屈彬 盛長(zhǎng)健 方長(zhǎng)水

摘要：目的 探討中醫(yī)穴位貼敷療法聯(lián)合西藥治療肝陽(yáng)上亢眩暈患者的臨床療效。方法 以 2022年1～6月醫(yī)院收治的60例肝陽(yáng)上亢眩暈患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組予以他司汀片進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組予以他司汀片聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷進(jìn)行治療，比較兩組中醫(yī)證候積分、心理狀態(tài)評(píng)分及臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組焦慮和抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 穴位貼敷治療肝陽(yáng)上亢眩暈有顯著的臨床效果，可有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：眩暈；穴位貼敷；肝陽(yáng)上亢型

眩暈歸屬中醫(yī)“頭?！狈懂?，臨床表現(xiàn)以患者主觀(guān)感受為主要特征[1～2]，其中“眩”所描述的是眼前發(fā)黑、視物模糊等不適；“暈”所描述的是頭暈，臨床癥狀主要表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，常有二者并用的情況[3～4]。穴位貼敷在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，相關(guān)藥物直接作用于人體經(jīng)絡(luò)，起到了與內(nèi)治并行不悖的作用[5]。對(duì)于肝陽(yáng)上亢眩暈的治療，多選取中西醫(yī)相結(jié)合方式。本研究旨在探討中醫(yī)穴位貼敷療法聯(lián)合西藥倍他司汀片對(duì)于肝陽(yáng)上亢眩暈患者的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以 2022年1～6月醫(yī)院收治的60例肝陽(yáng)上亢眩暈患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組：男15例，女15例；年齡45～65歲，平均（52.45±5.45）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（32.56±3.25）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組：男16例，女14例；年齡46～64歲，平均（33.42±2.57）；病程4個(gè)月～5年，平均（33.42±2.57）個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自感頭暈、頭昏，目視物體轉(zhuǎn)動(dòng)、移動(dòng)，頭、身體抖動(dòng)，輕度閉眼癥狀消失，嚴(yán)重時(shí)如駕駛輪船不停地轉(zhuǎn)動(dòng)，不能站立；頭暈、目眩、視物旋轉(zhuǎn)移動(dòng)、病程反胃、嘔吐、多汗、口干口渴、頭痛、頭脹、面赤、煩躁易怒、失眠多夢(mèng)、舌紅苔薄黃、脈象弦；查體：檢查因神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的肢體與步態(tài)共濟(jì)失調(diào)、吞咽功能、肢體麻痹等相關(guān)體征，如眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視野缺陷等引起的相關(guān)體征、感知異常及眼部疾??；大于45歲； 頭暈患者在知情的情況下同意實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程，并與其取得合作關(guān)系。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)相關(guān)疾?。桓?、腎、心、肺等器官存在嚴(yán)重功能障礙；高血壓、貧血、糖尿?。患毙阅X血管意外疾病。

1.2 方法

對(duì)照組予以鹽酸倍他司汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022080）治療。溫水送服，每次8 mg，每日分3次服完。

實(shí)驗(yàn)組予以鹽酸倍他司汀片聯(lián)合中藥穴位貼敷治療。鹽酸倍他司汀片用法用量與對(duì)照組一致，穴位貼敷則采用傳統(tǒng)中藥配方選取天麻、鉤藤、牛膝等藥物組方。選穴：神闕穴、雙側(cè)涌泉穴、雙側(cè)肝腧穴。

兩組給予清淡飲食，指導(dǎo)規(guī)律作息。持續(xù)治療15 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組中醫(yī)證候積分：包括頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、麻木、單側(cè)乏力、異常出汗、癲癇發(fā)作次數(shù)等癥狀。根據(jù)無(wú)、輕度、中度和重度計(jì)為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀嚴(yán)重程度越高[6～7]。

（2）比較兩組治療效果：基本痊愈，頭暈患者的相關(guān)體征和臨床癥狀一般消失，中醫(yī)證候積分下降程度≥95%；顯著有效，頭暈患者的相關(guān)體征和臨床癥狀均有改善，中醫(yī)辨證分下降 70%以上，但＜95%；有效，頭暈患者的相關(guān)體征和臨床癥狀均有改善，中醫(yī)治療眩暈的證候積分降低 ≥ 30%但＜0%；無(wú)效，頭暈患者的相關(guān)體征和臨床癥狀沒(méi)有改變，頭暈中醫(yī)證候積分減少 30%以?xún)?nèi)。眩暈中醫(yī)證候積分降低百分比=治療前后中醫(yī)證候得分差異/治療前后中醫(yī)癥積分×100%。眩暈治療總有效=基本痊愈+顯著有效+有效。

（3）比較兩組心理狀態(tài)：采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分[8～9]，SAS包括20個(gè)子項(xiàng)目，每個(gè)子項(xiàng)目有4級(jí)，對(duì)應(yīng)不同分?jǐn)?shù)，得分50～59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，＞69分代表重度焦慮；分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。SDS包含20個(gè)子項(xiàng)目，每個(gè)子項(xiàng)目有4級(jí)，對(duì)應(yīng)不同分?jǐn)?shù)，得分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

治療前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組焦慮和抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05） 。見(jiàn)表3。

3討論

腦供血不足是眩暈的主要發(fā)病機(jī)制，由此引起一系列患者主觀(guān)感覺(jué)異常[10～11]，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀[12～13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈為本虛為主兼以標(biāo)實(shí)之癥，其發(fā)病機(jī)制主要是多種因素引起的清竅失養(yǎng)，病位在清竅，與肝、腎的關(guān)系最為緊密。焦慮、抑郁歸屬中醫(yī)學(xué)“郁證、臟躁”等范疇， 與肝密切相關(guān)[14～15]。肝為陽(yáng)臟，特點(diǎn)是體陰用陽(yáng)，主動(dòng)。肝陽(yáng)上亢型眩暈是由于抑郁或情緒過(guò)度引起的，可導(dǎo)致氣滯化火，肝陽(yáng)偏亢，向上侵襲頭目官竅，引發(fā)眩暈。

《本草綱目》中記載：“天麻為治風(fēng)之神藥”。鉤藤可平肝熄風(fēng)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，這兩味藥配合使用可舒張血管平滑肌，能有效治療眩暈頭痛[16]。有研究[17]認(rèn)為，牛膝能引血下行，與天麻合用能調(diào)節(jié)肝腎功能，是治療“頭昏目眩”的必備良藥。穴位貼敷對(duì)穴位有刺激作用，可調(diào)理經(jīng)脈之氣，改善局部血液循環(huán)，改善身體機(jī)能，提高臨床效果[18～19]。本研究以神闕穴、涌泉穴、肝腧穴為主穴進(jìn)行貼敷治療。神闕穴與諸經(jīng)百脈相通，貼敷該穴位使陰陽(yáng)調(diào)和；涌泉穴具有清腎安神的功效，主要治療頭痛、頭暈、昏倒等癥狀。肝腧穴具有平肝、抑陽(yáng)、益氣、降壓的功效[20]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組焦慮和抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，穴位貼敷治療肝陽(yáng)上亢眩暈有顯著的臨床效果，可有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

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