)溝通評價，逐漸脫離行業(yè)發(fā)展。以上財務(wù)隊伍問題直接影響監(jiān)督工作的成效，使得業(yè)務(wù)財務(wù)無法擰在一起發(fā)力，影響醫(yī)院的未來發(fā)展。

三、健全業(yè)財融合背景下醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督工作機(jī)制的措施

（一）建立健全內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督管理

針對財務(wù)管理內(nèi)部監(jiān)督存在的問題，應(yīng)加強(qiáng)各個環(huán)節(jié)的聯(lián)動配合，總結(jié)實(shí)際操作環(huán)節(jié)中影響效率及效果的因素，逐層逐級開展整改工作，要配合業(yè)財融合需求，提升醫(yī)院運(yùn)營成效，可以從以下方面入手：第一，加強(qiáng)內(nèi)控制度的建立，財務(wù)監(jiān)督體系需要與醫(yī)院各個部門配合，其工作內(nèi)容涉及財務(wù)、采購、盤點(diǎn)、成本費(fèi)用等多方面監(jiān)督管理，要加強(qiáng)內(nèi)控制度的時效性，實(shí)現(xiàn)部門間的高效配合，從而提升財務(wù)信息的準(zhǔn)確性。第二，要實(shí)行全面的預(yù)算管理，保證預(yù)算編制的合理性，在進(jìn)行財務(wù)支出前，做好預(yù)算及成本分析，加大資金管理力度，保證醫(yī)院資金的穩(wěn)定性，針對重要部門及支出量大的部門，可以成立專門的預(yù)算崗位，負(fù)責(zé)其預(yù)算的編制及執(zhí)行工作。第三，要嚴(yán)肅財務(wù)紀(jì)律，在實(shí)行監(jiān)督工作中實(shí)時進(jìn)行資金的監(jiān)管，做出每一筆資金使用的詳細(xì)計劃，監(jiān)督資金流向，杜絕違法現(xiàn)象。第四，要加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的監(jiān)督管理，配合各科室設(shè)備及物資使用情況開展定期盤點(diǎn)，避免物資閑置及浪費(fèi)現(xiàn)象，對成本支出費(fèi)用做好核算工作。配合財務(wù)部門開展監(jiān)督檢查。醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督管理是財務(wù)監(jiān)督的基礎(chǔ)，保證內(nèi)部流程的完善，能夠提升業(yè)財融合效果。

（二）加大外部監(jiān)管控制力度

加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)外部監(jiān)控職責(zé)是約束財務(wù)管理工作及資金管理的重要渠道，要實(shí)現(xiàn)多方聯(lián)動配合，采取主體間的高效制約方式，提升外部監(jiān)控效果，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營過程中業(yè)務(wù)及財務(wù)領(lǐng)域的相互促進(jìn)，要重點(diǎn)突出以下幾方面：第一，提升社會監(jiān)督的意識，設(shè)立相關(guān)組織、提升民眾監(jiān)督意識，配合媒體等手段實(shí)現(xiàn)監(jiān)督職責(zé)，在個體角度上做到實(shí)時監(jiān)督，保障自身權(quán)益。第二，要界定好各個監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職責(zé)，設(shè)立獨(dú)立的第三方財務(wù)監(jiān)督委員會監(jiān)督醫(yī)院的財務(wù)部門，并配合內(nèi)部審計及財務(wù)監(jiān)督委員會實(shí)行內(nèi)部監(jiān)督，各個機(jī)構(gòu)層級清晰、權(quán)責(zé)分明，具體流程見圖1。第三，要建立完善的信息監(jiān)督反饋機(jī)制，對監(jiān)督流程進(jìn)行全方位監(jiān)督，要基于業(yè)財融合視角制定監(jiān)督評價機(jī)制，從而完善監(jiān)督信息及結(jié)果的反饋效果，并提高監(jiān)督信息的透明度，倡導(dǎo)媒體及群眾發(fā)揮自身的監(jiān)督職能[5]。醫(yī)院財務(wù)外部監(jiān)督工作能夠提升醫(yī)院運(yùn)營效率及服務(wù)水平，對其業(yè)務(wù)發(fā)展來說具有積極影響。

圖1 醫(yī)院多層次財務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)

（三）建立財務(wù)監(jiān)督的網(wǎng)絡(luò)信息平臺

要突破醫(yī)院傳統(tǒng)業(yè)財融合進(jìn)程中存在的問題，需要利用好信息技術(shù)，優(yōu)化財務(wù)數(shù)據(jù)及信息的整合、分析、計算及應(yīng)用，通過專業(yè)的運(yùn)算系統(tǒng)及智能化分析平臺，實(shí)現(xiàn)財務(wù)監(jiān)督工作的現(xiàn)代化發(fā)展。首先，要提高信息技術(shù)的利用率，對傳統(tǒng)的財務(wù)監(jiān)督系統(tǒng)進(jìn)行信息化改造，在資金預(yù)算允許的范圍內(nèi)，將信息化進(jìn)程與行業(yè)先進(jìn)技術(shù)相接軌，要摒棄傳統(tǒng)操作及監(jiān)督流程存在的弊端，在滿足醫(yī)院業(yè)財融合要求的基礎(chǔ)上，更新信息技術(shù)，做到醫(yī)保報銷、門診收入、住院收入、管理運(yùn)營支出、設(shè)備采購支出的信息化升級，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督流程的與時俱進(jìn)。其次，要更新財務(wù)監(jiān)督工作的信息化硬件設(shè)備，對信息錄入及采集設(shè)備、計算機(jī)設(shè)備、攝像設(shè)備、監(jiān)控插件設(shè)備進(jìn)行更新，使各個環(huán)節(jié)獲取的監(jiān)督信息及數(shù)據(jù)能夠在一個系統(tǒng)內(nèi)實(shí)現(xiàn)共享及設(shè)計，提升設(shè)備操作的便捷性。醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督系統(tǒng)的信息化發(fā)展，能夠集合多方信息提升財務(wù)數(shù)據(jù)預(yù)決算準(zhǔn)確性及財務(wù)風(fēng)險預(yù)測效果，實(shí)現(xiàn)財務(wù)監(jiān)督的管理作用。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督隊伍的建設(shè)

高素質(zhì)的財務(wù)監(jiān)督隊伍能夠?qū)崿F(xiàn)財務(wù)工作全過程的科學(xué)監(jiān)管，提升工作效率，同時了解醫(yī)院的財務(wù)狀況及運(yùn)營狀況，實(shí)施好監(jiān)管職能，發(fā)揮好資源有效配置的作用，從而為醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展提供保障及服務(wù)。加強(qiáng)隊伍建設(shè)，第一，要提升財務(wù)監(jiān)督工作者的自身素質(zhì)，以較強(qiáng)的使命感及責(zé)任心作為篩選人才的依據(jù)，要能夠堅持原則，并具備較高的執(zhí)行力，在實(shí)行監(jiān)督管理及任務(wù)決策的過程中能夠以主人翁視角分析問題，有擔(dān)當(dāng)有作為，自覺維護(hù)醫(yī)院及患者的財產(chǎn)安全。第二，要加強(qiáng)監(jiān)督人員的嚴(yán)謹(jǐn)性教育，監(jiān)管工作者要擁有專業(yè)知識，利用財務(wù)政策法規(guī)指導(dǎo)財務(wù)管理及資金管理，對財務(wù)數(shù)據(jù)及信息要嚴(yán)格驗(yàn)算，在制定監(jiān)督制度時不能套用管理模式，要符合醫(yī)院實(shí)際情況，將嚴(yán)謹(jǐn)性貫徹在財務(wù)監(jiān)督工作的全過程中，從而為業(yè)財融合奠定基礎(chǔ)。第三，做好財務(wù)監(jiān)督隊伍的培訓(xùn)工作，站在醫(yī)院發(fā)展價值的角度開展培訓(xùn)工作，加強(qiáng)監(jiān)管人員工作能力培養(yǎng)，要在掌握財務(wù)管理方法的同時熟悉相關(guān)的醫(yī)療知識，使其能夠在醫(yī)療活動的監(jiān)管過程中達(dá)到財務(wù)監(jiān)督的目的，培訓(xùn)工作要結(jié)合資金成本觀念、效益觀念、投入產(chǎn)出觀念對醫(yī)院財務(wù)活動做出準(zhǔn)確的核算及預(yù)算，并要求工作人員能客觀理性分析問題，提出可操作性強(qiáng)的解決對策。醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督隊伍的建設(shè)是推進(jìn)業(yè)務(wù)財務(wù)工作一體化的前提，要提升人的能動性創(chuàng)造更大的價值。

結(jié)語

醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督工作直接與其可持續(xù)發(fā)展相關(guān)聯(lián)，通過有效的監(jiān)督管理手段，提升財務(wù)內(nèi)控及資金運(yùn)用效率，能夠改善醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，根據(jù)行業(yè)發(fā)展需求及時做出調(diào)整，符合業(yè)財融合背景要求，能夠?yàn)獒t(yī)院發(fā)展提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支撐及技術(shù)指導(dǎo)，為醫(yī)療系統(tǒng)提供更好的財務(wù)職能服務(wù)。