■張存琴（甘肅景泰縣人民醫(yī)院）

血液凈化本身為一種凈化裝置，指的是將患者身體內(nèi)的血液引出體外，將血液內(nèi)的致病物質(zhì)、炎癥介質(zhì)、代謝廢物以及多余水分和毒素等剔除，從而達(dá)到凈化血液、治療疾病的目的。長(zhǎng)期接受維持治療，患者極有可能并發(fā)血管通路感染及低血壓等并發(fā)癥。由于患者對(duì)血液凈化治療的相關(guān)知識(shí)了解較少，治療期間易產(chǎn)生負(fù)面情緒，比如焦慮、擔(dān)憂及抑郁等，會(huì)對(duì)療效造成影響。基于此，在實(shí)施治療期間，要積極疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心尤為關(guān)鍵。本研究將血液凈化中心收治的100例患者納入臨床試驗(yàn)，兩組的年齡等資料相比，具有可比性。旨在分析精準(zhǔn)護(hù)理在血液凈化中心的應(yīng)用效果及對(duì)患者并發(fā)癥的影響。

為探究精準(zhǔn)護(hù)理模式在血液凈化患者中的應(yīng)用效果，根據(jù)不同的護(hù)理干預(yù)方式將本院血液凈化中心于2016 年7 月～2022 年4 月收治的100 例患者分為兩組，觀察組50 例，對(duì)照組50 例。

在血液凈化中心護(hù)理中應(yīng)用精準(zhǔn)護(hù)理模式，能夠著力提升臨床干預(yù)效果，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提升治療質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量，保障導(dǎo)管治療，且改善患者負(fù)面情緒，值得廣泛推廣。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

（1）心理護(hù)理：患者進(jìn)入醫(yī)院后，由專門的護(hù)理人員為患者做心理評(píng)估，了解患者的興趣愛好、性格特點(diǎn)，從而為今后的護(hù)理奠定基礎(chǔ)。經(jīng)過(guò)一番了解之后，患者更信任護(hù)理人員，二者間距離更近。護(hù)理人員可以將血液凈化的積極意義告訴患者，讓患者形成積極的心態(tài)，這有助于后續(xù)治療。（2）技術(shù)性護(hù)理：護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作的時(shí)候必須保證無(wú)菌化操作，流程標(biāo)準(zhǔn)，保證操作的規(guī)范性。以血液凈化指南為標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施導(dǎo)管護(hù)理，貫徹落實(shí)全面護(hù)理要點(diǎn)，降低導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)。治療流程必須熟練，掌握護(hù)理事項(xiàng)的注意要點(diǎn)，切勿出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)膯?wèn)題。（3）繳費(fèi)服務(wù)：醫(yī)院患者比較多，在繳費(fèi)窗口等待的時(shí)間久。為解決這樣的問(wèn)題，可以設(shè)置專門負(fù)責(zé)繳費(fèi)輔助的護(hù)理人員，統(tǒng)計(jì)本科需要繳費(fèi)的患者，并幫助患者核對(duì)繳費(fèi)項(xiàng)目，在最短時(shí)間內(nèi)完成繳費(fèi)，從而盡快接受治療。（4）治療要科學(xué)排班：整理患者的全部資料，了解患者基本病情和護(hù)理需求，為患者設(shè)計(jì)出最佳的治療時(shí)間，如果患者不能依照計(jì)劃時(shí)間進(jìn)行治療，護(hù)理人員要幫忙協(xié)調(diào)時(shí)間，盡量滿足患者要求，以讓患者感受到治療的舒適。（5）制定應(yīng)急預(yù)案：每天要安排出空余的1 臺(tái)或者幾臺(tái)治療機(jī)，為病情突然加重或者急救需要的患者而準(zhǔn)備。并且在治療室內(nèi)配備一些應(yīng)急物品，如果患者接受治療的時(shí)候出現(xiàn)突發(fā)情況，要能及時(shí)找出病因，并進(jìn)行對(duì)癥處理。（6）環(huán)境護(hù)理：減少相關(guān)儀器的噪聲，保持治療室的安靜，為患者提供舒適的治療環(huán)境。盡量減少血液透析過(guò)程對(duì)患者的刺激，同時(shí)將室內(nèi)溫度調(diào)整至適宜人體的23℃-26℃，濕度調(diào)整至55℃-65℃。此外還需要保持房間內(nèi)光線充足，通風(fēng)良好，定期消毒和清潔，保持病區(qū)環(huán)境的干凈整潔。（7）上機(jī)護(hù)理：盡量選擇上機(jī)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，這樣在穿刺的時(shí)候可一次成功，降低疼痛感。治療過(guò)程中，護(hù)理人員一定要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，定期詢問(wèn)患者感受，幫助患者調(diào)整體位，設(shè)置合適的參數(shù)，以讓患者感受到舒適。（8）健康教育：在實(shí)施血液透析前，先對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育，告知患者血液透析對(duì)其的意義，然后教給患者一些簡(jiǎn)單的自我減壓方法，如冥想、放空等。（9）合理安排時(shí)間：護(hù)理人員必須提前來(lái)到血液凈化室，為順利上機(jī)做準(zhǔn)備。如果患者距離醫(yī)院比較遠(yuǎn)或者有其他的要求，護(hù)理人員可與患者協(xié)商，確定最終的上機(jī)治療時(shí)間，同樣依照操作標(biāo)準(zhǔn)為患者治療，以保證治療效果良好。

觀察組實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理。

（1）血液凈化護(hù)理：血液凈化治療期間，監(jiān)測(cè)患者生命指標(biāo)、意識(shí)及心電圖，記錄患者呼吸、血氧飽和度及心率指標(biāo)，監(jiān)測(cè)血壓與血糖，早期識(shí)別不良事件，及時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)。同時(shí)，注意透析儀器、透析液及血液狀況的監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常，要立即通知醫(yī)師，實(shí)施針對(duì)性處理。記錄出入量，維持患者水電解質(zhì)、酸堿均衡，注意患者導(dǎo)管觀察，指導(dǎo)患者下肢確保處于伸展?fàn)顟B(tài)，注意維持血液流通性。血液凈化過(guò)程中若出現(xiàn)穿刺點(diǎn)并無(wú)滲血、腫脹，患者無(wú)惡心、嘔吐與低血壓并發(fā)癥，護(hù)理人員要與醫(yī)師加強(qiáng)配合，針對(duì)性處理，若處理效果不佳，則立即通知血液凈化室。在血液凈化結(jié)束之后，護(hù)理人員要告知患者家屬相應(yīng)的注意事項(xiàng)，適當(dāng)?shù)厥褂脻駸崦磉M(jìn)行穿刺點(diǎn)敷治，若穿刺點(diǎn)無(wú)任何的紅腫可濕敷。認(rèn)真巡視，對(duì)癥處理，注重病情變化管控。若為糖尿病合并患者，需要注意血糖數(shù)值的監(jiān)測(cè)，并調(diào)整葡萄糖用量，盡可能地選擇5%。要求患者維持合適體位，避免壓力性損傷的發(fā)生。確保呼吸道通暢，借助濕化氣道、叩背、吸痰等手段清理呼吸道，避免出現(xiàn)肺部感染，確保治療期間遵循無(wú)菌操作，貫徹消毒隔離原則。

（2）血液凈化完畢后護(hù)理：治療完畢后，遵醫(yī)囑給予藥物。同時(shí)為患者講解用藥的作用、劑量及服藥方式，并講述服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等。強(qiáng)化患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的檢測(cè)，掌握患者的血壓、心率、體重、腎功能狀況，促使其養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，有效提升其自身抵抗力。由主治醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師共同制定患者飲食計(jì)劃，規(guī)劃其每日飲食攝取量，使患者飲食合理化（標(biāo)準(zhǔn)飲食蛋白質(zhì)攝入量=每日膳食蛋白質(zhì)攝入量/體重）。為防止血液凈化中低血壓的發(fā)生，每次血液凈化超濾總量不宜超過(guò)干體重的5%或每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)1 千克?？擅?jī)芍茉u(píng)估1次干體重，飲水量一般為前1 日的尿量加500 毫升，避免進(jìn)食含鉀類蔬果。

血液凈化治療方法。

（1）血液凈化是指將患者體內(nèi)血液引出體外，通過(guò)血透儀器、血液濾過(guò)器、血漿分離器等治療設(shè)備，將血液當(dāng)中的血漿進(jìn)行分離及吸附。同時(shí)，采取血液透析、血液濾過(guò)、血漿置換、血液灌流、免疫吸附等治療方法，將血液內(nèi)部多余物質(zhì)、水分及有毒物質(zhì)進(jìn)行清除。目前血液透析治療方法，多運(yùn)用于腎臟疾病患者治療過(guò)程當(dāng)中，可達(dá)到較好治療目標(biāo)，延長(zhǎng)患者生存周期。

血液凈化治療方法，包含血液透析、血液灌流、血漿置換等，同時(shí)聯(lián)合使用連續(xù)性血液凈化、人工肝支持系統(tǒng)以及血脂凈化等治療技術(shù)。血液透析主要治療原理以半透膜為主，通過(guò)透析方法，幫助患者體內(nèi)有害、多余代謝物質(zhì)以及電解質(zhì)排出體外，達(dá)到較好血液凈化治療目標(biāo)。血液透析還可對(duì)患者體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡有所糾正。通過(guò)了解血液凈化分類可發(fā)現(xiàn)，不同血液凈化技術(shù)，主要區(qū)別包含過(guò)濾物質(zhì)及技術(shù)差異化。首先血液透析常見利用半透膜，對(duì)血液當(dāng)中尿素氮以及肌酐等小分子物質(zhì)進(jìn)行過(guò)濾。（2）血液灌流與吸附是指在血液透析治療基礎(chǔ)上，使用含有吸附劑、酶及活性細(xì)胞等物質(zhì)的灌流器，可將患者血液當(dāng)中大分子及中分子物質(zhì)進(jìn)行過(guò)濾。因此，血液灌流與吸附治療方法常與血液透析聯(lián)合應(yīng)用。（3）血液濾過(guò)是指通過(guò)使用對(duì)流原理，對(duì)血液當(dāng)中有害物質(zhì)有所清除。血液濾過(guò)與腎臟凈化原理相類似，主要對(duì)血液當(dāng)中中分子及大分子物質(zhì)有所清除。（4）血漿置換是指將患者血漿進(jìn)行分離，及時(shí)清除異常血漿物質(zhì)，并添加血漿置換液，從而輸送患者體內(nèi)。

近年來(lái)，我國(guó)血液凈化治療技術(shù)呈現(xiàn)快速發(fā)展趨勢(shì)。因此，血液凈化治療方法不再局限于腎臟疾病患者治療當(dāng)中，還可用于胰腺炎、多器官衰竭、機(jī)體中毒等多種疾病搶救及治療環(huán)節(jié)當(dāng)中。同時(shí)，亞健康調(diào)節(jié)及免疫性疾病輔助治療等也可使用血液凈化進(jìn)行治療。

有相關(guān)研究顯示[3]，血液透析時(shí)出現(xiàn)護(hù)理不良事件的原因主要包含以下幾點(diǎn)：（1）溝通不良或評(píng)估不到位，其是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的主要因素。（2）護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，血液凈化室技術(shù)繁雜，對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)要求較高，稍不留意就可能增加不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。主要是因護(hù)理人員未認(rèn)真觀察和及時(shí)處理，例如患者在輸入白蛋白時(shí)因量少且需在短時(shí)間內(nèi)輸注完畢，護(hù)理人員不能及時(shí)觀察穿刺針同血管相連接不緊密而引發(fā)的氣泡進(jìn)行血路；且低年資的護(hù)理人員缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況，工作缺乏熱情等；（3）管理不當(dāng)，血液凈化專業(yè)性要求較高，作為醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，在進(jìn)行質(zhì)控期間未能注重其特殊性，導(dǎo)致監(jiān)督力度不足。（4）未形成完善的規(guī)章制度，責(zé)任護(hù)士未嚴(yán)格根據(jù)科室相關(guān)規(guī)章制度，造成參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤，三查七對(duì)制度執(zhí)行不到位。通常與高年資護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)降低、低年資護(hù)理人員理論知識(shí)不足等因素有關(guān)。大部分醫(yī)療事故的發(fā)生，都起因于細(xì)節(jié)的疏忽，血液凈化室工作較為特殊，專業(yè)性高，這也決定了其護(hù)理工作的多樣化，護(hù)理細(xì)節(jié)較多。為此，在血液凈化室護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理極為重要。

臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分高；并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組高；負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比，觀察組更低；導(dǎo)管與救治情況對(duì)比，觀察組更高。由此說(shuō)明，精準(zhǔn)護(hù)理相關(guān)措施在血液凈化中心護(hù)理中的應(yīng)用具有十分理想的優(yōu)勢(shì)，不僅能滿足患者的臨床需要，而且能夠強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)，進(jìn)而使血液凈化中心提供的臨床服務(wù)獲得患者和家屬的認(rèn)可。

綜上所述，在血液凈化中心護(hù)理中應(yīng)用精準(zhǔn)護(hù)理模式，能夠著力提升臨床干預(yù)效果，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得廣泛推廣和積極應(yīng)用。

[1]吳玲玲,許小明,張洪濤,李小悅,先冬梅,鄧睿華.重癥患者血液凈化非計(jì)劃性下機(jī)危險(xiǎn)因素及預(yù)防的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2022,37(08):718-721.

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