顧曉雯,操 靜,易云蘭,鄭曉君

近年來,國內(nèi)外人類免疫缺陷病毒(HIV)/艾滋病(AIDS)病人發(fā)病率一直呈上升趨勢,達(dá)38.77/10萬。不僅如此,HIV/AIDS相關(guān)死亡發(fā)生率也處于較高水平(2.23/10萬),傷殘調(diào)整壽命年達(dá)98.15/10萬[1]。HIV/AIDS具有較強(qiáng)的傳染性,目前最主要的傳播途徑為性傳播,因而公眾對HIV/AIDS具有較強(qiáng)的負(fù)面刻板印象。研究表明,幾乎所有的HIV/AIDS病人的日?；顒?dòng)和人際關(guān)系都會(huì)受到影響,病人會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)感、自卑感,呈現(xiàn)出社會(huì)交往恐懼表現(xiàn),恐懼、壓抑等負(fù)性情緒體驗(yàn)增強(qiáng)。不僅如此,病人也會(huì)主觀否定他人幫助的有益性、增強(qiáng)自身心理防備,導(dǎo)致自我世界封閉,造成病人社會(huì)疏離。社會(huì)疏離為社會(huì)學(xué)概念之一,是指病人因社會(huì)意愿與預(yù)期不相符,導(dǎo)致病人出現(xiàn)孤獨(dú)、價(jià)值感降低等負(fù)性情緒體驗(yàn)。社會(huì)疏離不僅會(huì)影響病人心理健康,還會(huì)影響病人就醫(yī)依從性,影響其身體健康[2]。因此,本研究旨在調(diào)查HIV/AIDS病人社會(huì)疏離現(xiàn)狀,并分析其中介變量,以期為制定高效干預(yù)措施、促進(jìn)病人社會(huì)融入提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2022年1月—2022年7月以我院收治的HIV/AIDS病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為HIV/AIDS病人;年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知障礙者。

1.2 研究工具 ①一般資料調(diào)查表:自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、居住地、家庭年收入、有無抗病毒治療、病毒載量。②一般疏離感量表[3]:該量表共15個(gè)條目,采用4級評分法,總分60分,分?jǐn)?shù)越高說明疏離感越強(qiáng)。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.77。③日常感知歧視問卷[4]:該量表包括10個(gè)條目,每個(gè)條目采用1～4分評分法,得分越高表示病人日常感知歧視就越高。該量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.908,重測信度為0.920。④簡易應(yīng)對方式量表[5]:該量表分為積極應(yīng)對、消極應(yīng)對2個(gè)維度,共20個(gè)條目,得分越高表示越傾向這種應(yīng)對方式。采用0～3分評分法,2個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)>0.78。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析,顯著檢查水平α=0.05。缺失數(shù)據(jù)采用熱卡填充法進(jìn)行填充。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 共發(fā)放問卷191份,回收有效問卷188份,病人一般資料見表1。

表1 病人一般資料(n=188)

2.2 HIV/AIDS病人社會(huì)疏離、日常感知歧視以及應(yīng)對方式現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示,HIV/AIDS病人社會(huì)疏離、日常感知歧視以及應(yīng)對方式得分見表2,其中積極應(yīng)對與消極應(yīng)對采用條目均分表示。

表2 HIV/AIDS病人社會(huì)疏離、日常感知歧視以及應(yīng)對方式現(xiàn)狀 單位:分

2.3 影響HIV/AIDS病人社會(huì)疏離的單因素分析(見表3)

表3 影響HIV/AIDS病人社會(huì)疏離的單因素分析 單位:分

2.4 HIV/AIDS病人社會(huì)疏離、日常感知歧視以及應(yīng)對方式相關(guān)分析(見表4)

表4 HIV/AIDS病人社會(huì)疏離、日常感知歧視以及應(yīng)對方式相關(guān)分析(r值)

2.5 影響HIV/AIDS病人社會(huì)疏離的多因素分析 將HIV/AIDS病人社會(huì)疏離得分作為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目及積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、日常感知歧視作為自變量進(jìn)行多因素分析。自變量賦值情況見表5。結(jié)果顯示,居住地、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對以及日常感知歧視為HIV/AIDS病人社會(huì)疏離的影響因素(F=37.098,P<0.001),見表6。結(jié)合相關(guān)分析以及多因素分析結(jié)果繪制HIV/AIDS病人社會(huì)疏離模型圖,結(jié)果顯示日常感知歧視水平與應(yīng)對方式為HIV/AIDS病人社會(huì)疏離的中介變量。見圖1。

圖1 HIV/AIDS病人社會(huì)疏離模型圖

表5 自變量賦值情況

表6 影響HIV/AIDS病人社會(huì)疏離的多因素分析

3 討論

3.1 HIV/AIDS病人社會(huì)疏離水平分析 本研究結(jié)果顯示,病人社會(huì)疏離得分為(42.78±11.07)分,與楊艷等[6]對前列腺癌病人的調(diào)查結(jié)果接近[(44.48±11.57)分]。然而,楊艷等[6]的調(diào)查對象年齡均較大,以老年人群居多,而本研究中多為中青年。中青年通常為社會(huì)中促進(jìn)社會(huì)交往的重要力量,而且HIV/AIDS病人因感染HIV,社會(huì)交往能力下降,產(chǎn)生較嚴(yán)重的社會(huì)疏離現(xiàn)象。HIV/AIDS病人社會(huì)疏離得分處于較高水平,分析其中原因,可能是因?yàn)镠IV多通過不潔性行為、血源性傳播,公眾認(rèn)為感染者為“骯臟的人”,使病人產(chǎn)生內(nèi)在病恥感,內(nèi)化為社會(huì)逃避心理,避免社會(huì)交往活動(dòng)。加之因公眾的不良印象,公眾對該類病人會(huì)呈現(xiàn)出逃避甚至厭惡的行為表現(xiàn),導(dǎo)致病人自尊心受損,加重其社會(huì)疏離水平。本研究變量分析結(jié)果中,社會(huì)疏離會(huì)逆向影響病人應(yīng)對方式,使病人應(yīng)對行為消極化,增加病人被歧視感受。因而HIV/AIDS病人社會(huì)疏離水平應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。社會(huì)層面應(yīng)以政府為主導(dǎo),以基層為依托,開展HIV/AIDS健康宣傳,引導(dǎo)公眾正視HIV/AIDS病人[7]。另一方面,應(yīng)積極開展心理干預(yù),有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展HIV/AIDS病人心理門診綠色通道,協(xié)助病人順利接受心理干預(yù)。

3.2 HIV/AIDS病人社會(huì)疏離水平受多種因素影響 多因素分析結(jié)果顯示,居住地、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對以及日常感知歧視為HIV/AIDS病人社會(huì)疏離的影響因素(F=37.098,P<0.001)。

3.2.1 居住地 本研究結(jié)果顯示,居住在城市的病人社會(huì)疏離水平較高(P<0.001)。究其原因,可能是因?yàn)槌鞘芯用窠】狄庾R(shí)強(qiáng),對HIV/AIDS病人的逃避行為更嚴(yán)重,加之病人健康意識(shí)較強(qiáng),當(dāng)被確診感染HIV時(shí),心理無法承受這一應(yīng)激事件,產(chǎn)生社會(huì)逃避行為,增加其心理疏離水平[8-10]。然而,具體原因仍待進(jìn)一步探索,建議今后的學(xué)者開展多中心研究。

3.2.2 日常感知歧視 日常感知歧視水平較高的病人社會(huì)疏離水平較高(P<0.001)。當(dāng)病人感知到被歧視時(shí)其焦慮情緒加重,產(chǎn)生社會(huì)孤立感,就醫(yī)依從性降低,呈現(xiàn)出遠(yuǎn)離社會(huì)的傾向,即社會(huì)疏離。本研究相關(guān)分析顯示,日常感知歧視水平還會(huì)通過干預(yù)病人應(yīng)對方式影響病人社會(huì)疏離水平。此外,本研究相關(guān)分析顯示,社會(huì)疏離感也會(huì)加強(qiáng)病人日常感知歧視水平,導(dǎo)致病人消極情緒體驗(yàn)不斷增加,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起重視,積極探索有效的干預(yù)措施,如認(rèn)知行為團(tuán)體療法、閱讀療法等[11-13]。

3.2.3 應(yīng)對方式 積極應(yīng)對得分高的病人社會(huì)疏離水平較低(P=0.003)。消極應(yīng)對得分高的病人社會(huì)疏離水平較高(P<0.001)。該結(jié)果與王碩等[14]對乳腺癌病人的調(diào)查結(jié)果一致。應(yīng)對方式與病人社會(huì)疏離彼此影響,病人情緒消極時(shí)會(huì)影響其看待事物的觀點(diǎn),感知自身被公眾歧視,導(dǎo)致社會(huì)交往行為消極,從而形成消極循環(huán),影響病人身心健康[15-17]。因此,醫(yī)護(hù)人員可從降低病人日常感知歧視水平、改變病人應(yīng)對方式降低HIV/AIDS病人社會(huì)疏離水平[18-19]。

4 結(jié)論

HIV/AIDS病人社會(huì)疏離水平較高,尤其是居住在城市的病人。日常感知歧視水平與應(yīng)對方式為HIV/AIDS病人社會(huì)疏離的重要中介變量。醫(yī)護(hù)人員可從降低病人日常感知歧視水平、改變病人應(yīng)對方式干預(yù)HIV/AIDS病人社會(huì)疏離水平。本研究對HIV/AIDS病人社會(huì)疏離水平進(jìn)行了較為深入的分析,指出日常感知歧視水平、應(yīng)對方式的中介作用,對改善病人社會(huì)疏離現(xiàn)象具有一定的參考價(jià)值[20-22]。然而受樣本來源限制,本研究樣本量稍小,建議研究者在全國范圍內(nèi)開展多中心研究。