秦真真 戚圣香 陳一佳 吳潔 楊華鳳 葉青 王琛琛 洪忻

以高血壓為代表的慢性病已經(jīng)成為威脅我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題[1]。2018 年研究結(jié)果顯示,我國成年人高血壓患病率已達(dá)到27.5%,且隨著年齡的增長而增加[2]。高血壓病人將血壓控制在正常水平可有效減少心腦血管意外、慢性腎臟病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。老年高血壓為高血壓的一種特殊類型,更容易遭受高血壓并發(fā)癥的困擾。生活方式和行為因素的轉(zhuǎn)變對高血壓病人的血壓控制有著重要影響[3]。病人了解和掌握相關(guān)慢性病知識是管理自身健康和延緩疾病發(fā)生和發(fā)展的重要基礎(chǔ),也是形成健康行為和生活方式的重要基石[4]。本研究通過分析南京地區(qū)老年高血壓病人慢性病核心知識知曉情況與血壓控制情況之間的關(guān)系,以期為社區(qū)慢性病防控工作提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 數(shù)據(jù)來源于2017年開展的南京市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測項(xiàng)目,選取其中60歲及以上自報(bào)高血壓人群。調(diào)查涉及南京市5個區(qū),具體抽樣方法以及樣本量計(jì)算在本課題組既往研究中已做詳細(xì)描述,納入標(biāo)準(zhǔn)要求研究對象能清晰準(zhǔn)確地完成問卷調(diào)查[5-6]。本研究通過南京市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會批準(zhǔn)(PJ2017002),所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的《南京市慢性病防控社會因素調(diào)查(2017)個人問卷》,參考中國疾病預(yù)防控制中心《中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測》調(diào)查問卷[7],內(nèi)容包括問卷調(diào)查和身體測量。其中調(diào)查問卷包括個人基本信息(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)類型、家庭收入等),行為危險(xiǎn)因素(吸煙、飲酒、膳食、身體活動)流行狀況,主要慢性病(高血壓、糖尿病、血脂等)疾病史、家族史、服藥史及疾病控制情況等。身體測量包括體質(zhì)量、身高、腰圍和血壓。血壓測量要求在獨(dú)立安靜的房間中進(jìn)行,采用歐姆龍HBP-1300電子血壓計(jì),精確到1 mmHg。調(diào)查對象測量前30 min內(nèi)避免劇烈運(yùn)動、進(jìn)食、喝含咖啡或茶的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物(用降壓藥治療的高血壓病人除外),保持精神放松、排空膀胱;至少安靜休息5 min后進(jìn)行測量。共測量3次血壓,每次間隔至少1 min,取后2次測量均值作為最終血壓值。

1.3 質(zhì)量控制 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員通過面對面的方式進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)場審核問卷的有效性和邏輯性,查無缺漏后當(dāng)場回收問卷。

1.4 指標(biāo)及定義 (1)自報(bào)高血壓:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)及以上級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷為高血壓的病人為自報(bào)高血壓病人[8]。(2)血壓控制達(dá)標(biāo):高血壓病人經(jīng)本次測量,平均收縮壓<140 mmHg且平均舒張壓<90 mmHg為血壓控制達(dá)標(biāo)[9]。(3)慢性病核心知識知曉:問卷中慢性病核心知識知曉內(nèi)容參考《江蘇省城鄉(xiāng)居民重點(diǎn)疾病核心信息知曉率調(diào)查表》制定[10],共10個問題,完全答對6題及以上(≥6題)定義為慢性病核心知識知曉。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本研究納入自報(bào)高血壓病人共5997例,其中男3112例,女2885例,年齡60～90歲,平均(69.16±6.69)歲。不同性別分組間年齡和地區(qū)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,學(xué)歷、婚姻狀況、職業(yè)分類在性別之間分布差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 研究人群的基本特征(n,%)

2.2 慢性病核心知識知曉情況 5997例高血壓病人的慢性病核心知識知曉率為74.9%,男性知曉率(2398/3112,77.1%)高于女性(2094/2885,72.6%),主城區(qū)知曉率(3289/4121,79.8%)高于非主城區(qū)(1203/1876,64.1%),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 慢性病核心知識知曉情況對血壓控制的影響 慢性病核心知識知曉組血壓控制達(dá)標(biāo)人數(shù)為2755例(2755/4492,61.3%),不知曉組達(dá)標(biāo)人數(shù)為812例(812/1505,54.0%),以性別和地區(qū)分層分析,結(jié)果顯示不同性別和地區(qū)知曉組血壓控制達(dá)標(biāo)人數(shù)的比例均高于不知曉組。以慢性病核心知識是否知曉為自變量(1=知曉,0=不知曉),以血壓控制是否達(dá)標(biāo)為因變量(1=達(dá)標(biāo),0=不達(dá)標(biāo)),并以2周內(nèi)是否服用降壓藥作為協(xié)變量,同時(shí)調(diào)整年齡、性別、學(xué)歷、地區(qū)、婚姻狀況、職業(yè)類型、吸煙、飲酒、食鹽攝入情況、身體活動、BMI、血脂情況等因素后,慢性病核心知識知曉組血壓控制達(dá)標(biāo)情況明顯優(yōu)于不知曉組(OR=1.21,95%CI:1.07～1.38)。以性別進(jìn)行分層分析,結(jié)果顯示,無論在男性還是女性中,慢性病核心知識知曉組血壓控制達(dá)標(biāo)情況都明顯優(yōu)于不知曉組(男性:OR=1.21,95%CI:1.01～1.45;女性:OR=1.22,95%CI:1.01～1.47)。以地區(qū)進(jìn)行分層分析,結(jié)果顯示,在非主城區(qū),慢性病核心知識知曉組血壓控制情況優(yōu)于不知曉組(OR=1.46,95%CI:1.16～1.84),主城區(qū)2組之間血壓控制情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 慢性病核心知識知曉對研究對象血壓控制情況的影響

3 討論

高血壓是最常見的慢性病之一,老年人是慢性病的高發(fā)人群,我國半數(shù)以上的老年人患有高血壓[11]。作為城鄉(xiāng)居民心腦血管疾病死亡最重要的危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)控制高血壓病人的血壓水平對降低心腦血管疾病的死亡率具有重大意義[12],但目前我國高血壓控制率總體仍處于較低水平[13]。本研究利用南京市2017年慢性病社會因素調(diào)查數(shù)據(jù),分析慢性病核心知識知曉情況對老年高血壓病人血壓控制達(dá)標(biāo)情況的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性病防治核心知識掌握情況越好,高血壓病人血壓得到有效控制的比例就越高。

本研究中,慢性病核心知識知曉率為74.9%,接近《全國健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)范綱要(2005—2010年)》要求社區(qū)居民健康知識知曉率達(dá)到 80.0% 以上的標(biāo)準(zhǔn),達(dá)到中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)中的到2020年和2025年,居民重點(diǎn)慢性病核心知識知曉率分別達(dá)到60%和70%的要求,說明南京地區(qū)老年高血壓病人慢性病核心知識知曉率較高。

通過健康教育降低慢性病危險(xiǎn)因素的干預(yù)策略已成為國內(nèi)外公認(rèn)的一項(xiàng)低投入、高效率的戰(zhàn)略決策[13]。慢性病防治核心信息從慢性病危害、相關(guān)危險(xiǎn)因素、分級預(yù)防、慢性病的防治等方面進(jìn)行概括和描述,加強(qiáng)居民慢性病防治核心信息方面的健康教育刻不容緩[14]。老年高血壓病人發(fā)生靶器官損害以及死亡的危險(xiǎn)更高,加強(qiáng)老年高血壓等重點(diǎn)慢性病的早期干預(yù)和規(guī)范化診療與健康管理,保持良好的血壓水平,可大大降低老年病人的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究顯示,無論是在總體研究對象,還是以地區(qū)、性別分層研究中,慢性病防治核心知識掌握情況較好均有利于老年病人血壓的控制,可能是由于知曉人群更注重改善生活方式,且醫(yī)囑依從性較好,所以血壓水平控制較好,提示現(xiàn)階段的慢病防治核心知識的普及應(yīng)適應(yīng)老齡化社會的健康需求,通過開展多種形式的教育活動,加強(qiáng)城鄉(xiāng)老年人群的健康教育與健康促進(jìn),提高老年人群的健康水平和生活質(zhì)量。

本研究是首次探討南京地區(qū)慢性病核心知識知曉情況對老年高血壓病人血壓控制情況影響的研究,研究樣本量大,調(diào)查過程質(zhì)控嚴(yán)格,結(jié)果具有代表性。慢性病核心知識知曉可影響老年高血壓病人的血壓控制,在今后的工作中,應(yīng)廣泛開展健康教育和健康促進(jìn)活動,宣傳慢性病相關(guān)核心防治知識,采取有利于普及知識的針對性措施,使病人血壓得到有效的控制。