霍延琴,孟英濤,楊 榮,玄令美

宮頸癌是常見(jiàn)女性生殖道惡性腫瘤,其發(fā)病率在我國(guó)婦科惡性腫瘤位居第2位,僅次于乳腺癌,宮頸癌篩查與疫苗推廣下,我國(guó)宮頸癌發(fā)病率及病死率均顯著下降[1-2]。手術(shù)是宮頸癌臨床常見(jiàn)療法,能實(shí)現(xiàn)對(duì)病變部位及周?chē)M織的切除,具有出色療效,但術(shù)后病人易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,如尿路感染、尿潴留、下肢深靜脈血栓及切口感染等,對(duì)病人術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、生活質(zhì)量影響極大[3-4]。當(dāng)前文獻(xiàn)對(duì)宮頸癌病人術(shù)后早期康復(fù)開(kāi)展了系列研究,提出了術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)策,部分文獻(xiàn)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響因素進(jìn)行了分析,明確術(shù)后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)部分并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響,但并未明確術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)術(shù)后康復(fù)生活的影響,僅部分研究提出術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)術(shù)后恢復(fù)有影響。鑒于此,本研究就術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況與宮頸癌病人術(shù)后康復(fù)生活的相關(guān)性進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.2 測(cè)評(píng)工具

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)評(píng)估量表 研究采用NRS2002篩選宮頸癌病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),量表包括年齡評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分、疾病狀態(tài)評(píng)分3個(gè)方面。年齡評(píng)分:如病人年齡≥70歲加1分;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分:根據(jù)病人一段時(shí)間內(nèi)的體重、進(jìn)食量或體質(zhì)指數(shù)(BMI)變化將病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損分為4級(jí),分值范圍0～3分;疾病狀態(tài)評(píng)分:根據(jù)病人患病類(lèi)型對(duì)疾病狀態(tài)實(shí)施劃分,共3級(jí),分值范圍1～3分;如NRS 2002評(píng)分<2分,則無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),NRS 2002評(píng)分≥2分,則有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),據(jù)此對(duì)病人實(shí)施分組,得到有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組、無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組[5-6]。

1.2.2 癌癥病人生活質(zhì)量量表 采用癌癥病人生活質(zhì)量量表(Quality of Life Questionnaire-Core 30,QLQ-C30)對(duì)病人生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)價(jià),量表有功能維度(Q1,15個(gè)條目)、單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目(Q2,6個(gè)條目)、癥狀維度(Q3,7個(gè)條目)、總體生活質(zhì)量量表(Q4,2個(gè)條目),總體生活質(zhì)量量表?xiàng)l目評(píng)價(jià)采取7級(jí)評(píng)分法,分值1～7分,其他條目評(píng)價(jià)均采取4級(jí)評(píng)分法,分值1～4分,為方便比較將各條目粗分標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換為0～〗100分;問(wèn)卷維度Cronbach′sα系數(shù)為0.663～0.824[7-8]。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 資料調(diào)查 研究人員采用一般資料問(wèn)卷對(duì)宮頸癌病人相關(guān)信息進(jìn)行調(diào)查,有年齡、文化水平、基礎(chǔ)疾病、腫瘤分期、病理類(lèi)型、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等,研究人員根據(jù)問(wèn)卷?xiàng)l目向病人提問(wèn),結(jié)合其回答填寫(xiě)問(wèn)卷;填寫(xiě)完成后護(hù)理人員引導(dǎo)病人核查問(wèn)卷信息是否準(zhǔn)確,并查閱病人病歷、手術(shù)記錄等資料佐證,確保問(wèn)卷信息準(zhǔn)確無(wú)誤,即可轉(zhuǎn)交數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計(jì)人員。

1.3.2 量表測(cè)評(píng) 研究人員于術(shù)前2 d采用NRS 2002評(píng)價(jià)量表對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查,于術(shù)后1個(gè)月采用癌癥病人生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)病人生活質(zhì)量,統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況,宮頸癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有淋巴囊腫、尿潴留、盆腔感染、出血、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、肺部感染、輸尿管陰道瘺、膀胱陰道瘺,統(tǒng)計(jì)各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù),計(jì)算發(fā)生率。發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。本研究單項(xiàng)并發(fā)癥之間有交叉,故總并發(fā)癥例數(shù)<單項(xiàng)并發(fā)癥之和。正式評(píng)價(jià)前介紹量表評(píng)價(jià)目的、量表評(píng)價(jià)方法,基于問(wèn)答方式開(kāi)展評(píng)價(jià),即護(hù)理人員根據(jù)量表提問(wèn)并記錄病人回答,評(píng)價(jià)結(jié)束后將量表交予病人,由病人核對(duì)量表信息,確認(rèn)無(wú)誤簽字。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較 研究根據(jù)NRS 2002量表評(píng)分、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將病人分為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組44例、無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組68例。兩組病人年齡、文化水平、合并基礎(chǔ)疾病、腫瘤分期、病理類(lèi)型、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組病人并發(fā)癥發(fā)生率為34.09%,高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組病人的5.88%(P<0.05);有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組病人盆腔感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染及肺部感染均高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

2.3 宮頸癌病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與術(shù)后生活質(zhì)量相關(guān)的Pearson相關(guān)性分析 宮頸癌病人術(shù)前NRS2002評(píng)分與術(shù)后QLQ-C30評(píng)分、Q1、Q4維度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.318,-0.294,-0.364,均P<0.05),與Q2、Q3維度評(píng)分呈正相關(guān)(r值分別為0.312,0.320,均P<0.05)。

2.4 宮頸癌病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析 研究結(jié)果顯示,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥19例,未出現(xiàn)并發(fā)癥93例,單因素分析顯示,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥組與未出現(xiàn)并發(fā)癥組病人年齡、合并基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,進(jìn)一步實(shí)施多因素Logistic回歸分析,以術(shù)后并發(fā)癥為因變量(未出現(xiàn)并發(fā)癥=0,出現(xiàn)并發(fā)癥=1),以年齡、合并基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。自變量賦值:年齡<60歲=0,≥60歲=1;合并基礎(chǔ)疾病否=0,是=1;營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)=0,有=1。結(jié)果顯示,宮頸癌病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素有年齡≥60歲、合并基礎(chǔ)疾病、有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 宮頸癌病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 宮頸癌病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)與術(shù)后并發(fā)癥有相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示,有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為34.09%,高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組病人的5.88%(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示,宮頸癌病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素有年齡≥60歲、合并基礎(chǔ)疾病、有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(P<0.05)。術(shù)前有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組病人盆腔感染發(fā)生率為25.00%,泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生為27.27%,切口感染發(fā)生率為20.45%,肺部感染發(fā)生率為22.73%,均高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(P<0.05),提示術(shù)前營(yíng)養(yǎng)與宮頸癌病人術(shù)后盆腔感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、肺部感染4類(lèi)并發(fā)癥相關(guān)。周潔等[9]研究顯示,宮頸癌病人術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率為46.34%、盆腔感染發(fā)生率為29.27%,且感染病原菌以革蘭陰性菌為主,提示宮頸癌病人術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較大。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛不適等因素影響,出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)大,而營(yíng)養(yǎng)不良情況下機(jī)體免疫系統(tǒng)功能會(huì)受到影響,主要表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞及部分特異性抗體數(shù)量、質(zhì)量出現(xiàn)變化,導(dǎo)致免疫功能顯著下降[10];同時(shí),機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)對(duì)細(xì)胞免疫及體液調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響,導(dǎo)致屏障保護(hù)、溶菌酶等功能難以正常發(fā)揮,機(jī)體感染的易感性顯著增強(qiáng),故而病人術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增大。而其他研究認(rèn)為,營(yíng)養(yǎng)狀況與感染是互為因果的,機(jī)體遭受感染情況下會(huì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀,如高熱,導(dǎo)致機(jī)體能耗增大,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量顯著升高;同時(shí),感染后機(jī)體消化酶功能會(huì)受到影響,易出現(xiàn)食欲缺乏、惡心嘔吐等情況,影響術(shù)后進(jìn)食,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足,進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良[11]。

3.2 宮頸癌病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)與術(shù)后生活質(zhì)量有相關(guān)性 經(jīng)手術(shù)治療能實(shí)現(xiàn)對(duì)宮頸癌病人病變組織的有效切除,但手術(shù)治療也會(huì)造成病人機(jī)體受損,加之疼痛等因素影響,宮頸癌術(shù)后病人多伴有消化道不良反應(yīng)、疲乏癥狀等;同時(shí),因復(fù)發(fā)恐懼、預(yù)后擔(dān)憂(yōu),宮頸癌病人術(shù)后多伴有不同程度的負(fù)性情緒,加之缺乏及時(shí)、有效的教育引導(dǎo),病人對(duì)疾病、治療及預(yù)后缺乏正確認(rèn)知,導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯降低[12]。程瑜等[13]研究顯示,宮頸癌病人術(shù)后生活質(zhì)量有所降低,以焦慮情緒、身體形象擔(dān)憂(yōu)最明顯,且其影響因素復(fù)雜,證實(shí)了本研究結(jié)論。本研究數(shù)據(jù)顯示,宮頸癌病人術(shù)前NRS 2002評(píng)分與術(shù)后QLQ-C30評(píng)分、Q1、Q4維度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),與Q2、Q3維度評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)。宮頸癌病人術(shù)前有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況下,如缺乏及時(shí)有效的干預(yù),且術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持不及時(shí),則會(huì)造成病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良,對(duì)病人生活質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[14-15]。宮頸癌病人術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)涉及功能、癥狀、認(rèn)知、情緒等多方面,術(shù)前有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人術(shù)后極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,導(dǎo)致機(jī)體胃腸道功能恢復(fù)延遲,免疫力、屏障功能遭受破壞,術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增大,影響到機(jī)體功能正常發(fā)揮,加之癥狀干擾,對(duì)病人生活質(zhì)量影響較大[16-17]。同時(shí),因?qū)m頸癌術(shù)后切口愈合、機(jī)體功能恢復(fù)均需消耗大量能量,加之宮頸癌屬惡性腫瘤,病人糖異生增加,機(jī)體清除葡萄糖速率顯著增大,不僅會(huì)增加能量消耗,還易造成代謝異常,引起疲乏等癥狀,導(dǎo)致病人軀體功能受限,難以支撐既往的社會(huì)功能及角色[18-19],且日常生活自理能力降低,生活質(zhì)量同步下降[20]。通過(guò)對(duì)腫瘤病人的研究發(fā)現(xiàn),營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)與生活質(zhì)量具有相關(guān)性,認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高水平病人極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[21-22],對(duì)病人機(jī)體功能、社會(huì)功能均有較大影響,進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[23],證實(shí)了本研究結(jié)論。

3.3 研究不足與展望 研究仍存在些許不足之處,具體如下:一是未能結(jié)合研究結(jié)論提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。本研究通過(guò)調(diào)查、分析明確了術(shù)前營(yíng)養(yǎng)對(duì)宮頸癌手術(shù)病人術(shù)后康復(fù)生活的影響,肯定了術(shù)前營(yíng)養(yǎng)管理的重要性,但并未結(jié)合研究結(jié)論提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,后續(xù)可以本研究結(jié)論為基本依據(jù),從術(shù)前護(hù)理宣教、術(shù)前膳食管理等角度出發(fā)制訂護(hù)理對(duì)策,以改善宮頸癌病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況。二是研究取樣范圍受限。研究樣本量符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求,但取樣范圍存在局限性,考慮研究方便,本研究所涉病人均取自同一醫(yī)院,與“多中心”的取樣原則不符,難以保證研究結(jié)論的代表性;今后可進(jìn)一步擴(kuò)大取樣范圍,再行研究以檢驗(yàn)結(jié)論。