田思雨 王志勇 婁青林 徐斐

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素引起的代謝性疾病,有較高的患病率、致殘率和死亡率,已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的嚴(yán)重健康問(wèn)題[1]。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)的數(shù)據(jù),2021年中國(guó)擁有世界上最多的年齡在20～79歲的糖尿病病人(1.409億)[2]。2017年調(diào)查顯示,全國(guó)≥60歲老年人中約有30%的人罹患糖尿病(2型糖尿病占95%以上)[2]。隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加深,老年人群糖尿病的負(fù)擔(dān)也不斷加重,因此,監(jiān)測(cè)和分析老年人群糖尿病的患病情況及變化趨勢(shì),有利于推行針對(duì)性的防控措施。為了解南京市城區(qū)≥60歲老年人群的自我報(bào)告糖尿病患病率的分布特征和變化情況,本研究利用2017年和2000年的專(zhuān)題調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2000年和2017年,南京市進(jìn)行了全市≥35歲社區(qū)居民的慢性非傳染性疾病(慢病)現(xiàn)況流行病學(xué)調(diào)查,本研究所用數(shù)據(jù)來(lái)源于這兩個(gè)年份調(diào)查中的相關(guān)信息。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)調(diào)查時(shí)年齡≥60歲;(2)在調(diào)查地有常住戶(hù)口或在調(diào)查地居住6個(gè)月以上;(3)知情并自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有心智障礙者;(2)1型糖尿病者。最終2000年共納入符合條件的老年人6177名,年齡 60～100歲,平均(68.7±6.7)歲;2017年共納入符合條件的老年人6320名,年齡60～108歲,平均(67.8±6.4)歲。

1.2 抽樣方法與樣本量 兩次調(diào)查均采用多階段分層抽樣方法選擇調(diào)查對(duì)象,2000年的現(xiàn)況調(diào)查首先在南京市全部城區(qū)中隨機(jī)選擇3個(gè)城區(qū),接著從每個(gè)選定的城區(qū)中隨機(jī)選擇3個(gè)街道,然后在每個(gè)選定的街道再隨機(jī)選擇3個(gè)居委會(huì),共抽取了27個(gè)居委會(huì)。根據(jù)江蘇省1996年10月至1997年1月一項(xiàng)針對(duì)城市和農(nóng)村居民糖尿病患病情況的流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果估計(jì)2000年調(diào)查所需的樣本量,江蘇省≥60歲老年人群自我報(bào)告糖尿病患病率為9.02%[3],檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,容許誤差γ=20%,d=0.2P,考慮設(shè)計(jì)效應(yīng)deff=1.8,無(wú)應(yīng)答率為10%,按公式計(jì)算所需樣本量為1940名,擬進(jìn)行性別分層分析,故確定所需樣本量為3880名。2000年三個(gè)城區(qū)實(shí)際調(diào)查的符合條件的≥60歲老年人6177名,超過(guò)估計(jì)所需的樣本量,可以滿(mǎn)足本研究所需的統(tǒng)計(jì)效率。為保證數(shù)據(jù)的可比性,2017年選擇與2000年相同的城區(qū)進(jìn)行調(diào)查,研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)、抽樣方法均與2000年調(diào)查相同。2017年實(shí)際調(diào)查了6320名,也大于所需的樣本量。

1.3 研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查和體格測(cè)量相結(jié)合的方式收集相關(guān)信息,調(diào)查內(nèi)容包含社會(huì)人口學(xué)信息、自我報(bào)告糖尿病等主要慢病患病情況、慢病相關(guān)的生活及行為方式和身高、體質(zhì)量的測(cè)量,并計(jì)算BMI。BMI分級(jí)采用《中國(guó)成人超重肥胖癥預(yù)防與控制指南(節(jié)錄)》[4]推薦的標(biāo)準(zhǔn)。所有調(diào)查人員在調(diào)查開(kāi)始前都經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn),兩項(xiàng)調(diào)查都經(jīng)過(guò)南京市疾病預(yù)防與控制中心(南京市衛(wèi)生防疫站)科技委員會(huì)的審查。

1.4 研究變量

1.4.1 自我報(bào)告糖尿病:在調(diào)查時(shí)調(diào)查對(duì)象自我報(bào)告已經(jīng)被醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)科室的臨床醫(yī)師明確診斷為2型糖尿病;自報(bào)糖尿病的患病率(自報(bào)患病率)是指調(diào)查所得自報(bào)糖尿病病人數(shù)在調(diào)查對(duì)象總數(shù)中所占的比例。

1.4.2 其他變量:包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、文化程度、吸煙情況、飲酒情況、BMI及體力活動(dòng)狀況。(1)年齡:分為[60,70)歲、[70,80)歲、≥80歲3組。(2)文化程度:按受教育年限分為初中及以下(0～10年)、高中或中專(zhuān)(10～<13年)、大專(zhuān)及以上(≥13年)3組。(3)吸煙情況:包括經(jīng)常吸煙、偶爾吸煙及已戒煙者。(4)飲酒情況:包括經(jīng)常飲酒、偶爾飲酒及已戒酒者。(5)BMI分組:分為體質(zhì)量正常(BMI<24)、超重(BMI為24～<28)、肥胖(BMI≥28)。(6)體力活動(dòng)(physical activity,PA):分為充足(過(guò)去7 d內(nèi)中等強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)間達(dá)到150 min/周,或高等強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)間達(dá)到75 min/周,或中等強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)間與2倍高強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)間之和達(dá)到150 min/周[5])和不足(體力活動(dòng)達(dá)不到“充足”標(biāo)準(zhǔn))。

1.5 數(shù)據(jù)管理與分析 采用雙軌錄入方式保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,使用SPSS 24.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及分析,使用頻數(shù)和百分比(n,%)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的描述性分析,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年代調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征 兩個(gè)年份調(diào)查對(duì)象的性別構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.06),年齡、文化程度、吸煙、飲酒、BMI及PA等變量的構(gòu)成比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡分組以60～69歲人群為主,文化程度以小學(xué)及以下居多,2017年吸煙者的比例較2000年減少了13.4%,而飲酒者的比例則較2000年增加了52.3%。BMI<24者的比例從2000年的54.2%增加至2017年的90.2%,充足PA人群占比從23.3%增加至71.5%。見(jiàn)表1。

表1 2000、2017年南京城區(qū)≥60歲老年人群人口學(xué)特征分布(n,%)

2.2 自報(bào)糖尿病患病狀況 2000年和2017年老年人群糖尿病自報(bào)患病率分別為6.1%(95%CI:0.055～0.067)和20.2%(95%CI:0.192～0.212),2017年患病率約為2000年的3.3倍(P<0.05)。每個(gè)特征變量中各亞組的患病率均隨年代變化而增加(P<0.01)。每個(gè)年代不同年齡組間患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不同性別患病率之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2000年不同文化程度人群之間自報(bào)糖尿病患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004),初中及以下教育者的自報(bào)糖尿病患病率最低,而2017年不同文化程度人群的患病率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2000年飲酒與不飲酒人群自報(bào)糖尿病患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。2017年,超重人群自報(bào)糖尿病患病率高于正常人群(P<0.05)、PA不充足人群患病率高于PA充足人群(P=0.031),而2000年不同BMI及PA分組人群之間自報(bào)糖尿病患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)特征老年人群自報(bào)糖尿病的患病率比較(n,%)

3 討論

本次研究結(jié)果顯示,南京市老年人群糖尿病自報(bào)患病率從2000年的6.1%顯著上升至2017年的20.2%,上升了14.1個(gè)百分點(diǎn)。2000年自報(bào)患病率與1997年上海市城區(qū)≥60歲老年人群自報(bào)患病率(5.9%)相似[6],2017年自報(bào)患病率與2015年浙江省社區(qū)老年人群自報(bào)患病率(20.6%)相似[7],高于2015～2017年中國(guó)31個(gè)省市大規(guī)模橫斷面調(diào)查中老年人群的自報(bào)患病率(15.5%)[1]。有研究表明,1979～2012年中國(guó)大陸人群糖尿病的患病率、治療率和控制率均有所增加,而知曉率并沒(méi)有明顯改善,但農(nóng)村和城市之間知曉率存在差異,農(nóng)村地區(qū)缺少獲取保健知識(shí)的機(jī)會(huì)[8]。慢性非傳染性疾病防治計(jì)劃及基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效實(shí)施使得糖尿病病人的知曉率顯著上升[9]。南京市城區(qū)老年人群自報(bào)患病率的上升速度遠(yuǎn)高于美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANES)數(shù)據(jù)庫(kù)中顯示的美國(guó)老年人群的糖尿病自報(bào)患病率[10],居民就診意識(shí)有所改善的同時(shí),還應(yīng)該繼續(xù)積極采取更多有效措施提升居民對(duì)預(yù)防糖尿病的認(rèn)識(shí),通過(guò)健康促進(jìn)引導(dǎo)健康生活方式,降低人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

不同年齡、文化程度、飲酒狀況、BMI及PA狀況的老年人糖尿病自報(bào)患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究?jī)蓚€(gè)年份中均是70～79歲人群自報(bào)患病率最高。盡管有研究表明,年齡是糖尿病的危險(xiǎn)因素,隨著年齡的增加,身體機(jī)能的各項(xiàng)改變使糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[11];但同時(shí)也有相關(guān)研究顯示,年齡越大患病率反而有所下降[12-13]。何婷婷等[14]的研究結(jié)果也顯示,70～79歲階段的老年人患病率最高,可能原因是高齡老年人群基數(shù)因患多種疾病而變少,此時(shí)此人群多屬于身體素質(zhì)較好者。超重和肥胖人群自報(bào)患病率均高于正常人群,與其他研究[15-16]結(jié)果相似。超重和肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因素,與糖尿病之間呈明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系,保持健康的BMI對(duì)降低糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)有重要作用。2000年文化程度高者自報(bào)患病率高,而2017年不同文化程度人群自報(bào)患病率差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,顯示17年間老年人群的健康教育、慢病管理有所成效,老年人均能夠獲得相似程度的慢病知識(shí)及治療。2000年不飲酒人群自報(bào)患病率高于飲酒人群,2017年沒(méi)有顯著差異,而吸煙與不吸煙人群的自報(bào)患病率在兩個(gè)年份中均不存在顯著差異,與一部分研究結(jié)果相似。如張留偉等[17]的研究顯示,飲酒增加了1.75倍2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn),但同時(shí)發(fā)現(xiàn)吸煙并不會(huì)增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。還有些Meta分析文章表示,飲酒與人群糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間呈“J”型、“U”型關(guān)系[18-19]。目前關(guān)于吸煙和飲酒是否為2型糖尿病的影響因素尚無(wú)統(tǒng)一定論,有待進(jìn)一步研究。2017年P(guān)A不充足人群自報(bào)患病率高于PA充足人群,與現(xiàn)有研究一致。隨訪研究證明,充足的PA可以明顯降低人們罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[20]。

綜上所述,糖尿病是最主要的慢性病之一,降低患病率是政府和每個(gè)人都要面對(duì)的健康問(wèn)題。政府應(yīng)繼續(xù)實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)均等化[21],對(duì)特定的人群開(kāi)展階段性的糖尿病監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià),針對(duì)不同的個(gè)性化人群開(kāi)展規(guī)范管理、健康教育,提高居民健康知識(shí)知曉率,實(shí)施早診早治,減少過(guò)早死亡和致殘,控制由慢性病造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平。居民也要加強(qiáng)健康知識(shí)學(xué)習(xí),改變不良生活、飲食習(xí)慣,加強(qiáng)鍛煉,調(diào)整心理狀態(tài),保持良好的社會(huì)適應(yīng)能力,從而有效降低患病風(fēng)險(xiǎn)。