周榮敏 李明 孫婧

摘?要：[目的]分析2010-2022年（2022年截止8月）某醫(yī)院職工工傷的流行特征，為醫(yī)院職工職業(yè)安全衛(wèi)生管理提供科學(xué)依據(jù)。[方法]采用描述流行病學(xué)方法調(diào)查該醫(yī)院工傷發(fā)生情況和分布規(guī)律。[結(jié)果]13年間醫(yī)院總共發(fā)生工傷事故67起，年均工傷事故發(fā)生率131.35/10萬。工傷事故中男性占10.4%、女性占89.6%，平均年齡（32.9±8.6）歲；傷害時(shí)間以3月（13.43%）、1月（11.94%）、6月（11.94%）略高，周一（22.39%）、周二（16.42%）較高；傷害主要累及下肢、足及踝，骨折是最常見的傷害類型；車輛傷害占比最高；傷害原因以交通事故為主，其次為安全意識(shí)不強(qiáng)、注意力不集中；工傷造成的誤工天數(shù)合計(jì)14455d，直接經(jīng)濟(jì)損失總計(jì)225.6萬元。[結(jié)論]交通事故和個(gè)體因素是該醫(yī)院工傷事故發(fā)生的主要原因，醫(yī)院安全生產(chǎn)監(jiān)督部門應(yīng)加大安全教育力度，強(qiáng)化重點(diǎn)崗位操作技能培訓(xùn)，切實(shí)減少工傷事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：工傷；預(yù)防；完善建議

中圖分類號(hào)：F24?????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.14.046

在工作中收到的傷害和因工作原因所得疾病稱之為工傷，而工傷是威脅著職工生命、經(jīng)濟(jì)安全，嚴(yán)重影響醫(yī)院安全生產(chǎn)的重要因素。根據(jù)《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，2021年我國工傷保險(xiǎn)基金收入486.3億元，工傷保險(xiǎn)基金支出820.3億元。根據(jù)2021年度江蘇省人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)可知，2021年末全省工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)2342.46萬人，比上年末增加211.61萬人。2021年認(rèn)定（視同）工傷14.92萬件，比上年增加2.3萬件，勞動(dòng)能力鑒定10.98萬件，達(dá)到傷殘等級(jí)8.92萬人，分別比上年增加2.03萬件和0.75萬人。享受工傷保險(xiǎn)待遇16.42萬人，比上年增加1.24萬人。工傷保險(xiǎn)基金收入88.21億元，基金支出88.37億元。由此可知，目前發(fā)生工傷人數(shù)呈遞增趨勢(shì)，國家對(duì)于工傷事故的認(rèn)定與勞動(dòng)能力鑒定政策也日趨完善。本文通過分析了該醫(yī)院2010-2022年工傷事故情況，旨在為醫(yī)院職工工傷現(xiàn)狀提出建設(shè)性意見。

1?資料與方法

（1）資料：收集2010-2022年醫(yī)院人事處登記備案的工傷事故分析調(diào)查報(bào)告。各年度職工總?cè)藬?shù)以該醫(yī)院在職在崗人數(shù)為基數(shù)，包含醫(yī)院有編制和聘用合同制人員。

（2）調(diào)查內(nèi)容：包括傷亡人員的性別、年齡、崗位等基本情況，以及事故時(shí)間、事故地點(diǎn)、事故發(fā)生部位、事故類型、事故發(fā)生原因、事故傷害程度、所致疾病負(fù)擔(dān)、誤工費(fèi)用。

（3）事故標(biāo)準(zhǔn)：安全事故，按照《企業(yè)職工傷亡事故分類標(biāo)準(zhǔn)》（GB6441-1986）將企業(yè)工傷事故分為20類。

（4）指標(biāo)定義：工傷事故發(fā)生率以當(dāng)年鑒定為死亡、重傷、輕傷的合計(jì)工傷人數(shù)除以本年度醫(yī)院職工總?cè)藬?shù)計(jì)算；年平均工傷事故的發(fā)生率為各年度工傷事故發(fā)生率的平均值；工傷死亡率以工傷致死人數(shù)除以本年度醫(yī)院職工總?cè)藬?shù)計(jì)算；年平均死亡率為各年工傷事故死亡率的平均值。

（5）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，通過SPSS軟件處理數(shù)據(jù)。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

（1）基本情況：2010-2022年，醫(yī)院共發(fā)生工傷事故68起，均為單人傷害。男性占104%、女性占896%，男女性別比1∶86。工傷者年齡21～54歲，平均年齡（329±86）歲，30～54歲占567%；其中男職工平均年齡（337±91）歲、女職工平均年齡（323±83）歲，男女年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。平均工齡（148±104）年，工齡20年及以上者占463%。

（2）工傷事故發(fā)生率：2010-2022年醫(yī)院年平均工傷事故發(fā)生率為13135/10萬，不同年度工傷發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。2016年至今合計(jì)工傷人數(shù)人數(shù)占804%，2016年工傷人數(shù)出現(xiàn)波峰，急劇上升。這主要跟醫(yī)院主體遷建至平江新城，新增建設(shè)用地，醫(yī)院床位數(shù)增加有關(guān)，醫(yī)院人數(shù)也隨著醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃急劇上升。2018年至2021年開始又呈上升趨勢(shì)，主要是因?yàn)獒t(yī)院平江新城二期首批建設(shè)工程正式動(dòng)工，形成醫(yī)院一院兩區(qū)、同步運(yùn)行的醫(yī)療格局。2022年因?yàn)橹挥?jì)算到8月份，后面數(shù)據(jù)不全，但總體申報(bào)工傷人數(shù)跟2021年持平。見表1。

（3）工傷發(fā)生時(shí)間分布：四個(gè)季度工傷發(fā)生率分別為28.36%，28.36%，23.88%和19.40%。發(fā)生月以1月、3月、6月略高，2月較低；發(fā)生率上、中、下旬分別為28.36%，46.27%和25.37%；周一和周五工傷事故發(fā)生率較高，周三較低，可能是因?yàn)橹芤弧⒅芪迳习嗳藛T較為密集所致。見表2。

（4）67名受傷人員中，主要是下肢足及踝、多處聯(lián)合傷和上肢及手，分別占3881%、209%、1642%。跌落傷/撞擊傷、骨折和擠壓傷/挫軋傷是工傷中最常見的類型，分別占工傷總?cè)藬?shù)的4627%，3284%和1343%。不同類別工傷事故分布，車輛傷害和其他傷害占比較高，分別為5672%，3731%。見表3。

（5）工傷事故崗位分布：醫(yī)院崗位分布主要為醫(yī)療、藥劑、護(hù)理、技術(shù)、工勤、管理五類。其中發(fā)生工傷護(hù)理人員54人，占比806%；醫(yī)療人員12人，占比179%；工勤人員1人，占比15%。

（6）工傷事故發(fā)生原因：原因分為個(gè)人、環(huán)境和其他原因，分別占工傷總?cè)藬?shù)的2985%，1343%和5672%。我院工傷事故主要以非主要責(zé)任的交通事故為主，個(gè)人主要是安全意識(shí)較差，摔倒、扭傷較多，另外環(huán)境方面存在一些設(shè)備掉落、玻璃炸裂的情況，說明醫(yī)院的安全生產(chǎn)管理存在問題，有待完善。由于醫(yī)院特性，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)，在對(duì)病人進(jìn)行救治過程中存在職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)護(hù)人員必須做好按規(guī)操作，做好防護(hù)。見表4。

（7）工傷事故誤工天數(shù)與疾病負(fù)擔(dān)分析：工傷處理門診急診占65.7%、住院治療占34.3%。67名工傷職工的醫(yī)療費(fèi)用，最低為2400元、最高15萬元，直接經(jīng)濟(jì)損失總計(jì)225.6萬元。工傷造成的誤工天數(shù)合計(jì)為14455d，年均誤工1112d。

3?討論

工傷是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。包括在工作時(shí)間場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害或暴力等意外傷害等。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2010-2022年某醫(yī)院不同年份工傷發(fā)生率呈波浪式變化。工傷事故均為輕傷，年均工傷發(fā)生率為131.35/10萬。工傷發(fā)生率整體較為穩(wěn)定，近年略呈上升趨勢(shì)，可能與醫(yī)院招聘人員增加、個(gè)人申報(bào)工傷意識(shí)增強(qiáng)等有關(guān)。發(fā)生工傷事故男女比例為1∶8.6，女性高于男性，主要是由于醫(yī)院職工總?cè)藬?shù)中男女比例為1∶2.6，女性職工基數(shù)較大，發(fā)生工傷事故概率較高。從醫(yī)院崗位分布來看，護(hù)理崗位職工人數(shù)占醫(yī)院職工總數(shù)的47.7%，護(hù)理人員幾乎為女性職工，因此女性工傷事故發(fā)生率更高。工傷事故發(fā)生時(shí)間以前三個(gè)季度居多，可能與病人人數(shù)較多，工作量大，工作任務(wù)密集有關(guān)。另外，因?yàn)獒t(yī)院工作性質(zhì)，夜班較多，職工未有充足睡眠，提醒醫(yī)院夜間工作排班制度有待合理化，應(yīng)以人為本，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，合理安排工作。受傷部位多發(fā)性聯(lián)合外傷較多，上下肢占比較高，主要是因?yàn)楣l(fā)生多為交通事故，產(chǎn)生撞擊后多發(fā)聯(lián)合外傷較多。另外，由于職工自身安全意識(shí)不強(qiáng)，產(chǎn)生摔倒、扭傷較多，平時(shí)工作過程中主要涉及給病人注射等，所以上下肢發(fā)生事故概率更高。醫(yī)院應(yīng)為職工合理配備安全防護(hù)用品，安全生產(chǎn)部門應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，健全應(yīng)急處置系統(tǒng)，增強(qiáng)安全管理水平，努力實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)安全持續(xù)穩(wěn)定。

4?建議

工傷保險(xiǎn)通過構(gòu)建多層次工傷保險(xiǎn)體系，將全員職工納入工傷保險(xiǎn)制度，這也是工傷保險(xiǎn)意義所在。它以分散個(gè)人及用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)為基礎(chǔ)，以保障傷殘職工的基本生活為根本目的，以實(shí)現(xiàn)“零事故”愿景為最終目標(biāo)，全面建成預(yù)防、康復(fù)、補(bǔ)償“三位一體”工傷保險(xiǎn)制度體系。我院所有職工已全部納入工傷保險(xiǎn)范圍，通過實(shí)施工傷預(yù)防、降低工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生率，不僅可以減少工傷保險(xiǎn)基金的支出、減少用人單位以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的損失，更能保障勞動(dòng)者的生命和健康。

規(guī)范認(rèn)定程序，提高工作效率。政府方面應(yīng)設(shè)立設(shè)立簡(jiǎn)易聽證程序，使社會(huì)保險(xiǎn)行政部門的工傷認(rèn)定流程、結(jié)果及依據(jù)更加公開、透明，加強(qiáng)工傷認(rèn)定中證據(jù)收集的專業(yè)性和準(zhǔn)確性，及時(shí)審核資料，嚴(yán)格把關(guān)，確保提交材料真實(shí)有效性，依法作出公正的結(jié)論，維護(hù)好工傷保險(xiǎn)基金的安全。實(shí)現(xiàn)與商業(yè)公司合作的雙重模式開展工傷調(diào)查，確保工傷保險(xiǎn)基金的安全穩(wěn)定運(yùn)行。

持續(xù)加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)。從以上分析可知，醫(yī)院大多數(shù)工傷事故是由于人安全防范意識(shí)缺失所引起的，因此必須從思想意識(shí)層面引起重視，不定期開展安全教育主題活動(dòng)，激勵(lì)員工主動(dòng)參與。這主要分為兩個(gè)部分，一是提高醫(yī)院職工上下班途中安全防范意識(shí)，而是對(duì)職工進(jìn)行職業(yè)暴露和相關(guān)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)教育，提升防護(hù)意識(shí)，降低職業(yè)暴露的發(fā)生。培訓(xùn)類型可以多樣化，例如交通事故安全知識(shí)有獎(jiǎng)競(jìng)答、職業(yè)防護(hù)知識(shí)競(jìng)賽、職業(yè)暴露控制宣傳周等，持續(xù)增強(qiáng)職工防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員健康。

努力完善工傷預(yù)防監(jiān)督體制。不斷擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)參保率，將更多勞動(dòng)者納入工傷保險(xiǎn)體系中，有利于通過補(bǔ)償性收入保障、減輕因工傷陷入貧窮、變得脆弱和遭受社會(huì)排斥的境況。同時(shí)，提高工傷保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌水平，加強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。只要工傷事故與職業(yè)病發(fā)生，在勞動(dòng)者無法獲得足夠收入的情況下都可能成為其財(cái)務(wù)不安全的潛在來源。風(fēng)險(xiǎn)控制能力的增強(qiáng)，充分保障工傷風(fēng)險(xiǎn)形勢(shì)的多變。并且，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整職工職業(yè)安全權(quán)益，促進(jìn)工作場(chǎng)所健康環(huán)境和維持適當(dāng)安全水平，需要高水平的工傷待遇保障。例如，提高工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)、增加補(bǔ)償類別，簡(jiǎn)化工傷和勞動(dòng)能力鑒定等。

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