隆麗芳,魏 琳,王秋婷,朱麗佳,胡 萍,謝嘉欣,朱鑫鑫,謝湘萁,林美珍

中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士是高知識(shí)、高專(zhuān)業(yè)化、高科研能力的中醫(yī)護(hù)理人才[1],應(yīng)當(dāng)具有中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域較高的理論知識(shí)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)[2]?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》[3]提出要大力培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才,中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)為中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展奠定基礎(chǔ)。2009年張廣清等[4]提出中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士的繼續(xù)教育培養(yǎng),此后中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展逐步擴(kuò)展到評(píng)價(jià)體系、核心能力、培養(yǎng)模式等方面[5],但師資力量、培養(yǎng)規(guī)范、職責(zé)設(shè)定等方面尚存在發(fā)展空間[5]。隨著中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍不斷壯大,發(fā)展和培養(yǎng)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士是未來(lái)趨勢(shì)[6],但我國(guó)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士仍處于發(fā)展階段。因此,本研究運(yùn)用CiteSpace 6.2R2軟件對(duì)研究作者、機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞行可視化分析,以了解中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士研究熱點(diǎn)及趨勢(shì),旨在為后續(xù)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士有關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 檢索中國(guó)知網(wǎng)(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、萬(wàn)方、維普(Chinese Citation Database,CCD)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(Chinese Biomedical Literature Database,CBM)四大數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間限定為建庫(kù)至2023年2月1日。檢索詞包括“中醫(yī)”“中醫(yī)藥”“專(zhuān)科護(hù)士”“臨床護(hù)理專(zhuān)家”“高級(jí)實(shí)踐護(hù)士”。以中國(guó)知網(wǎng)為例,檢索式為:SU=(“中醫(yī)”+“中醫(yī)藥”)AND SU=(“專(zhuān)科護(hù)士”+“高級(jí)實(shí)踐護(hù)士”+“臨床護(hù)理專(zhuān)家”)。研究類(lèi)型不限,研究對(duì)象為中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士,研究?jī)?nèi)容為與中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士有關(guān)內(nèi)容;排除征文等與中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士不相關(guān)研究。

1.2 分析方法 初步檢索文獻(xiàn)共881篇,經(jīng)剔重篩選后最終納入192篇。將納入文獻(xiàn)以refworks格式導(dǎo)入CiteSpace 6.2R2軟件行可視化分析,包括作者、機(jī)構(gòu)合作圖、關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖、關(guān)鍵詞時(shí)間線(xiàn)圖及關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖。運(yùn)用Excel 2016軟件制作年度發(fā)文量散點(diǎn)圖。對(duì)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士領(lǐng)域研究熱點(diǎn)、趨勢(shì)及前沿行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量趨勢(shì)相關(guān)領(lǐng)域 年度發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)。2002年首次發(fā)文僅1篇,2007年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱[7]為中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展奠定基礎(chǔ),2013年—2023年平均發(fā)文量為8.5篇,2019年發(fā)文量最多達(dá)16篇。預(yù)計(jì)2023年發(fā)文量將持續(xù)增加,中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士將成為今后持續(xù)關(guān)注熱點(diǎn)。見(jiàn)圖1。

圖1 2002年—2023年中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士研究年度發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 作者發(fā)文情況 依據(jù)普賴(lài)斯定律[8],計(jì)算本研究發(fā)文量在2篇及以上為核心作者,本研究核心作者數(shù)量偏少。作者合作圖譜網(wǎng)絡(luò)密度僅為0.008 5,作者間合作較少。林美珍、俞國(guó)紅、周姣媚及楊光靜發(fā)文量最多,均為4篇。主要形成以林美珍、周姣媚、楊光靜、俞國(guó)紅為主的核心團(tuán)隊(duì),查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)林美珍團(tuán)隊(duì)主要以各專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理方案的運(yùn)用、中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)方案、評(píng)價(jià)體系及資質(zhì)認(rèn)證、中醫(yī)護(hù)理門(mén)診的實(shí)踐為研究重點(diǎn)[9-13]。見(jiàn)圖2。

圖2 2002年—2023年中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士研究作者合作圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)發(fā)文情況 機(jī)構(gòu)合作圖譜顯示機(jī)構(gòu)間合作較少,多為獨(dú)立研究機(jī)構(gòu)且呈現(xiàn)散點(diǎn)狀。北京中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文量居于首位,為6篇。其中北京中醫(yī)藥大學(xué)及其第三附屬醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院與成都中醫(yī)藥大學(xué)、廣東省中醫(yī)院與廣州中醫(yī)藥大學(xué)具有代表性合作關(guān)系。見(jiàn)圖3。

圖3 2002年—2023年中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士研究機(jī)構(gòu)合作圖譜

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)情況 將不具備代表性的“中醫(yī)護(hù)理”“專(zhuān)科護(hù)士”“中醫(yī)醫(yī)院”等關(guān)鍵詞剔除,合并“培養(yǎng)”與“培訓(xùn)”,排名前10名關(guān)鍵詞見(jiàn)表1。

表1 2002年—2023年中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士研究關(guān)鍵詞排序

2.5 關(guān)鍵詞時(shí)間線(xiàn)情況 關(guān)鍵詞時(shí)間線(xiàn)圖譜顯示10個(gè)聚類(lèi)標(biāo)簽,時(shí)間線(xiàn)體現(xiàn)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展趨勢(shì),見(jiàn)圖4。關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析中相關(guān)關(guān)鍵詞代表了研究熱點(diǎn),見(jiàn)表2。

表2 2002年—2023年中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士研究關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析

圖4 2002年—2023年中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士研究關(guān)鍵詞時(shí)間線(xiàn)圖譜

2.6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)情況 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖能探索研究前沿。近10年研究中顯現(xiàn)25個(gè)突現(xiàn)詞,突現(xiàn)度最高為培養(yǎng)模式、最新為培訓(xùn)效果。見(jiàn)圖5。

圖5 2013年—2023年中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科化是中醫(yī)護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)所在,本研究通過(guò)對(duì)192篇中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)行可視化分析,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士領(lǐng)域整體朝好的方向發(fā)展。

3.1 作者、機(jī)構(gòu)合作 分析作者、機(jī)構(gòu)間合作交流較少,這可能與中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng)、合作交流機(jī)會(huì)較少、各團(tuán)隊(duì)研究方向具有差異性有關(guān)。高校及其附屬醫(yī)院協(xié)同發(fā)展,有利于共同朝著培養(yǎng)高素質(zhì)人才及高水平專(zhuān)科化方向發(fā)展,但中醫(yī)藥類(lèi)院校培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才仍處于發(fā)展階段[14],中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士的快速發(fā)展要求人才隊(duì)伍不斷擴(kuò)充?？鐓^(qū)域交流較少,使不同區(qū)域優(yōu)勢(shì)難以發(fā)揮價(jià)值。期望加強(qiáng)跨區(qū)域合作交流,為中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展擴(kuò)充渠道和提供資源。

3.2 研究熱點(diǎn) 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖研究熱點(diǎn),由表1可知,中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)和護(hù)理管理是中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士研究熱點(diǎn)。

近年來(lái)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地增多,初步探索出培養(yǎng)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士模式,但仍存在培養(yǎng)對(duì)象學(xué)歷不高、科研能力不足、師資水平待提升、培養(yǎng)要求不統(tǒng)一等問(wèn)題[5]。有質(zhì)性研究表明,中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士學(xué)習(xí)期間心理壓力較大,繁重課程與自身能力不匹配,表明課程結(jié)構(gòu)設(shè)置可能存在不合理性,未能充分考慮我國(guó)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士自身水平和實(shí)踐能力[15]。全國(guó)范圍內(nèi)尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),期望建立中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士的針對(duì)性發(fā)展。

護(hù)理管理屬于中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士核心能力,管理能力的提高有利于專(zhuān)科科室高質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)化、效率化提升護(hù)理質(zhì)量,是推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科化的有力保障。中醫(yī)護(hù)理管理有別于西醫(yī),中醫(yī)護(hù)理操作多與穴位、證型、體質(zhì)等密切相關(guān),穴位繁多難記、證型體質(zhì)交錯(cuò)不易辨析,而西醫(yī)通過(guò)藥物直達(dá)病灶,療效顯著。從整體護(hù)理角度而言,病人病情受情志影響,情志又與臟腑相關(guān)聯(lián),中醫(yī)護(hù)理呈現(xiàn)關(guān)聯(lián)式發(fā)展,這導(dǎo)致多條機(jī)制可用于解釋同一病種,多種護(hù)理操作可施用于同一病種,而相關(guān)中醫(yī)護(hù)理操作對(duì)某一疾病的理論支撐和循證證據(jù)尚不充分。管理者對(duì)提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量有強(qiáng)烈需求,但中醫(yī)護(hù)理操作發(fā)展體系尚不完善。期望開(kāi)展更多循證研究支撐中醫(yī)護(hù)理發(fā)展,提高中醫(yī)護(hù)理管理水平。

研究熱點(diǎn)從護(hù)理理論到優(yōu)質(zhì)護(hù)理再到護(hù)理管理、中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)方面,專(zhuān)科發(fā)展逐步提升到高素質(zhì)人才需求、高水平護(hù)理管理和完備體系建設(shè)層面。

3.3 研究前沿及趨勢(shì) 關(guān)鍵詞時(shí)間線(xiàn)圖、關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖可反映研究前沿及趨勢(shì),2002年—2023年中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士持續(xù)發(fā)展。高水平人才培養(yǎng)、加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間交流合作、推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理的多專(zhuān)科發(fā)展將成為研究前沿及趨勢(shì)。

張廣清等[4]于2009年提出中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士概念,隨后浙江省、廣州市建立培訓(xùn)基地,后培養(yǎng)方案、核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、資質(zhì)認(rèn)證方案相繼出現(xiàn)[9-10,16]。但處于發(fā)展階段的培養(yǎng)模式及相應(yīng)人才缺乏導(dǎo)致中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士產(chǎn)出質(zhì)量不高,近年來(lái)中醫(yī)藥院校護(hù)理博士及碩士研究生的快速發(fā)展有效擴(kuò)充了中醫(yī)護(hù)理人才數(shù)量。

部分中醫(yī)院由于中醫(yī)醫(yī)療資源缺乏、人才儲(chǔ)備不足、中醫(yī)操作細(xì)則不完善、中醫(yī)類(lèi)項(xiàng)目較少等導(dǎo)致未能長(zhǎng)期系統(tǒng)完善地開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理操作。高層級(jí)醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮帶頭作用,開(kāi)展進(jìn)修學(xué)習(xí)、線(xiàn)上學(xué)習(xí)、醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援等[17]活動(dòng)帶動(dòng)低層級(jí)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理發(fā)展,如中醫(yī)經(jīng)典病房等中醫(yī)專(zhuān)科病房的中醫(yī)護(hù)理發(fā)展式、專(zhuān)科操作適用人群、操作細(xì)則等向低層級(jí)醫(yī)院拓展。護(hù)理出診可向低年資、進(jìn)修、專(zhuān)科護(hù)士系統(tǒng)演示操作具體流程,具有示范作用。低層級(jí)中醫(yī)院一方面可學(xué)習(xí)借鑒高層級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展模式,另一方面發(fā)揮中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理人才的示范作用,以不斷提升中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理水平。

我國(guó)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理側(cè)重于康復(fù)、神經(jīng)外科、腫瘤、老年病房等科室,這可能與中醫(yī)護(hù)理操作與相關(guān)科室疾病適配度較高、療效明顯,能有效解決病人生理心理問(wèn)題有關(guān)。辨證施護(hù)與整體護(hù)理的中醫(yī)思維推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理的理論發(fā)展,其中辨證施護(hù)又進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了專(zhuān)病專(zhuān)治的專(zhuān)科化方向。在專(zhuān)科化向高水平縱向深入發(fā)展時(shí),橫向普及中醫(yī)理論知識(shí)及強(qiáng)化學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理操作,讓中醫(yī)護(hù)理操作適用于多專(zhuān)科多人群。

4 小結(jié)

專(zhuān)科化、專(zhuān)業(yè)化、高水平化是中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展方向,我國(guó)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士初步取得成果但仍具有長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展?jié)摿ΑU(kuò)充人才隊(duì)伍,一方面需要中醫(yī)類(lèi)高校依據(jù)學(xué)生需求制定授課結(jié)構(gòu),另一方面需要附屬醫(yī)院規(guī)劃性培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)整體思維及臨床實(shí)踐能力。中醫(yī)護(hù)理門(mén)診的建立證實(shí)了中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)性及權(quán)威性,期望更多中醫(yī)院打造優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理團(tuán)隊(duì),開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理門(mén)診,培養(yǎng)中醫(yī)專(zhuān)科特色。