鄧傳瑤 侯利莎 劉爽 曹立 林秀芳 董碧蓉 岳冀蓉

人口老齡化已經(jīng)成為全球普遍需要應(yīng)對的重大問題。2020年我國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示,65歲及以上人口約1.9億,占總?cè)丝诘?3.50%;成都市戶籍老年人口中,≥80歲的高齡老年人口占比連續(xù)3年升高,老齡化形勢嚴峻,給養(yǎng)老服務(wù)帶來巨大的挑戰(zhàn)[1-2]。

居家養(yǎng)老是指政府和社會力量依托社區(qū),為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護理、應(yīng)急救助、娛樂學(xué)習(xí)和精神慰藉等服務(wù)的一種養(yǎng)老模式[3]。目前,我國居家養(yǎng)老服務(wù)尚處于探索階段[4-5],大多數(shù)社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)還停留在家政服務(wù)、餐飲服務(wù)這些日常生活服務(wù)上[3],仍然是以“養(yǎng)”為主。高齡老人通常合并更多的健康問題[6-7],不僅要關(guān)注他們生活照料的需求,更需要為其提供及時的健康管理和風(fēng)險篩查,這樣才能真正滿足老人的養(yǎng)老和健康需求。雖然目前社會養(yǎng)老機構(gòu)逐漸增多,但受我國傳統(tǒng)文化影響,居家養(yǎng)老在我國養(yǎng)老體系中仍占有重要地位[8]。本研究對成都市社區(qū)高齡老人進行相關(guān)調(diào)查,了解社區(qū)高齡老人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求及影響因素,為后續(xù)規(guī)范化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供建議,助力推進“健康成都、幸福蓉城”的建設(shè)。

1 對象與方法

1.1 研究設(shè)計 2016年9月至2017年6月在成都市區(qū)選擇4個社區(qū)(跳傘塔、玉林、肖家河、菽香里)對居家高齡老人進行健康狀況評估和養(yǎng)老需求調(diào)查。調(diào)查對象納入標準:(1)年齡≥80歲;(2)社區(qū)內(nèi)居住時間≥1年;(3)知情同意。排除標準:(1)嚴重精神疾病;(2)交流障礙,身邊無照護人員可真實反映老人身體情況者;(3)急性疾病期間。

1.2 資料收集及測量方法

1.2.1 人口學(xué)特征:包括姓名、性別、年齡、出生日期、受教育情況、經(jīng)濟狀況、居住情況等。

1.2.2 居家風(fēng)險及健康評估:采用Barthel指數(shù)評估所有調(diào)查對象的日常生活能力,得分≤95分為日常生活能力受損[9];采用工具性日常生活能力(IADL)量表評估工具性日常生活能力,得分<8分為能力受損)[10];采用FRAIL量表評估衰弱狀態(tài),得分1～2分為衰弱前期,≥3分為衰弱[11];采用食欲問卷(SNAQ)量表評估營養(yǎng)狀況,得分<14分提示存在未來6個月內(nèi)體質(zhì)量下降5%的風(fēng)險[12];采用圣路易大學(xué)心智狀態(tài)(SLUMS)量表評估認知功能,如受試者教育水平為高中及以上,得分<27分為存在認知功能障礙;受試者教育水平低于高中,得分<25分為存在認知功能障礙[13];采用病人健康問卷-2(PHQ-2)量表評估情緒,得分≥3分為存在抑郁癥狀[14];采用疼痛數(shù)字評分法評估慢性疼痛,得分>0分為存在疼痛癥狀[15]。統(tǒng)計所有調(diào)查對象的慢性病種類及數(shù)目、服藥種類及數(shù)目、過去1年住院史、跌倒史、健康狀態(tài)自我評價等情況,其中健康狀態(tài)自我評價采用問卷自評方法,分為好、一般、差3個等級。

1.2.3 養(yǎng)老需求情況:根據(jù)國家政策文件[16]、居家養(yǎng)老服務(wù)開展現(xiàn)狀及既往文獻調(diào)查研究[5],筆者分別從日常生活照料、醫(yī)療保健及精神慰藉這三個方面設(shè)計養(yǎng)老服務(wù)需求問卷,條目內(nèi)容涉及:日常生活照料類服務(wù),包括家政服務(wù)、助餐服務(wù)(上門做飯、社區(qū)開設(shè)老年食堂)、助廁/助浴、家庭維修、代購服務(wù);醫(yī)療保健類服務(wù),包括陪同就醫(yī)、上門看病、急救護理與緊急呼救、定期體檢并建立健康檔案、康復(fù)理療、日間托老;精神慰藉類服務(wù),包括聊天解悶、文體活動、心理疏導(dǎo)、法律援助。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的人口學(xué)特征 本研究共調(diào)查336名居家高齡老人,女性168名(50%);年齡80～105歲,平均(84.63±3.95)歲;36.3%的老人與子女同住,僅12.5%的老人無慢性病,18.2%的老人自我感覺身體差,33.0%的老人近1年有過住院經(jīng)歷。

2.2 研究對象的健康狀況 336名老人中,日常生活能力受損者占75.0%,工具性日常生活能力受損者占74.7%,15.2%的老人存在未來6個月內(nèi)體質(zhì)量下降5%的風(fēng)險,11.6%的老人存在抑郁癥狀,53.9%的老人受到不同程度的疼痛困擾,58.6%的老人存在認知功能障礙,衰弱和衰弱前期老人占比71.1%,24.7%的老人平時服用藥物超過5種。

2.3 成都市社區(qū)高齡老人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求及影響因素分析

2.3.1 居家養(yǎng)老服務(wù)需求狀況:本次調(diào)查的高齡老人對各項服務(wù)的主觀需求以日常生活照料類和醫(yī)療保健類服務(wù)為主。日常生活照料類需求中以家庭維修(包括維修家電、家具、水電管道等)服務(wù)需求最多(66.7%),助廁/助浴服務(wù)需求最少(1.8%);醫(yī)療保健類需求中以定期體檢并建立健康檔案服務(wù)需求最多(59.2%),日間托老服務(wù)需求相對最少(12.2%);精神慰藉類服務(wù)需求總體而言比前兩類服務(wù)需求略低。見表1。

表1 成都市社區(qū)高齡老人養(yǎng)老服務(wù)需求(n=336)

2.3.2 居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素的多因素Logistic回歸分析 由于本次研究中選擇助廁/助浴服務(wù)的老人僅有6名,為保證結(jié)果準確性,多因素分析中未納入該項服務(wù)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示:社區(qū)高齡老人在日常生活照料類服務(wù)的需求上受年齡、居住情況、日常生活能力、認知功能、慢性病數(shù)目、健康狀態(tài)自評結(jié)果的影響,見表2;在醫(yī)療保健類服務(wù)的需求上受居住情況、日常生活能力、多重用藥情況、健康狀態(tài)自評結(jié)果的影響,見表3;在精神慰藉類服務(wù)的需求上受抑郁狀況、健康狀態(tài)自評結(jié)果的影響,見表4。

表2 多因素Logistic回歸分析高齡老人居家養(yǎng)老日常生活照料類服務(wù)需求的影響因素

表3 多因素Logistic回歸分析高齡老人居家養(yǎng)老醫(yī)療保健類服務(wù)需求的影響因素

表4 多因素Logistic回歸分析高齡老人居家養(yǎng)老精神慰藉類服務(wù)需求的影響因素

3 討論

3.1 成都市社區(qū)高齡老人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求以日常生活照料類和醫(yī)療保健類服務(wù)為主 本研究顯示,目前成都市社區(qū)高齡老人對精神慰藉類的居家養(yǎng)老服務(wù)需求較日常生活照料類和醫(yī)療保健類少,這與既往國內(nèi)關(guān)于社區(qū)老人養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)查結(jié)果一致[3]。在日常生活照料類需求中以家庭維修服務(wù)需求最多,這主要是由于維修服務(wù)對專業(yè)度要求較高,且高齡老人的視力、肢體協(xié)調(diào)力等逐漸下降,完成維修存在困難,因此老人普遍需要有專人進行服務(wù)。在醫(yī)療保健類需求中以定期體檢并建立健康檔案的需求人數(shù)最多,需求比例達到59.2%,說明老年人普遍對自己的健康問題比較重視,此結(jié)果也與其他研究中的高齡組老人服務(wù)需求相近[17-18]。

3.2 年齡和健康狀態(tài)自評結(jié)果對社區(qū)高齡老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響 既往研究發(fā)現(xiàn),年齡是影響老人養(yǎng)老服務(wù)需求的重要因素[19-20],與本研究結(jié)果一致。但在家政服務(wù)、陪同就醫(yī)、上門看病、定期體檢并建立健康檔案方面,年齡對服務(wù)需求的影響無統(tǒng)計學(xué)意義,原因可能是:(1)本次調(diào)查集中于成都市區(qū),老人出行就醫(yī)比較方便,且因年齡較大,就醫(yī)時多有子女陪同,故而對陪同就醫(yī)服務(wù)需求不顯著;(2)雖然年齡對定期體檢并建立健康檔案服務(wù)需求沒有顯著影響,但該項服務(wù)需求量較大,可能說明老年人普遍比較重視自己的健康,希望及時了解自身情況,因此,各年齡段老人都有較高的定期體檢并建立健康檔案的需求。

對于自身健康狀態(tài)主觀評價較差的老人,其家政服務(wù)、助餐服務(wù)、醫(yī)療保健類服務(wù)需求普遍較高,與鄭娟等[21]的研究結(jié)論一致。而且本研究納入的高齡老人的日常生活能力和工具性日常生活能力大部分較差(分別占75.0%和74.7%),且多存在衰弱、認知障礙等老年綜合征,因此在日常生活照料類和醫(yī)療保健類服務(wù)方面的需求較高。在精神慰藉類服務(wù)需求方面,健康狀態(tài)自評差的老人選擇聊天解悶和心理疏導(dǎo)的比例較高,這可能由于老人對自己的健康狀態(tài)存在過多的焦慮和擔(dān)憂,希望通過傾訴來緩解壓力。

3.3 不同居住方式對社區(qū)高齡老人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求存在顯著影響 本研究顯示,獨居或僅與配偶同住的老人在日常生活服務(wù)、代購服務(wù)、陪同就醫(yī)、急救護理與緊急呼救、聊天解悶方面的需求上普遍高于與子女同住或有保姆同住的老人。這可能與獨居或僅與配偶同住的老人家庭支持較差有關(guān)。因此,在今后社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中,可能需要多關(guān)注這部分老人,盡量多與其進行溝通交流。

3.4 不同健康問題所反映的客觀服務(wù)需求對高齡老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響 本研究中的老人隨著慢性病總數(shù)增多,其助餐服務(wù)、代購服務(wù)需求反而下降,這可能因為本研究中慢性病總數(shù)多的老人身體健康狀況不理想,從而多數(shù)與子女同住或家中雇傭保姆,導(dǎo)致其對日常生活照料類服務(wù)需求量降低。

本研究中日常生活能力受損的老人對上門看病、急救護理與緊急呼救產(chǎn)生的服務(wù)需求較高。而認知功能受損、抑郁、疼痛、營養(yǎng)不良等健康問題并未對老人選擇上門看病、定期體檢并建立健康檔案等醫(yī)療保健類服務(wù)需求產(chǎn)生顯著影響,其原因可能是:(1)老人對這些健康問題的重視度不夠,不認為這些問題需要特別加以關(guān)注或?qū)ｉT進行治療處理;(2)老人可能并未認識到自己存在此類健康問題,故未反映出強烈的健康改善需求;(3)社區(qū)內(nèi)的上門看病或體檢建立健康檔案服務(wù)未包含對這些健康問題的處理方案,因此存在問題的老人無法選擇針對自己問題的醫(yī)療服務(wù),故而需求不明顯。因此,今后開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)時需要社區(qū)對存在這些健康問題的老人建立有針對性的個體管理方案;同時,居家養(yǎng)老服務(wù)人員需要主動發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題并進行合理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示,精神慰藉類服務(wù)需求受老人抑郁狀態(tài)影響較大,其中,抑郁老人對聊天解悶和心理疏導(dǎo)服務(wù)的需求顯著增加,但對文體活動的需求卻低于非抑郁老人。而抑郁老人往往存在活動減少、興趣低下等問題[22],若僅根據(jù)老人的主觀意愿提供養(yǎng)老服務(wù),往往就會忽略這一問題。對于抑郁老人,應(yīng)當鼓勵其多參與社區(qū)的文體活動,增加與周圍人的情感交流,以便改善抑郁癥狀。本研究結(jié)果顯示,認知功能受損、多重用藥對老人的心理疏導(dǎo)服務(wù)需求影響較大,這可能與認知功能受損和多重用藥都可能導(dǎo)致抑郁相關(guān)[14, 23],在今后的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中需要多加關(guān)注。

綜上所述,成都市社區(qū)高齡老人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求以醫(yī)療保健類和日常生活照料類服務(wù)為主,健康狀態(tài)自評結(jié)果對居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響較大,社區(qū)應(yīng)對有健康問題的老人建立有針對性的個體管理方案。