耿建強(qiáng) 郭慶峰 盛 媛

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱“住培”),是指醫(yī)學(xué)生完成學(xué)?；窘逃笸ㄟ^(guò)嚴(yán)格的規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床工作訓(xùn)練,具備臨床工作的基本素質(zhì)和醫(yī)師職業(yè)道德,掌握臨床工作所必需的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、操作技能和臨床思維方法,成為合格的臨床醫(yī)學(xué)人才[1,2]。胃鏡是診斷和治療上消化道疾病的重要工具,是消化內(nèi)科醫(yī)生必須熟練掌握的技術(shù)。它是一種侵入性操作,需要醫(yī)生具備高水平視動(dòng)協(xié)調(diào)能力、認(rèn)知學(xué)習(xí)能力以及通過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)掌握技術(shù)能力,因此培訓(xùn)難度大。傳統(tǒng)胃鏡培訓(xùn)采取“師帶徒”模式,基于患者、在臨床環(huán)境中通過(guò)監(jiān)督、操作、訓(xùn)練進(jìn)行學(xué)習(xí)[3]。此種訓(xùn)練方法存在一定弊端包括增加檢查持續(xù)時(shí)間及其相關(guān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、增加患者的不適和風(fēng)險(xiǎn)等[4]。住培醫(yī)師沒(méi)有經(jīng)驗(yàn),按照傳統(tǒng)模式培訓(xùn),直接面對(duì)患者學(xué)習(xí)操作,不能保證醫(yī)療安全,可行性差。在規(guī)范化培訓(xùn)中,沒(méi)有強(qiáng)調(diào)?？萍寄芘嘤?xùn),僅要求“了解典型消化道內(nèi)鏡常見(jiàn)病例圖像”,掌握胃鏡適應(yīng)證、禁忌證和基本準(zhǔn)備。而消化內(nèi)鏡操作,則屬于?？漆t(yī)師培訓(xùn)的范疇,對(duì)住院醫(yī)師不做要求[5]。同時(shí)住培醫(yī)師輪科學(xué)習(xí)任務(wù)重,時(shí)間緊,胃鏡學(xué)習(xí)積極性不高。

為了打破這一困境必須進(jìn)行基于模擬的胃鏡培訓(xùn)。1969年開發(fā)第一個(gè)內(nèi)鏡模型,此后開發(fā)多種仿真平臺(tái),包括聚氯乙烯胃腸物理模型、虛擬仿真系統(tǒng)、動(dòng)物模型以及體外動(dòng)物模型。引進(jìn)2臺(tái)以色列Simbionix公司胃腸鏡虛擬仿真系統(tǒng),對(duì)住培醫(yī)師開放。其生成三維高仿真胃腸道環(huán)境,學(xué)員操作胃鏡插入口腔,系統(tǒng)能發(fā)出嘔吐聲音,顯示口腔、食管、胃腸道影像,力反饋系統(tǒng)反饋組織阻力。學(xué)員可反復(fù)練習(xí),避免各種風(fēng)險(xiǎn),結(jié)束后,保存操作記錄和影像,提示操作錯(cuò)誤和不足,為教師評(píng)價(jià)及學(xué)員自評(píng)提供客觀依據(jù)。組建專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì),開展虛擬胃鏡培訓(xùn),探索住培醫(yī)師需要練習(xí)多少時(shí)長(zhǎng)方能達(dá)到安全對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查水平,并指導(dǎo)其對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查。

一、對(duì)象及方法

1.教學(xué)對(duì)象：2017～2019年在筆者醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)消化內(nèi)科住院醫(yī)師10名,其中女生8名,男生2名,均沒(méi)有胃腸鏡操作經(jīng)驗(yàn)。

2.教師團(tuán)隊(duì)：7位副主任醫(yī)師以上職稱專家組成教師團(tuán)隊(duì),每位專家年胃腸鏡操作例數(shù)在700例以上,具有豐富胃鏡操作及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。選取虛擬系統(tǒng)中操作難度中等的病例5,記錄他們操作數(shù)據(jù),主要包括操作總時(shí)間(s)、檢查黏膜百分比(%)、篩選效率(%)、觀察清晰比例(%),作為對(duì)照指標(biāo)。

3.理論授課：開展6學(xué)時(shí)理論授課。要求嚴(yán)格掌握消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及其處理,熟練掌握消化道解剖和生理及各種疾病的形態(tài)學(xué)變化,如消化道腫瘤、消化性潰瘍、消化道畸形及各種外科手術(shù)后結(jié)構(gòu)的改變,對(duì)于常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)治療方法要有深度認(rèn)識(shí)[6]。同時(shí)講解如何簽寫術(shù)前知情同意書、如何進(jìn)行上消化道準(zhǔn)備、術(shù)前用藥等基本知識(shí)。

4.胃鏡室實(shí)習(xí)：胃鏡室實(shí)習(xí)16學(xué)時(shí),學(xué)習(xí)胃鏡旋鈕、按鈕功能及清洗消毒保養(yǎng)知識(shí),充當(dāng)助手,詢問(wèn)病史,安慰患者,幫助擺體位。教師一邊操作一邊講解適應(yīng)證、禁忌證及技術(shù)流程,講述病變特征和操作體會(huì),根據(jù)每次遇到的病例講解處置方法,講述如何避免漏診誤診,提高學(xué)員臨床思維等綜合能力。除了以上技術(shù)方面的講解外,教師著重進(jìn)行人文素養(yǎng)培訓(xùn),包括教授與患者及家屬溝通技巧,如何給予患者充分安慰及囑咐,適當(dāng)緩解其恐懼和焦慮情緒,如何告知患者及家屬內(nèi)鏡結(jié)果、后續(xù)治療方案及隨訪等。

5.虛擬仿真訓(xùn)練：住培醫(yī)師應(yīng)用虛擬仿真系統(tǒng)訓(xùn)練,將腦海中知識(shí)儲(chǔ)備轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作體驗(yàn)。操作前教師提醒學(xué)員嚴(yán)肅對(duì)待虛擬系統(tǒng),把它當(dāng)成真正患者,避免養(yǎng)成一些不良操作習(xí)慣。教師操作虛擬系統(tǒng)胃鏡,講授操作技巧,包括如何控制按鈕調(diào)節(jié)鏡頭方向,插入食管、通過(guò)賁門的操作要點(diǎn),進(jìn)入胃部如何調(diào)節(jié)鏡頭全面檢查避免漏診等。隨后學(xué)員操作虛擬系統(tǒng),循序漸進(jìn)學(xué)習(xí),首先在基本訓(xùn)練模塊抓籃球、扎氣球練習(xí)中掌握操控方向技術(shù),然后練習(xí)插入食管技術(shù),練習(xí)通過(guò)食道及賁門技術(shù),練習(xí)胃部檢查取樣技術(shù)。由易到難,胃鏡檢查一共有20個(gè)病例,學(xué)員循序漸進(jìn)練習(xí),訓(xùn)練后保存訓(xùn)練記錄。每周至少有一位教師進(jìn)行4學(xué)時(shí)虛擬胃鏡指導(dǎo),及時(shí)對(duì)每位學(xué)員進(jìn)行針對(duì)性反饋。

6.操作記錄：住培醫(yī)師每次訓(xùn)練都進(jìn)行病例5操作,記錄操作總時(shí)間(s)、檢查黏膜百分比(%)、篩選效率(%)、觀察清晰比例(%)4項(xiàng)數(shù)據(jù)。隨著訓(xùn)練時(shí)間的增多,學(xué)員成績(jī)逐漸增高,各項(xiàng)數(shù)據(jù)逐漸接近教師組。當(dāng)每位學(xué)員訓(xùn)練200學(xué)時(shí),記錄其病例5操作數(shù)據(jù),并與教師組進(jìn)行比較。其中2位醫(yī)師在3個(gè)月內(nèi)完成,3位醫(yī)師在3～6個(gè)月完成,4位醫(yī)師在6～9個(gè)月完成,1位醫(yī)師花費(fèi)11個(gè)月完成200學(xué)時(shí)訓(xùn)練。

二、結(jié) 果

1.統(tǒng)計(jì)結(jié)果：虛擬系統(tǒng)訓(xùn)練200學(xué)時(shí)后的學(xué)員組和教師組操作總時(shí)間(s)、檢查黏膜百分比(%)、篩選效率(%)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察清晰比例(%)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明住培醫(yī)師進(jìn)行200學(xué)時(shí)虛擬訓(xùn)練后能熟練掌握虛擬系統(tǒng)胃鏡操作,接近教師操作水平,但仍存在差距(表1)。

表1 訓(xùn)練200學(xué)時(shí)學(xué)員組和教師組4項(xiàng)指標(biāo)比較

2.真實(shí)胃鏡操作：準(zhǔn)予住培醫(yī)師在胃鏡室進(jìn)行實(shí)際操作,選擇身體狀態(tài)較好的患者,教師進(jìn)行“手把手”教學(xué)。前2例患者教師完成胃鏡檢查后交由住培醫(yī)師,在教師指導(dǎo)下完成特定部位檢查并退出胃鏡。此后住培醫(yī)師在教師指導(dǎo)下操作胃鏡輕柔插入患者口腔,經(jīng)過(guò)食管進(jìn)入胃部,開展檢查。規(guī)培醫(yī)生主要進(jìn)行操作,教師從旁指導(dǎo),著重規(guī)范其操作手法,遇到錯(cuò)誤操作及時(shí)制止并做出糾正,做到“不放手不放眼”,通過(guò)實(shí)際操作培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)生正確的操作方法,同時(shí)避免單獨(dú)操作的風(fēng)險(xiǎn)性和盲目性[7]。10位住培醫(yī)師均在教師指導(dǎo)下對(duì)患者行胃鏡檢查,比較順利。其中5位住培醫(yī)師在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行20例以上胃鏡檢查,其余5位住培醫(yī)師在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行10例以上胃鏡檢查,無(wú)差錯(cuò)發(fā)生。說(shuō)明經(jīng)過(guò)200學(xué)時(shí)虛擬訓(xùn)練后,住培醫(yī)師具備在教師指導(dǎo)下對(duì)輕患進(jìn)行胃鏡檢查能力,并保證醫(yī)療安全。

3.推廣胃鏡培訓(xùn)：所有消化內(nèi)科住陪醫(yī)師進(jìn)行虛擬仿真訓(xùn)練200學(xué)時(shí),教師輪流指導(dǎo),保證訓(xùn)練質(zhì)量,操作記錄達(dá)到以上研究組平均水平,準(zhǔn)予進(jìn)入胃鏡室進(jìn)行操作。目前已有20多位住培醫(yī)師按照此培訓(xùn)課程完成訓(xùn)練,效果很好。

三、討 論

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,內(nèi)鏡附屬裝置不斷改進(jìn),使消化內(nèi)鏡不但可用于常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病如潰瘍等疾病的診斷,且可用于消化系統(tǒng)疾病的治療,成為現(xiàn)今消化科醫(yī)師必備技能之一[8]。近10年來(lái),發(fā)達(dá)國(guó)家消化內(nèi)鏡診療病例增加了近1倍。而我國(guó)隨著消化道腫瘤“早診早治”理念的不斷深入,消化內(nèi)鏡診療呈現(xiàn)“井噴式”增加,目前整體診療例數(shù)已位居世界首位[9]。然而,與之相對(duì)應(yīng)的是,我國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)師的缺口仍然很大。日本每100萬(wàn)人對(duì)應(yīng)的消化內(nèi)鏡醫(yī)師數(shù)約132名,而我國(guó)這一數(shù)字僅為19.4名[10]。消化內(nèi)鏡技術(shù)是結(jié)合了醫(yī)學(xué)、影像學(xué)、工程學(xué)等多學(xué)科知識(shí)的綜合技術(shù),要求從業(yè)醫(yī)師具備較高的專業(yè)素質(zhì)[11,12]。消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,使其已經(jīng)越來(lái)越成為一個(gè)專門的學(xué)科,即“消化內(nèi)鏡學(xué)”。這不僅僅是一個(gè)單詞的變化,更重要的是內(nèi)涵不同,也更強(qiáng)調(diào)要對(duì)醫(yī)生進(jìn)行全面、整體的培養(yǎng)。然而,我國(guó)消化內(nèi)鏡醫(yī)師的教育和培訓(xùn)尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)或指南,更多的是以“師徒”帶教的模式進(jìn)行,培訓(xùn)方式單一,教學(xué)理念落后,培訓(xùn)周期長(zhǎng),培訓(xùn)人數(shù)少,評(píng)估考核不客觀,沒(méi)有統(tǒng)一的評(píng)估體系,配套制度不健全,沒(méi)有建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度。這些都會(huì)導(dǎo)致消化內(nèi)鏡醫(yī)師的培訓(xùn)周期長(zhǎng)、質(zhì)量低、同質(zhì)性差[10]。

醫(yī)療安全是醫(yī)學(xué)實(shí)踐核心任務(wù),是醫(yī)學(xué)教育終極目標(biāo)。胃鏡檢查等侵入性操作,鑒于住培醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn),盡量避免在真實(shí)臨床環(huán)境中直接對(duì)患者操作開展學(xué)習(xí),比較好的替代方式就是進(jìn)行模擬學(xué)習(xí)。模擬為訓(xùn)練提供理想環(huán)境,個(gè)人可進(jìn)行持續(xù)地深思熟慮練習(xí),以自己速度完成任務(wù),建立技能、技術(shù)基本框架,最重要一點(diǎn),受訓(xùn)者可以在沒(méi)有患者風(fēng)險(xiǎn)情況下犯錯(cuò)誤,并從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)[13]。模擬也為教師提供了便利,可以系統(tǒng)地改變訓(xùn)練任務(wù)以增強(qiáng)學(xué)習(xí),并只關(guān)注學(xué)習(xí)者,而不是兼顧教學(xué)和臨床角色[14]。在胃鏡培訓(xùn)中,虛擬系統(tǒng)越來(lái)越體現(xiàn)出重要的訓(xùn)練價(jià)值。其提供高仿真胃鏡場(chǎng)景,學(xué)員感覺(jué)身臨其境,對(duì)操作有更清晰直觀認(rèn)識(shí),不斷提高操作水平。設(shè)置一系列由易到難訓(xùn)練程序,住培醫(yī)師上手容易,生動(dòng)有趣,對(duì)訓(xùn)練充滿興趣。興趣是最好的老師,這是因?yàn)榕d趣能驅(qū)動(dòng)人以不同的方式積極學(xué)習(xí),從而最大程度地發(fā)揮個(gè)人學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。

與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較,虛擬現(xiàn)實(shí)仿真技術(shù)能夠最大限度減少對(duì)患者造成的損傷,保護(hù)患者安全。而且標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)流程可以使培訓(xùn)結(jié)果更加同質(zhì)化、規(guī)范化,避免了傳統(tǒng)模式中因培訓(xùn)老師的不同造成的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、流程、評(píng)定等方面的差異。能夠個(gè)體化地記錄練習(xí)生的學(xué)習(xí)曲線,進(jìn)行個(gè)性化的培養(yǎng)和指導(dǎo)。并且不受資源限制,可以反復(fù)操作,不消耗任何耗材,極大降低訓(xùn)練成本。

目前規(guī)培階段胃鏡培訓(xùn)不作為重點(diǎn)教學(xué)任務(wù),也不是考核要點(diǎn),加上培訓(xùn)難度大,風(fēng)險(xiǎn)高,教師和住培醫(yī)師都積極性不高。我國(guó)建立的規(guī)培制度既是為了培養(yǎng)優(yōu)秀且專業(yè)的臨床醫(yī)師,也為了平衡各地區(qū)醫(yī)療水平,符合我國(guó)醫(yī)療發(fā)展的目標(biāo)[1]。由于我國(guó)地區(qū)差異大、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡,導(dǎo)致內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展也存在著明顯的不均衡現(xiàn)象。比如,東部沿海地區(qū)的內(nèi)鏡設(shè)備和內(nèi)鏡技術(shù)明顯領(lǐng)先于西部地區(qū)[10]。即使處于同一地區(qū),不同級(jí)別醫(yī)院之間的內(nèi)鏡技術(shù)也存在著明顯差異,如我國(guó)三級(jí)醫(yī)院的內(nèi)鏡設(shè)備和內(nèi)鏡技術(shù)明顯領(lǐng)先于基層醫(yī)院[15,16]。住培醫(yī)師規(guī)培結(jié)束后就會(huì)進(jìn)入臨床工作,很大一部分在基層醫(yī)院工作?；鶎俞t(yī)院與住培基地比較教學(xué)設(shè)備、教師配備、患者數(shù)量等相差甚大,那時(shí)再想學(xué)習(xí)胃鏡操作,難度更高。因此在住培階段充分利用基地先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備如胃腸鏡虛擬仿真系統(tǒng),加上優(yōu)質(zhì)教師團(tuán)隊(duì),大量患者資源,積極開展胃鏡培訓(xùn),意義重大。如果住培醫(yī)師在規(guī)培期間能夠掌握胃鏡操作技能,在保證安全條件下對(duì)輕患完成檢查,那走上工作崗位后,能繼續(xù)對(duì)患者行胃鏡檢查并不斷進(jìn)步。

為了達(dá)到培訓(xùn)效果模擬,包括有重點(diǎn)地重復(fù)執(zhí)行某項(xiàng)技能、確定弱點(diǎn)進(jìn)行建設(shè)性反饋、促進(jìn)自我反省和糾錯(cuò)。學(xué)員練習(xí)復(fù)雜技能過(guò)程中獲得教師反饋,并不斷提高,直到掌握為止。在胃鏡培訓(xùn)過(guò)程中組建教師團(tuán)隊(duì)尤為重要。既往引進(jìn)虛擬胃鏡系統(tǒng),對(duì)住培醫(yī)師開放3年,發(fā)現(xiàn)能堅(jiān)持訓(xùn)練并最終能對(duì)患者操作的醫(yī)師寥寥無(wú)幾,訓(xùn)練效果不佳,其中最重要的原因就是沒(méi)有組建教師團(tuán)隊(duì),缺乏教師指導(dǎo)反饋。此前都是教師自發(fā)授課,由于臨床工作繁忙,培訓(xùn)時(shí)間有限,不熟悉住培醫(yī)師技能水平,又擔(dān)心其發(fā)生差錯(cuò),因此住培醫(yī)師很難獲得對(duì)患者操作機(jī)會(huì)。

胃鏡技巧難度高,需要手部、腕部、肘部、肩部、腰部等全身部位協(xié)調(diào)動(dòng)作,由于教師反饋不及時(shí),住培醫(yī)師只能自我摸索,養(yǎng)成很多不良動(dòng)作,糾正不容易。住培醫(yī)師學(xué)習(xí)速度和規(guī)范性很大程度上取決于指導(dǎo)教師的水平。因此必須組建專業(yè)胃鏡培訓(xùn)教師團(tuán)隊(duì),明確每位教師職責(zé),教師輪班進(jìn)行虛擬胃鏡輔導(dǎo),保證培訓(xùn)連續(xù)性及規(guī)范性。每位教師抽出很少時(shí)間就能完成任務(wù),不影響臨床工作及生活。消化內(nèi)科住培醫(yī)師根據(jù)自身實(shí)際情況利用課余時(shí)間進(jìn)行虛擬訓(xùn)練,每周都有4學(xué)時(shí)專業(yè)教師的輔導(dǎo),每次訓(xùn)練皆記錄操作數(shù)據(jù),隨著訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng),操作成績(jī)逐漸增高。10位住培醫(yī)師在1年內(nèi)均完成虛擬訓(xùn)練200學(xué)時(shí),各項(xiàng)數(shù)據(jù)接近教師組。研究發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練強(qiáng)度不同,學(xué)習(xí)效果不同。在較短時(shí)間比如6個(gè)月內(nèi)完成200學(xué)時(shí)訓(xùn)練任務(wù)的醫(yī)師學(xué)習(xí)效率高,虛擬操作成績(jī)好,可能是單位時(shí)間內(nèi)訓(xùn)練頻度高,肌肉記憶建立明顯。即使較長(zhǎng)時(shí)間比如11個(gè)月才能完成200學(xué)時(shí)訓(xùn)練任務(wù)的醫(yī)師仍能達(dá)到平均水平。

對(duì)于醫(yī)生而言,基于患者的操作經(jīng)驗(yàn)仍然必不可少,尤其是虛擬現(xiàn)實(shí)仿真技術(shù)不可能完全模擬臨床實(shí)際操作中可能出現(xiàn)的所有問(wèn)題。因此,在內(nèi)鏡的培訓(xùn)中,應(yīng)將兩種培訓(xùn)模式有機(jī)結(jié)合,并且做好從“虛擬”向“現(xiàn)實(shí)”的過(guò)渡和轉(zhuǎn)化[10]。教師“手把手”指導(dǎo)住培醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查,是胃鏡培訓(xùn)由量變到質(zhì)變的重要階段。操作消化內(nèi)鏡是一種高認(rèn)知的動(dòng)作技能,胃鏡技能獲得的過(guò)程中伴隨著復(fù)雜的心理活動(dòng)[8]。首次對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查,住培醫(yī)師或多或少都有焦慮情緒,可能會(huì)影響操作質(zhì)量。為了確保患者安全,前兩例選擇身體狀態(tài)較好患者,教師完成胃鏡檢查并進(jìn)行要點(diǎn)講解,然后交由住培醫(yī)師,在教師指導(dǎo)下完成特定部位檢查并退出胃鏡,這樣大大降低操作難度,不僅舒緩其焦慮情緒,而且獲得極大成就感。有了這兩次操作經(jīng)驗(yàn)后,住培醫(yī)師能體驗(yàn)到虛擬訓(xùn)練和真正胃鏡操作之間的差異,增強(qiáng)獨(dú)立完成操作自信心。此后住培醫(yī)師在教師指導(dǎo)下全程操作胃鏡開展檢查,教師從旁指導(dǎo),規(guī)范其操作手法,做到“不放手不放眼”,有需要改進(jìn)的地方著重告知,要求其在虛擬系統(tǒng)重點(diǎn)練習(xí),通過(guò)實(shí)際操作與虛擬訓(xùn)練相結(jié)合方式快速提高操作水平。住培醫(yī)師能做到這一步就攻克了最大的難題,在保證安全前提下可以對(duì)患者不斷操作學(xué)習(xí)。一旦規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束,走上工作崗位,仍能獲得操作學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。上述培訓(xùn)課程成為消化內(nèi)科住培醫(yī)師常規(guī)訓(xùn)練內(nèi)容。因?yàn)槟塬@得對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查機(jī)會(huì),住培醫(yī)師充滿斗志,組成學(xué)習(xí)小組,相互鼓勵(lì)相互幫助,擠壓休息時(shí)間進(jìn)行虛擬練習(xí),最終達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo),積極影響其今后職業(yè)發(fā)展。

虛擬系統(tǒng)也有局限性,其主要產(chǎn)自國(guó)外,價(jià)格昂貴,不能很好普及,一個(gè)地區(qū)僅僅少數(shù)核心教學(xué)醫(yī)院擁有1～2臺(tái)。此外通過(guò)力反饋系統(tǒng)感知消化道組織阻力,與真實(shí)操作仍有一定區(qū)別,真實(shí)度有待于進(jìn)一步提高。

綜上所述,胃鏡虛擬仿真系統(tǒng)是一個(gè)高效教學(xué)工具,也是一個(gè)較準(zhǔn)確評(píng)價(jià)工具,特別適用初學(xué)者。住培醫(yī)師在專業(yè)教師指導(dǎo)下通過(guò)虛擬系統(tǒng)科學(xué)訓(xùn)練,積累操作經(jīng)驗(yàn),能夠具備對(duì)患者行胃鏡檢查能力,能夠保證醫(yī)療安全。擁有虛擬系統(tǒng)的住培基地,應(yīng)當(dāng)發(fā)揮師資及教學(xué)設(shè)備優(yōu)勢(shì),積極提高住培醫(yī)師技能培訓(xùn)水平,為建設(shè)健康中國(guó),提高醫(yī)療水平做出更大貢獻(xiàn)。