朱玲儀,姚麗君

小兒毛細(xì)支氣管炎為兒童時(shí)期常見呼吸道疾病,是因各種病原體侵入兒童支氣管,引起的支氣管黏膜發(fā)炎,患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的咳嗽、氣促、濕啰音及呼吸困難等[1]。小兒支氣管炎若未能得到及時(shí)、有效的治療與干預(yù),會(huì)對其生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重不利影響,疾病還極有可能會(huì)發(fā)展為哮喘,給其未來正常生活與工作帶來巨大威脅[2-3]。因此,必須對小兒毛細(xì)支氣管炎引起足夠的重視[4-5]。目前,關(guān)于高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎的研究較多,但大多是治療效果、安全性等方面,缺少與高滲鹽水霧化吸入痰液誘導(dǎo)過程護(hù)理干預(yù)的相關(guān)報(bào)道[6]。本研究探討高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)配合無創(chuàng)吸痰法應(yīng)用于小兒支氣管炎護(hù)理中的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2021年12月我院收治的96例支氣管炎患兒為研究對象。隨機(jī)分為對照組、觀察組,每組48例。對照組:男26例,女22例;年齡(1.17±0.30)歲;病程(5.43±1.36)d。觀察組:男28例,女20例;年齡(1.21±0.31)歲;病程(5.40±1.35)d。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《兒科學(xué)》中關(guān)于支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];首次發(fā)病,其臨床表現(xiàn)為咳嗽、憋喘以及咳痰等,肺部聽診可聞濕啰音或喘鳴音。排除標(biāo)準(zhǔn):伴隨基礎(chǔ)性疾病,如先天性免疫功能低下、先天性心臟病等;對本研究所用藥物不耐受或存在變態(tài)反應(yīng);無家長陪護(hù);伴有心、肝、腦等重要器官功能障礙。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 ①吸痰干預(yù):3 mL 0.9%氯化鈉注射液+鹽酸氨溴索注射液+硫酸沙丁胺醇注射液聯(lián)合霧化吸入。在霧化后根據(jù)患兒實(shí)際情況對其進(jìn)行吸痰處理,以保證其呼吸道通暢。吸痰時(shí)協(xié)助患兒采取平臥位,在其肩下墊置軟枕,使其頭部后仰,結(jié)合患兒年齡選擇合適的吸痰管,每次吸痰時(shí)間在15 s內(nèi),間隔時(shí)間為3 min,吸痰次數(shù)根據(jù)患兒痰液量與性狀、面部表情而定;對痰液較多者可先進(jìn)行吸痰,再開展霧化吸入治療。②環(huán)境干預(yù):確保室內(nèi)干凈整潔,每周定期消毒,以免細(xì)菌滋生;每日定時(shí)給予室內(nèi)通風(fēng);病房溫度控制在18～22 ℃,濕度控制在50%左右;在病房內(nèi)粘貼動(dòng)畫貼紙,使患兒在住院期間維持愉悅心情。③體位管理:協(xié)助患兒采取平臥位,適當(dāng)墊高其頭部;對喂奶期患兒,采取斜抱體位,輕叩患兒背部。

1.2.2 觀察組 ①高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)治療:治療前進(jìn)行擤鼻、漱口及吞水以減少鼻后流溢及唾液對咳出痰液的污染,使用壓縮霧化器,以2 mL注射用水+1 mL 10%氯化鈉溶液配置霧化液,協(xié)助患兒戴好面罩,吸入霧化藥液時(shí)先呼氣,然后深吸氣,吸氣時(shí)注意調(diào)勻呼吸,使霧化藥液吸至肺深部,吸入后閉氣1～2 s,再緩慢呼出氣體,然后再吸氣,每天3次,每次5～10 min。②無創(chuàng)吸痰法:在實(shí)施相關(guān)操作前先對患兒鼻孔大小進(jìn)行評估,詳細(xì)記錄其鼻中隔情況,并對其進(jìn)行叩背;剪開一次性單腔吸氧管鼻塞頭端的小細(xì)孔,增大孔徑,使用液狀石蠟潤滑頭部;協(xié)助患兒采取仰臥位,在其肩下墊置軟枕,確保其下頜部與兩個(gè)外耳道口平行,并垂直于創(chuàng)面;對患兒一側(cè)鼻腔滴入1 mL生理鹽水,將電動(dòng)吸引器與吸氧管連接好,以保證鼻塞頭端和患兒鼻孔密閉相連,以80～150mmHg(1mmHg=0.133 kPa)的負(fù)壓進(jìn)行吸痰,每次3～5 s,反復(fù)進(jìn)行3次;采用同一種方式吸引另一側(cè)鼻腔,吸痰結(jié)束后聽診患兒兩側(cè)肺部的狀況,并對吸引出的分泌物性狀進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀改善效果:包括咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、呼吸急促改善時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間。②呼吸功能評價(jià):包括呼吸頻率、心率及動(dòng)脈血氧飽和度。③不良反應(yīng):包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺不張以及氣道黏膜損傷。④臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[8]:患兒的臨床癥狀基本緩解為顯效;患兒的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效;不滿足上述條件或病情加重為無效。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒癥狀改善效果比較 單位:d

表2 兩組患兒呼吸功能指標(biāo)情況比較

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位:例(%)

表4 兩組患兒療效比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)配合無創(chuàng)吸痰法在小兒支氣管炎治療中的意義 嬰幼兒各器官處于發(fā)育過程中,細(xì)支氣管壁肌肉較薄弱,且免疫力也相對較低,更容易因病毒感染而出現(xiàn)水腫、支氣管痙攣以及炎性反應(yīng)等[9]。有研究表明,小兒毛細(xì)支氣管炎多發(fā)生于1歲及以下幼兒,常表現(xiàn)為呼吸困難、肺氣腫以及持續(xù)性干咳等,該類患兒若未能及時(shí)得到有效治療,會(huì)使其器官與各項(xiàng)生理功能受到損傷,引起心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥[10-11]。此外,患兒痰液中有大量致病菌,會(huì)對咽喉部黏膜造成刺激,隨著吞咽動(dòng)作痰液不斷沉積進(jìn)入下呼吸道,加重其病情[12]。因此,需采取有效干預(yù)措施以加速毛細(xì)支氣管炎患兒痰液的排出。無創(chuàng)吸痰法是一種新型吸痰技術(shù),將一次性鼻塞式吸痰管適當(dāng)插入患兒鼻腔內(nèi),降低吸痰帶來的不適感,同時(shí)還能夠避免損傷患兒鼻黏膜,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究中3%的氯化鈉溶液霧化吸入后,高滲鹽水對于支氣管黏膜下的水分有較好吸收作用,在短期內(nèi)能夠有效改善黏膜水腫情況,在無創(chuàng)吸痰過程中配合使用高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo),使機(jī)體毛細(xì)支氣管病灶充分吸收藥物,促進(jìn)患兒臨床癥狀的改善[13-14]。

3.2 高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)配合無創(chuàng)吸痰法可改善患兒癥狀及呼吸功能 本研究干預(yù)后觀察組患兒咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、呼吸急促改善時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。王瑋等[15]研究中,高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)治療在改善小兒毛細(xì)支氣管炎患兒癥狀、促進(jìn)患兒康復(fù)中發(fā)揮積極作用,與本研究結(jié)果相似。說明高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)配合無創(chuàng)吸痰法可提高療效,原因?yàn)楦邼B鹽水為晶體溶液,經(jīng)霧化吸入后可有效緩解患兒支氣管黏膜水腫癥狀,同時(shí)還能夠不斷稀釋患兒痰液,讓痰液更容易排出,并促使黏性痰液趨于正常,同時(shí)無創(chuàng)吸痰法更容易被患兒、家長所接受,積極配合各項(xiàng)治療與干預(yù)工作,縮短患兒的疾病癥狀持續(xù)時(shí)間,不斷提高治療效果[16]。本研究干預(yù)后觀察組患兒呼吸頻率與心率水平均低于對照組,動(dòng)脈血氧飽和度高于對照組(P<0.05)。呼旭東等[17]研究中,無創(chuàng)吸痰聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒具有良好效果,有利于改善其肺通氣功能,與本研究結(jié)果相似。表示高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)配合無創(chuàng)吸痰法可增強(qiáng)患兒的呼吸功能,原因?yàn)楦邼B鹽水霧化吸入可降低患兒痰液的黏性,使痰液逐漸恢復(fù)至正常彈性[18]。此外,高滲鹽水在一定程度上能誘導(dǎo)患兒咳嗽,加強(qiáng)其上皮細(xì)胞纖毛的運(yùn)動(dòng)能力,更有利于患兒氣道內(nèi)分泌物、炎性物質(zhì)的排出,緩解機(jī)體血管水腫情況,改善其呼吸困難、氣促等癥狀,促進(jìn)患兒呼吸功能的提高[19]。

3.3 高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)配合無創(chuàng)吸痰法可改善患兒不良反應(yīng)發(fā)生狀況及提高臨床療效 本研究干預(yù)后觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。趙彩薇等[20]的研究中,高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)配合無創(chuàng)吸痰法用于小兒支氣管炎護(hù)理效果顯著,可減少肺不張、氣道黏膜損傷等并發(fā)癥,與本研究結(jié)果相似。表明高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)配合無創(chuàng)吸痰法可降低患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率,原因?yàn)楦邼B鹽水更有助于溶解、稀釋并排出黏液性痰液,不斷促進(jìn)機(jī)體內(nèi)炎性物質(zhì)的排出,同時(shí)本研究僅使用高滲鹽水,未使用其他藥物,安全性更高,引起的不良反應(yīng)也更少,從而減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺不張等不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究干預(yù)后觀察組患兒臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。提示高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)配合無創(chuàng)吸痰法可提高患兒的臨床療效,原因?yàn)樵陟F化治療過程中高滲鹽水對白細(xì)胞活化、促炎因子釋放抑制的效果更佳,患兒氣道內(nèi)的水分不斷增加,降低其體內(nèi)的炎性物質(zhì)濃度,改善炎癥細(xì)胞引起的黏膜反應(yīng)問題,而無創(chuàng)吸痰法使用鼻塞式吸痰管,不同于傳統(tǒng)侵入性操作,給患兒帶來的疼痛感、刺激感更弱,提高其護(hù)理干預(yù)依從性[21-22]。此外,在給予患兒吸痰時(shí)密切監(jiān)測其生命體征變化情況,出現(xiàn)異常及時(shí)采取應(yīng)對措施,避免意外事件的發(fā)生,進(jìn)而逐漸提高臨床療效。

綜上所述,高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)配合無創(chuàng)吸痰法的應(yīng)用,能顯著縮短毛細(xì)支氣管炎患兒疾病臨床癥狀的持續(xù)時(shí)間,促進(jìn)其呼吸功能的提高,且有效減少肺不張、氣道黏膜損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生,提高患兒的臨床療效。但本研究所納入樣本數(shù)量有限,可能存在偏倚,今后的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量,且本研究僅探討了3%高滲鹽水配合無創(chuàng)吸痰法對毛細(xì)支氣管炎患兒的作用,往后可選取其他不同濃度的高滲鹽水進(jìn)行研究,以探尋對毛細(xì)支氣管炎患兒最佳的霧化吸入鹽水濃度。