周懿

麻醉在外科手術(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、無(wú)痛診療等醫(yī)學(xué)活動(dòng)中應(yīng)用廣泛，可以有效控制疼痛感受，保障手術(shù)順利實(shí)施。但是，大眾對(duì)麻醉了解較少，以至產(chǎn)生各種認(rèn)識(shí)誤區(qū)。為進(jìn)一步提升大家對(duì)麻醉的認(rèn)知水平，本文將介紹在麻醉過(guò)程中人體究竟經(jīng)歷了什么？

認(rèn)識(shí)麻醉

麻醉是一門(mén)特殊的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也是一種重要的醫(yī)療技術(shù)。在麻醉藥物的作用下，會(huì)對(duì)人體中樞神經(jīng)或（和）周?chē)窠?jīng)痛覺(jué)感受產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜和松弛肌肉的效果。隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)不斷完善優(yōu)化，麻醉技術(shù)具有安全性和高效性的雙重特征，可以達(dá)到無(wú)痛治療的目的。在臨床治療中，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合理的麻醉技術(shù)，既要保證麻醉效果，為探查診斷、手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好的條件，也要保證患者的安全。

近年來(lái)，麻醉的臨床應(yīng)用不斷完善和豐富，不僅可用于外科治療，也應(yīng)用于急救復(fù)蘇醫(yī)學(xué)、重癥監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)、疼痛診療醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科醫(yī)療活動(dòng)中，為現(xiàn)代臨床診療提供了可靠的技術(shù)支持，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

臨床常用的麻醉方式

局部麻醉

顧名思義是對(duì)局部神經(jīng)進(jìn)行阻滯的麻醉方式。使用局麻藥物，按照神經(jīng)走向進(jìn)行局部注射，可完成目標(biāo)神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)的可逆性功能阻滯，進(jìn)而達(dá)到消除疼痛或鎮(zhèn)痛的作用。隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)研究深入，已經(jīng)形成了規(guī)范的神經(jīng)阻滯方法，可根據(jù)需求實(shí)施對(duì)應(yīng)的麻醉措施，控制目標(biāo)區(qū)域的痛覺(jué)，并達(dá)到松弛肌肉的作用。局部麻醉常用藥物，主要為利多卡因、普魯卡因等，規(guī)范注射于機(jī)體脊神經(jīng)的神經(jīng)叢或神經(jīng)干，可達(dá)到局部神經(jīng)阻滯的效果；同時(shí)，局部麻醉也可以阻滯周?chē)窠?jīng)末梢，滿(mǎn)足局部手術(shù)的小范圍麻醉需求。局部麻醉的方法較多，主要包括神經(jīng)阻滯、區(qū)域阻滯、椎管內(nèi)麻醉、表面麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉等。各種局麻方式存在較大差異，麻醉效果也有明顯不同，適用于不同的醫(yī)療活動(dòng)中。

椎管內(nèi)麻醉

椎管內(nèi)麻醉是外科手術(shù)中常用的麻醉方式。將局麻藥物直接注入脊髓的椎管內(nèi)，麻醉師通過(guò)注射位置和藥物擴(kuò)散情況，調(diào)整阻滯平面，進(jìn)而達(dá)到阻滯平面以下神經(jīng)的抑制效果。椎管內(nèi)麻醉又可分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬脊膜外腔阻滯兩大類(lèi)，主要用于腹腔及下肢手術(shù)治療，因此也被稱(chēng)為半身麻醉，可使患者下半身失去感覺(jué)，手術(shù)治療中不會(huì)受到痛覺(jué)的影響。

神經(jīng)阻滯

神經(jīng)阻滯是針對(duì)某一神經(jīng)的阻滯方法，主要用于頸神經(jīng)叢、臂神經(jīng)叢、骨神經(jīng)等。麻醉前，醫(yī)師可通過(guò)觀(guān)察觸摸及超聲引導(dǎo)等方式確定目標(biāo)神經(jīng)的位置，然后將麻醉藥物注入目標(biāo)神經(jīng)的神經(jīng)干或神經(jīng)叢中，直接發(fā)揮神經(jīng)阻滯效果，具有快速、高效的麻醉效果。

區(qū)域阻滯和表面麻醉

區(qū)域阻滯是一種應(yīng)用于簡(jiǎn)單外科診療的常用麻醉方法，可對(duì)小范圍的人體組織實(shí)現(xiàn)麻醉作用?；颊叽_定手術(shù)范圍后，可圍繞手術(shù)區(qū)域進(jìn)行點(diǎn)狀注射麻醉，實(shí)現(xiàn)了周?chē)窠?jīng)末梢的阻滯效果，可切斷痛覺(jué)傳導(dǎo)途徑，減少患者外科治療帶來(lái)的疼痛感，提升治療依從性。

表面麻醉

表面麻醉是一種特殊的麻醉方式，主要用于人體皮膚表面的疾病治療中，對(duì)于疼痛程度較輕的表皮治療項(xiàng)目具有良好的應(yīng)用價(jià)值。表面麻醉無(wú)須注射，有效降低了創(chuàng)傷導(dǎo)致的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)麻醉藥物僅作用于表皮局部，可降低藥物對(duì)中樞神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)的影響。浸潤(rùn)麻醉在創(chuàng)傷救治、軟組織疾病治療等臨床醫(yī)學(xué)活動(dòng)中應(yīng)用較多，是多種小手術(shù)的常用麻醉方式。浸潤(rùn)麻醉時(shí)，需要將藥物注射至手術(shù)部位，藥物向下浸潤(rùn)可達(dá)到手術(shù)區(qū)的各層組織內(nèi)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)阻滯，術(shù)中可獲得較好的麻醉效果。

全身麻醉

在臨床診療中，全身麻醉的實(shí)施頻率較高，是臨床治療的重要麻醉技術(shù)。但是，大眾對(duì)全身麻醉的了解較少，甚至存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，所以需要著重了解相關(guān)知識(shí)。

意識(shí)消失的麻醉方式

全身麻醉是麻醉藥物作用于人體全身的一種麻醉方式。麻醉藥物進(jìn)入人體的方式較為多樣，如麻醉氣體可通過(guò)吸入的方式進(jìn)入人體肺部，通過(guò)氣體交換進(jìn)入血液，發(fā)揮全身麻醉的作用；非氣體的麻醉藥物多通過(guò)靜脈注射的方式進(jìn)入人體，經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，透過(guò)血腦屏障，發(fā)揮中樞神經(jīng)抑制效果。全身麻醉后，患者意識(shí)將逐漸喪失，機(jī)體無(wú)任何感受；有人說(shuō)全身麻醉后就像睡著了一樣。其實(shí)，兩者存在一定的差異。麻醉產(chǎn)生的中樞抑制作用，可使患者的意識(shí)和記憶喪失，對(duì)于手術(shù)過(guò)程無(wú)任何記憶和感受，只是由清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)；麻醉藥物停止注射后，患者可逐漸蘇醒，重新恢復(fù)清醒狀態(tài)。

全身麻醉是一項(xiàng)復(fù)雜的麻醉措施，并非簡(jiǎn)單地運(yùn)用麻醉藥物使患者進(jìn)入意識(shí)消失狀態(tài)，而是需要縝密的評(píng)估與控制，以保證全身麻醉的順利實(shí)施。全身麻醉可以達(dá)到完全無(wú)痛的效果，患者由于全身肌肉松弛，鎮(zhèn)靜效果也較為理想，術(shù)中醫(yī)生可以放心完成手術(shù)操作，不會(huì)受到患者的主觀(guān)影響，有助于保證手術(shù)效果，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。靜脈給予麻醉藥或吸入麻醉藥，均可用于全身麻醉。但在實(shí)際應(yīng)用中，可采取兩者結(jié)合的方式，更好地控制麻醉深度和效果，提升麻醉的有效性和安全性。

全身麻醉可能需要?dú)夤懿骞?/p>

很多人看見(jiàn)過(guò)麻醉患者存在氣管插管的情況。其實(shí)，并非所有的全身麻醉都需要?dú)夤懿骞堋?duì)于時(shí)間短、傷害性小、刺激性小的手術(shù)，只需控制好麻醉藥物劑量即可，讓患者達(dá)到深度鎮(zhèn)靜的效果，在意識(shí)消失、無(wú)痛覺(jué)感受的同時(shí)，仍保留自主呼吸功能，無(wú)需進(jìn)行氣管插管。但是，大型外科手術(shù)或?qū)颊邫C(jī)體影響較大的手術(shù)時(shí)，則需要進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣輔助呼吸。這樣做主要原因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜要求高，所使用的麻醉藥物劑量也相對(duì)較高，中樞抑制作用尤為明顯，不可避免地會(huì)引發(fā)呼吸中樞抑制作用，導(dǎo)致患者無(wú)法有效維持呼吸功能，需要?dú)夤懿骞?，連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，以輔助呼吸。

全身麻醉的各個(gè)階段

與局部麻醉相比，全身麻醉的操作流程和措施更為復(fù)雜，患者必須經(jīng)歷麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和蘇醒3個(gè)階段。每個(gè)階段都具有十分重要的作用，關(guān)系患者生命安全。麻醉前，需要為患者開(kāi)通靜脈通道，構(gòu)建起手術(shù)治療中的血管通道，便于完成各種診療及處理。同時(shí)需要連接心電圖、生命體征監(jiān)測(cè)儀器等，密切觀(guān)察患者的生命體征及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)情況，積極控制中樞抑制作用，避免患者出現(xiàn)體征大幅度波動(dòng)或血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常，引發(fā)不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。麻醉前的準(zhǔn)備工作完成后，麻醉師就要開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)處理，即將各類(lèi)麻醉藥物通過(guò)靜脈輸注或吸入的方式送至人體血液循環(huán)中，并達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮神經(jīng)阻滯效果，整個(gè)過(guò)程持續(xù)3～5 min?；颊咭庾R(shí)會(huì)逐漸消失，如同睡著一樣。此時(shí)，若需要進(jìn)行氣管插管，則應(yīng)盡快插管，同時(shí)連接呼吸機(jī)，調(diào)整相關(guān)參數(shù)，給予患者呼吸支持。隨后，患者將進(jìn)入麻醉維持狀態(tài)。麻醉師會(huì)根據(jù)患者的手術(shù)需求，持續(xù)輸注麻醉藥物。若采用了麻醉氣體，則通過(guò)麻醉機(jī)將氣體持續(xù)注入患者氣管插管中，達(dá)到穩(wěn)定的麻醉效果。檢查患者達(dá)到理想的麻醉狀態(tài)后，即可開(kāi)始手術(shù)操作。術(shù)中麻醉師會(huì)和醫(yī)師保持密切的溝通交流，根據(jù)手術(shù)的結(jié)束時(shí)間，評(píng)估、確定停藥的時(shí)間點(diǎn)。停藥后，患者體內(nèi)的血藥濃度逐漸降低，當(dāng)降至無(wú)法抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，便會(huì)逐漸清醒過(guò)來(lái)，這一過(guò)程稱(chēng)為麻醉清醒期。麻醉清醒期是麻醉過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的一個(gè)階段。由于不同個(gè)體對(duì)于麻醉藥物的代謝能力存在較大差異，因此患者術(shù)后蘇醒時(shí)間也不一樣。部分患者對(duì)麻醉藥物的代謝能力較弱，可導(dǎo)致麻醉藥物蓄積在體內(nèi)，持續(xù)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以至無(wú)法蘇醒或出現(xiàn)蘇醒期不良反應(yīng)，危險(xiǎn)性較高，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全。蘇醒期，不僅要讓患者恢復(fù)正常的意識(shí)狀態(tài)，還要恢復(fù)自主呼吸功能，逐漸脫離呼吸機(jī)。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切觀(guān)察患者生理和心理的變化，并做好各種突發(fā)事件的救治準(zhǔn)備。當(dāng)患者完全蘇醒、自主呼吸功能恢復(fù)后，評(píng)估符合離開(kāi)蘇醒室標(biāo)準(zhǔn)后，可將患者送入病房或其他科室。

局部麻醉時(shí)，身體經(jīng)歷了什么

局部麻醉前，麻醉師會(huì)指導(dǎo)患者變換體位，以滿(mǎn)足麻醉藥物注射的需求。例如椎管內(nèi)麻醉時(shí)，需要患者弓起身體，蜷縮如同蝦狀，便于充分顯露椎體關(guān)節(jié)，通過(guò)椎關(guān)節(jié)間隙完成椎管內(nèi)穿刺，進(jìn)而注射藥物。椎管內(nèi)麻醉注入藥物時(shí)，患者會(huì)有一定疼痛感受，但很快就會(huì)消失，隨后感覺(jué)到胸部、腰部或下肢感覺(jué)也逐漸消失，但軀體其他部位的感受仍然正常。椎管內(nèi)麻醉患者手術(shù)中，麻醉區(qū)域無(wú)明顯知覺(jué)。但對(duì)于部分特殊的手術(shù)，椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)痛程度略低，神經(jīng)阻滯效果并不強(qiáng)烈，因此患者仍能感覺(jué)到輕微的痛感，以及手術(shù)操作中牽拉人體組織的感覺(jué)。不過(guò)患者多可耐受，不影響正常手術(shù)實(shí)施，無(wú)須過(guò)于擔(dān)憂(yōu)。

進(jìn)行神經(jīng)阻滯和區(qū)域阻滯時(shí)，注射局部麻醉藥物可能會(huì)產(chǎn)生一定疼痛感，但很快會(huì)隨著知覺(jué)一起消失，不過(guò)意識(shí)仍然清醒，未阻滯的區(qū)域保持正常的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)能力。局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)，需要圍繞麻醉區(qū)域進(jìn)行點(diǎn)狀的皮下麻醉藥物注射，該階段可出現(xiàn)明顯的疼痛感，但持續(xù)時(shí)間較短，很快會(huì)出現(xiàn)麻木僵硬的感覺(jué)，進(jìn)而局部區(qū)域失去知覺(jué)。表面麻醉時(shí)，需要將麻醉藥物敷在表面，患者無(wú)任何疼痛感。當(dāng)麻藥進(jìn)入皮下組織，發(fā)揮神經(jīng)阻滯效果后，患者開(kāi)始出現(xiàn)麻木感，表皮感覺(jué)功能喪失，機(jī)體其他區(qū)域則無(wú)明顯感受。局部麻醉后，隨著麻醉藥物在局部組織內(nèi)逐漸代謝、減少，麻醉區(qū)域的知覺(jué)將逐漸恢復(fù)，患者可慢慢感受到肢體的存在。但當(dāng)麻醉藥物消退后，手術(shù)的疼痛感會(huì)暴露出來(lái)，此時(shí)可通過(guò)補(bǔ)充術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的方式加以緩解。

全身麻醉時(shí)，身體經(jīng)歷了什么

麻醉誘導(dǎo)后數(shù)分鐘，患者的意識(shí)基本消失，進(jìn)入深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)。麻醉誘導(dǎo)完成后，患者處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)。全身麻醉藥物的中樞抑制作用較強(qiáng)，對(duì)呼吸中樞抑制較為明顯，需要機(jī)械通氣支持。當(dāng)前，臨床常用的全身麻醉藥物以短效為主，進(jìn)入人體后很快會(huì)被代謝分解，生物學(xué)作用消失，然后排出體外。因此，術(shù)中麻醉需維持微量注射狀態(tài)，持續(xù)補(bǔ)充麻醉藥物，使患者始終維持在意識(shí)消失的狀態(tài)。停止輸入麻醉藥物后，患者血藥濃度逐漸降低，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用減弱，相關(guān)神經(jīng)活動(dòng)開(kāi)始啟動(dòng)，患者由深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)，呼吸中樞的抑制作用也逐漸減輕，開(kāi)始恢復(fù)自主呼吸功能。蘇醒期的患者可以感受到意識(shí)狀態(tài)逐漸恢復(fù)，周邊的聲音、人和事物逐漸清晰。但是詢(xún)問(wèn)患者術(shù)中有什么感受？那他一定會(huì)說(shuō)沒(méi)有任何感覺(jué)，大腦對(duì)手術(shù)過(guò)程一片空白。很多全身麻醉的患者術(shù)后有一種輕松愉快的感覺(jué)，就像睡了一個(gè)好覺(jué)。當(dāng)然，個(gè)體的麻醉體驗(yàn)存在一定差異性，并不完全相同。全身麻醉患者蘇醒后早期，多存在一定的認(rèn)知功能異常，如反應(yīng)遲緩、記憶力不佳等，擔(dān)心是麻醉藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成的損害。麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用的確會(huì)影響患者的認(rèn)知、記憶等神經(jīng)功能，但是這種影響是短暫的，主要與全身麻醉藥物在體內(nèi)的殘留有關(guān)，術(shù)后短期內(nèi)這些認(rèn)知能力異常會(huì)逐漸緩解，對(duì)神經(jīng)功能影響很小，無(wú)需過(guò)于擔(dān)憂(yōu)。