蘇悅 趙靜 馬昕

教育無大小事，受教育者年齡無早晚之分。自2021年10月，《中華人民共和國家庭教育促進法》（以下簡稱《家庭教育法》）發(fā)布，明確未成年人父母或其他監(jiān)護人履行家庭教育的法律責任，也確立醫(yī)院針對0～3歲嬰幼兒家庭教育指導有著不可推卸的重責。醫(yī)院將保教結合的方式服務于嬰幼兒早期發(fā)展，為自身發(fā)展開辟了新的道路。

家庭對于0～3歲嬰幼兒早期發(fā)展起著至關重要的作用，一方面，源于父母基因遺傳給嬰幼兒帶來的生物基礎，另一方面，源于家庭教育方式、環(huán)境和親子關系對嬰幼兒身心發(fā)展的影響；前者特點屬于穩(wěn)定并難以逆轉(zhuǎn)，后者從外界環(huán)境刺激嬰幼兒全面成長，兩者對其正常發(fā)育含有主要影響。如今，《中華人民共和國家庭教育促進法》的確立將早期教育這門“家事”上升為“國事”，引導社會將培養(yǎng)社會主義未來建設者的工作重點也要放在家庭、家教、家風之中?，F(xiàn)國內(nèi)對嬰幼兒教育的需求日漸成為熱潮，但因嬰幼兒自身發(fā)展的特殊性和安全性，須從醫(yī)學結合教育的方式進行，才能保證嬰幼兒全面健康發(fā)育。

1 醫(yī)院對0～3歲嬰幼兒家庭教育所承擔的責任

2019年國務院《關于促進3歲以下嬰幼兒照護服務發(fā)展的指導意見》（以下簡稱《意見》）出臺，不僅解決社會問題的關注點，而且提出了嬰幼兒教育和照料發(fā)展的方向。其中《意見》強調(diào)，為家庭教育給予科學養(yǎng)育指導是發(fā)展嬰幼兒照護服務的重點，充分保障嬰幼兒權利，刺激社會積極性，開展多種形式的嬰幼兒照護服務，確保滿足嬰幼兒安全和健康，逐步滿足嬰幼兒發(fā)展需求。

1.1 家庭教育立法對醫(yī)院社會責任的明確

《家庭教育法》從2022年1月1日起正式實施?！都彝ソ逃ā酚昧⒎ń鉀Q民生問題，明確家庭教育以立德樹人為根本任務，標志著家庭教育的踐行全面納入法治軌道。

其中第四章《社會協(xié)同》詳細闡述醫(yī)院責任及醫(yī)院家庭教育的未來發(fā)展，其中第四十四條指出，嬰幼兒照護機構、早教服務機構應當為未成年人的父母或者其他監(jiān)護人提供針對性的家庭教育指導服務。例如我國部分地區(qū)的婦幼保健院，已開設全日制服務的早教中心（0～3歲的托育班），科學、全面、周到地為有需要家庭提供嬰幼兒的護理服務。同時解決當代雙職工父母問題，努力提升我國國民三孩生育意愿，積極應對人口老齡化，改善我國人口結構。并且很多醫(yī)院兒保科也擁有早教服務，比起優(yōu)勢，單一的照護機構或者早教機構沒有醫(yī)院對嬰幼兒保教結合更為專業(yè)性、科學性和規(guī)范性。醫(yī)院會結合醫(yī)學養(yǎng)護、嬰幼兒發(fā)育情況和教育等多重學科領域全面促進孩子身心發(fā)展。所以，醫(yī)院有責任、有能力、有義務為嬰幼兒家庭教育給予指導服務。

另外，《家庭教育法》第四十五條則指明醫(yī)院實施家庭教育的責任，醫(yī)療保健機構在開展婚前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、預防接種等服務時，應當對有關成年人、未成年人的父母或者其他監(jiān)護人開展科學養(yǎng)育知識和嬰幼兒早期發(fā)展的宣傳和指導。家庭教育指導無論對嬰幼兒還是家長都應該提早學習且貫穿終身學習，從婚前保健和孕產(chǎn)期就開始了解家庭對于個人、配偶、孩子還有社會的發(fā)展的重要，尤其對于落后地區(qū)和父母文化程度低的家庭，提升家庭重視度，尤其是家庭教育，一方面，是減少意外懷孕和特殊兒童生產(chǎn)的手段，另一方面，農(nóng)村貧困地區(qū)兒童在認知等方面的發(fā)展依然存在遲緩現(xiàn)象，且隨著月齡的增加，發(fā)生遲緩的比例不斷增加。家庭教育的干預可以很好地緩解貧困地區(qū)孩子發(fā)育落后，提高我國整體孩子的發(fā)育水平。

1.2 政策頒布明確醫(yī)院對家庭教育發(fā)展的方向

《中國兒童發(fā)展綱要（2011～2020年）》首次提出要針對0～3歲嬰幼兒進行專業(yè)化養(yǎng)育的指導，堅持以嬰幼兒為優(yōu)先原則，大力發(fā)展人類早期事業(yè)，進一步保障并完善嬰幼兒權利的法律法規(guī)，確保嬰幼兒的利益和發(fā)展需求。根據(jù)策略措施第九條，醫(yī)院開展服務應該涵蓋良好的健康成長、充足的營養(yǎng)、回應性照護，早期教育內(nèi)容、安全保障等多維度嬰幼兒照護發(fā)展模式。在此基礎上遵循嬰幼兒身心發(fā)展規(guī)律，尊重個體差異，對不同的家庭通過“因材施教”的觀念來進行宣教，推行家庭教育以啟發(fā)式、主動式和合作式的親子互動，其目標尊重嬰幼兒主體地位、家長引導地位，建立科學民主的親子關系。

到2025年，嬰幼兒照護服務相關政策法則和標準規(guī)范體系基本健全，多元化，多樣化，覆蓋城鄉(xiāng)嬰幼兒照護服務體系基本形成。人類的社會化發(fā)展始于家庭，家庭肩負著嬰幼兒養(yǎng)育的重任，這是國務院2019年印發(fā)的《關于發(fā)展3歲以下嬰幼兒照料服務的指導意見》的基本原則。通過醫(yī)院專業(yè)的早期教育指導，確保嬰幼兒生命健康，在身體發(fā)育、動作、語言、認知、情感、社會性等方面，結合醫(yī)院專業(yè)的早期教育，符合嬰幼兒成長特點，促進嬰幼兒全面發(fā)展。除此之外，醫(yī)院也要為嬰幼兒家庭開展新生兒訪視、膳食營養(yǎng)、生長發(fā)育、預防接種、安全防護、疾病防控等服務。

2021年，中國疾病預防控制中心婦女保健中心發(fā)布了《兒童心理保健預見性指導》手冊，為0～6歲孩子家長提供兒童心理健康發(fā)展的養(yǎng)育要點及推薦適宜的家庭活動?！秲和睦肀＝☆A見性指導》手冊以心理保健為主，將嬰幼兒早期發(fā)展理念融進家庭日常生活中，以預防為首促進嬰幼兒心理發(fā)展。醫(yī)院按照國家基本公共衛(wèi)生兒童健康檢查程序分12個年齡段為家長提供針對性家庭教育技能，也要為各級兒童心理保健服務機構提供支持，夯實家庭教育服務。

1.3 在優(yōu)化資源配置中落實家庭教育的責任

醫(yī)院作為衛(wèi)生健康部門不光負責自己本職的嬰幼兒家庭輔導，同時，盡職盡責地協(xié)調(diào)有關部門，對嬰幼兒護理服務機構進行監(jiān)督管理，對嬰幼兒家庭護理指導政策制定進行規(guī)范，對其他有關部門在嬰幼兒護理、保健、家庭教育等方面給予指導。在管理體制的維度方面，以衛(wèi)生保健部門為主體，聯(lián)合教育、民政局、婦聯(lián)、社區(qū)等部門，對0～3歲嬰幼兒實行家庭教育的指導，開展相關事項的宣傳工作，例如，教育部門負責培養(yǎng)專業(yè)人才輸送至醫(yī)院等部門，民政局通過現(xiàn)場咨詢輔導，大廳播放醫(yī)院錄制家庭教育宣傳片等方式宣傳相關知識，聯(lián)合婦聯(lián)發(fā)揮母親在家庭中樹立良好家風方面的表率作用，并普及重要的家庭教育知識點。醫(yī)院也可以通過在社區(qū)開展家庭教育實踐活動，進一步宣教。國家機關、企事業(yè)單位、群團組織、社會組織應該在醫(yī)院、學校和幼兒園的指導下，將家庭教育融入到單位文化建設中，在提高社會教育質(zhì)量中支持員工參與到家庭教育服務中。

2 醫(yī)院對0～3歲嬰幼兒家庭教育指導的途徑

人類發(fā)展生態(tài)學理論提出五個系統(tǒng)：微觀系統(tǒng)（Microsystems）指嬰幼兒在活動中直接所處的環(huán)境，例如家庭環(huán)境；中觀系統(tǒng)（Mesosystem）指介入嬰幼兒生活的各微觀系統(tǒng)之間的關聯(lián)，例如醫(yī)院對父母家庭教育指導等；外部系統(tǒng)（Exosystem）指嬰幼兒未直接參加卻對他們發(fā)生影響的系統(tǒng)，例如社會資源扶持等；宏觀系統(tǒng)（Macrosystem）指存在于以上系統(tǒng)中的社會環(huán)境，直接或間接影響嬰幼兒經(jīng)驗的收獲；時間系統(tǒng)（Choronosystem）指嬰幼兒發(fā)展所處時代，需要結合當下時代發(fā)展。這五個系統(tǒng)構成嬰幼兒成長環(huán)境，醫(yī)院結合五個系統(tǒng)，從家庭教育中預防或干預嬰幼兒發(fā)育遲緩等問題，改善我國家庭教育目的與現(xiàn)狀，完善實施的途徑。

2.1 提升0～3歲嬰幼兒家長對家庭教育的重視

家長是嬰幼兒成長過程中最親密的人，也是陪伴時間最久遠的人，家長的培養(yǎng)方式會直接影響到嬰幼兒的成長發(fā)育。隨著我國社會經(jīng)濟的快速轉(zhuǎn)型發(fā)展，當今父母工作忙碌、承受壓力大，致使我國家庭教育意識模糊，出現(xiàn)很多“甩包袱”“教育外包”的養(yǎng)育態(tài)度轉(zhuǎn)移教育責任，認為托兒所、學校所乃至醫(yī)院是教育和訓練孩子的場所，忽視家庭教育的重要責任。這樣無法幫助嬰幼兒健康成長，孩子很有可能在未成年階段發(fā)生嚴重違反社會制度的錯誤?？v觀國外，美國明尼蘇達州為促進0～5歲嬰幼兒發(fā)展工作始終將家長教育指導作為重點，無論家庭背景還是民族，符合年齡范圍內(nèi)家長均要參加家庭教育指導，加強對家庭支持。

醫(yī)院應提高家長對嬰幼兒早期發(fā)展的重視，通過針對性，利用隨機性，時刻保證家庭教育的宣傳和指導，妥善處理好生育、撫養(yǎng)與家庭生活、職業(yè)發(fā)展的關系，并加強家長在家庭教育中的角色認識，樹立正確的家庭教育觀念。從教育學、心理學、家庭社會學等多個方面結合起來，正確引導孩子，加強親子之間有效溝通，樹立健康的家庭關系，與嬰幼兒共同學習、共同訓練和共同成長。

2.2 完善0～3歲嬰幼兒家庭教育指導的內(nèi)容

因為嬰幼兒天生擁有分辨不同語言的能力，與家長語言交流，可以利用聽覺輸入使語言功能在前額和顳葉中得到發(fā)展且鞏固，所以在家庭教育過程中嬰幼兒是可以感受到家長的關愛的，與此同時，眼神互動和肢體接觸也可以刺激嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育和對家長的依賴感和安全感，幫助其形成易養(yǎng)性氣質(zhì)。其次，醫(yī)院對家庭教育要根據(jù)不同家庭背景、父母文化程度和嬰幼兒自身情況等做詳細記錄，設計針對性家庭教育和照護指導方案，精準輔助每位家長，來提高家庭教育服務質(zhì)量。

醫(yī)院從嬰幼兒發(fā)展?jié)摿Τ霭l(fā)，設置家庭教育指導提綱：運動——身體和動作的發(fā)展；交談——溝通和語言的發(fā)展；社會——社交和情感發(fā)展；思維——認知的發(fā)展和創(chuàng)造性——藝術發(fā)展為主。其次，除去提綱，訓練計劃及方案也是家庭教育指導的重要內(nèi)容，計劃根據(jù)嬰幼兒目前發(fā)展現(xiàn)狀，設計發(fā)展目標和內(nèi)容，然后把訓練前后比對，全面系統(tǒng)地記錄嬰幼兒發(fā)育情況。再者，根據(jù)研究表明，嬰兒出生就可以通過觀察和感知家長反應來調(diào)控自己情緒，兩歲隨著神經(jīng)元之間連接增多，包裹在神經(jīng)纖維外部的髓鞘形成率逐漸提高，嬰幼兒對他人意圖的理解、自我意識以及情緒控制等得到快速發(fā)展。因此，家庭教案從顯性課程和隱性課程中注重培養(yǎng)嬰幼兒自我意識和自我控制、對他人的信息反饋、邏輯思維、空間感知能力、解決問題的能力、主動性、好奇心和藝術思維等，設計多元價值和先進性家庭教育指導，在游戲活動的方式中進行。

3 醫(yī)院承擔家庭教育發(fā)展的意義

有研究顯示，開展家長科學育兒指導，加強家庭育兒教育，可促進0～3歲嬰幼兒體格發(fā)育，并有效降低缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良的發(fā)生概率。對于近五年我國低出生體重兒增長趨勢進行分析，出生體重越低的嬰幼兒對其智商影響越高，其以后的學習能力越落后，因其認知發(fā)展軌跡和足月兒不同，擁有強大的潛力在這個階段可以快速發(fā)展，低出生體重兒可以借鑒足月兒家庭教育部分內(nèi)容，但還是需要區(qū)別于足月兒且有針對性地對家庭教育進行干預，來降低影響智力發(fā)展的負面因素，提高人口素質(zhì)。

3.1 對社會發(fā)展的意義

家庭教育在推動個體發(fā)展時也在推動社會發(fā)展。據(jù)調(diào)查研究，大部分家長接受家庭教育和嬰幼兒保健的途徑主要來源于書刊、網(wǎng)絡視頻等多媒體渠道，剩下部分家長通過有經(jīng)驗的家長指導學習，只有很少一部分家長是通過社區(qū)職員和專門家庭教育指導師進行學習的。面對現(xiàn)狀，醫(yī)院承擔嬰幼兒家庭教育工作對補足社會科學早教的缺失有重要意義。醫(yī)院為特殊兒童和正常兒童提供詳細的家庭教育服務，是提升嬰幼兒福利水平、基本建成與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的普惠型兒童福利制度體系的需要。為完成家庭教育以立德樹人的根本任務做出貢獻，幫助家庭順利完成從孕期保健到嬰幼兒健康成長，同時矯正部分家長錯誤的教育方式。醫(yī)院為家庭服務，在良好家庭教育中成長的嬰幼兒是推動未來社會發(fā)展的積極動力。

家庭教育影響社會未來發(fā)展，未來社會發(fā)展反哺家庭教育發(fā)展，醫(yī)院作為兩者關系中的促進者，承擔著社會發(fā)展的責任，是推動嬰幼兒全面發(fā)展、實現(xiàn)人民群眾切身利益的大事。

3.2 對醫(yī)院自身發(fā)展的意義

對于自身的發(fā)展，嬰幼兒早期教育指導可拓展醫(yī)院服務項目，是醫(yī)院多學科領域合作開啟的新穎專項服務，推動健康教育事業(yè)發(fā)展，打造家庭教育指導平臺，為醫(yī)院綜合性、全面性發(fā)展奠定了深刻的基礎。

4 結語

為了嬰幼兒全面發(fā)展，在政府和社會多重合作推動下，醫(yī)院在尊重每個嬰幼兒個體差異、家庭文化差異基礎上，關注嬰幼兒當前生活狀態(tài)，將教育融入生活中，實施多元化早期家庭教育，促進嬰幼兒健康全面發(fā)展，保障嬰幼兒應享受的權利。

（作者單位：1.甘肅省婦幼保健院兒童早期發(fā)展中心一部；2.廣東茂名幼兒師范?？茖W校）