程婭楠

摘要：通過一例女高中生的青春期性心理咨詢個案，展現(xiàn)了其焦慮情緒背后暗藏的社會性別文化要求和內(nèi)在性需求的沖突，以及重組家庭的親子關(guān)系焦慮。咨詢師采用整合式心理咨詢，將后現(xiàn)代主義取向的女性主義心理治療作為理論基礎(chǔ)，結(jié)合焦點解決和敘事療法等咨詢方法，在短程咨詢中取得了較為明顯的效果。

關(guān)鍵詞：青春期性心理；后現(xiàn)代取向；女性主義心理治療；整合式心理咨詢

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2023）18-0052-05

一、引言

女性主義心理治療與后現(xiàn)代主義哲學取向一脈相承，認為人是社會建構(gòu)的產(chǎn)物，更一針見血地指出性別角色亦是如此?；谶@樣的哲學基礎(chǔ)，女性主義在治療時主張去疾病化：來訪者感受到的許多問題都是社會政治和文化的產(chǎn)物，是內(nèi)在需求和現(xiàn)實禁錮的沖突，而絕非僅是個人的“問題”。在咨詢技術(shù)和方法上，女性主義咨詢博采眾長，一般通過整合式心理咨詢來實現(xiàn)咨詢目標，常與認知行為療法、焦點解決技術(shù)、敘事療法、動機面詢等技術(shù)相結(jié)合。在本文的個案中能看到女性主義咨詢方法可與多種技術(shù)配合使用。

高中生正處于性發(fā)育成熟的關(guān)鍵階段，性焦慮是常見的性心理問題。筆者在高中校園從事心理咨詢6年，其中青春期性心理輔導(dǎo)的對象多為男生，本案例是首個青春期女生的性心理咨詢個案。對比發(fā)現(xiàn)：男生在性焦慮時內(nèi)心沖突較簡單，更易談?wù)?、更易解決。而女生個案內(nèi)心沖突較復(fù)雜，更難啟齒、更難改變。這種差異背后暗藏著社會性別文化的影響，因此，本個案將從女性主義的視角出發(fā)來協(xié)助來訪者克服性焦慮。

二、案例分析

（一）背景資料

來訪者小Z，18歲，高三女生。家庭結(jié)構(gòu)為重組家庭：其1歲時父母離異，3歲時父親再婚。與生父、繼母同住，父母婚后沒有再生育子女。小Z與生母分離較早，無相處記憶，長大后只見過生母兩面，關(guān)系疏離；與繼母相處較好，但因生母問題發(fā)生過爭執(zhí)，因此常有所顧忌，因怕繼母難過所以會對生母冷漠。

小Z勤奮刻苦，學習成績在班級里名列前茅，學業(yè)成就感較強，有較高的學業(yè)目標，學習動力足。

（二）初始咨詢

小Z在高考前來輔導(dǎo)室咨詢，自述因?qū)W習焦慮無法投入學習狀態(tài)。輔導(dǎo)過程中有明顯的焦慮情緒。咨詢師初始印象：來訪者發(fā)育正常，性格偏內(nèi)向慢熱， 邏輯思維敏捷， 自我意識強， 表達清晰， 自知力正常，情緒狀態(tài)主要呈現(xiàn)為焦慮、煩躁，求助意愿強烈。

（三）問題呈現(xiàn)

經(jīng)過兩次學習心理的輔導(dǎo)，小Z仍表示無法靜下心學習。在第三次輔導(dǎo)時支支吾吾地提出有其他無法擺脫的焦慮。在咨詢師用問題串引導(dǎo)下，小Z報告有無法抑制的性沖動，會通過觀看成人視頻配合夾腿的方式來釋放。她在自我陳述時認為這樣是不對的、是惡心的，因此有嚴重的罪責感。但這種罪責感并沒有使她戒掉這種沖動，反而愈加嚴重：自慰行為的頻率更高了，在生活學習時經(jīng)常會冒出與性相關(guān)的念頭，最近一個月甚至在課堂上也會控制不住地想起這件事，而且越想戒掉越加劇，嚴重影響注意力。就這樣，她的學業(yè)焦慮一直沒有好轉(zhuǎn)，反而因為擺脫不掉的罪責感變得更加嚴重了。

（四）案例評估

1.鑒別正常與異常心理：小Z的主客觀統(tǒng)一、知情意協(xié)調(diào)、個性穩(wěn)定，且主動求助意識強，可排除異常心理，屬于正常心理范疇內(nèi)的不健康心理。

2.判斷是否屬于神經(jīng)癥：來訪者以焦慮、低落、強迫為主要癥狀，無植物神經(jīng)功能障礙、未嚴重影響社會功能，且持續(xù)時間不到1個月，可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

3.鑒別一般與嚴重心理問題：來訪者出現(xiàn)泛化，對社會功能造成一定影響，上課注意力不集中，常感到焦慮，有強迫和反強迫的思想斗爭，屬于嚴重心理問題。

結(jié)合初始咨詢，最終評估為：小Z淺表征為學習焦慮，本質(zhì)是因過度的性焦慮和罪責感引發(fā)強迫，對現(xiàn)實功能造成影響，屬于嚴重心理問題，是學校心理咨詢可處理的范疇。

（五）咨詢目標

根據(jù)初始訪談的評估結(jié)果，與來訪者商定后將目標設(shè)定為：

1.緩解青春期性焦慮，減少過度的自我罪責感。

2.緩解強迫思維對學習狀態(tài)的干擾，降低學習焦慮。

（六）干預(yù)方案

如前文，女性主義心理治療在治療方法上博采眾長，采用整合式心理咨詢，因此本個案中將考慮多樣化的治療方案。

1.為實現(xiàn)緩解性焦慮的咨詢目標

結(jié)合敘事療法開展女性主義咨詢，對生命故事進行擴充、修正和重新釋義。應(yīng)用適度的自我表露建構(gòu)平等的咨訪互動，利用信息提供技術(shù)鼓勵來訪者進行閱讀治療，以提升自我理解和自我接納。

2.為實現(xiàn)緩解強迫想法的咨詢目標

主要采用敘事療法和焦點解決技術(shù)，將問題外化、尋找例外，探尋更為成功的個人經(jīng)驗。在理念上結(jié)合森田療法鼓勵來訪者順其自然地看待問題。

三、輔導(dǎo)過程

（一）第一階段：建立關(guān)系，診斷評估

因來訪者小Z有過兩次輔導(dǎo)經(jīng)歷，和咨詢師已經(jīng)建立起較為信任、穩(wěn)定的咨訪關(guān)系。在收集資料和診斷評估階段也很順利，尤其在商定咨詢目標時，小Z能較明確地了解自己存在的問題是對性本能有過度的焦慮。

（二）第二階段：錨定目標，實施咨詢

1.女性主義，解構(gòu)性焦慮

從女性主義咨詢的視角出發(fā)，協(xié)助來訪者小Z對自己的性別角色和權(quán)利進行分析和介入，在性角色和性權(quán)利方面提升自我理解和自我接納。

（1）性別角色分析和介入：協(xié)助來訪者覺察自己的問題并不是個人的問題，而與社會文化背景緊密關(guān)聯(lián)，幫助來訪者覺察社會化對個人性別角色的影響。例如對于小Z的性羞恥感問題，咨詢師協(xié)助來訪者分析社會對女性享有性權(quán)利的限制和偏見，進行啟發(fā)式提問：

咨詢師：如果你是男生，也同樣用這種方法幫助自己釋放了性沖動，你會如何想這件事？

小Z：對男生來說，這種情況應(yīng)該比較常見吧，我常聽班里男生拿這種事情互相開玩笑，所以如果我是男生，或許也會覺得這沒什么，很正常。

咨詢師：我們能發(fā)現(xiàn)不僅是你一個人，從整個社會的角度來看，女性相對于男性而言，對正常的生理欲望（包括感受性快感），確實存在更重的羞恥感。那這種羞恥從何而來？

小Z：女生好像從小就被要求在性觀念方面要保守，甚至大家從來不會像男生那樣，被允許公然談及這類話題，女生都很怕被人貼上“放蕩”“不自愛”這樣的標簽?；蛟S也是因為大家從不談及，我就覺得其他女生都很乖，不會像我這樣有這種奇怪的煩惱。

咨詢師：你表達得很好。我剛剛聽到一些關(guān)鍵詞：“被要求”“被貼上標簽”。那這些動作的主語是誰呢？我們究竟是被誰要求的？男生們又是被誰允許的呢？

小Z：父母、老師、所有的長輩好像都是這樣做的。（沉默片刻，陷入思考）其實……不僅是長輩，甚至同學朋友也是這樣要求和評價女生的。而且不僅是男性這樣想，甚至女性自己也這么想。

咨詢師：我可以這么理解嗎？聽起來是整個社會從上到下，大家都默認了這種對女性性需求的忽視和限制，卻對男性的性需求默許和接納。

小Z：是的，可是不論男女應(yīng)該都會對性有需求、有沖動吧，可我的需求卻讓我覺得很羞恥。

咨詢師：對。所以你的羞恥感真的是因為你做錯了嗎？還是說因為你是女生，這不符合社會文化對女性的要求，所以在這種文化背景下，我們內(nèi)心感到?jīng)_突了，很痛苦。

小Z：是的，我很矛盾，一方面覺得這是我的本能，一方面又覺得這不被允許，很痛苦。

性別角色介入比起性別角色分析更強調(diào)改變，它把來訪者的痛苦放置在社會角色期待下進行討論，強調(diào)必須突破父權(quán)社會體系下對女性角色的刻板定勢，沖破桎梏，才能在痛苦中得到解脫，取得改變。這部分的咨詢結(jié)合了敘事療法協(xié)助小Z去探尋生命里關(guān)于性權(quán)利的生命故事，試圖看到故事的建構(gòu)過程并創(chuàng)造改寫故事的機會，同時，從精神分析的角度探尋到了小Z強迫想法形成的根源。

咨詢師：你能回憶起第一次有這種快感體驗的時刻嗎？

小Z：大概是小學三四年級。那時候流行看日本漫畫，有些漫畫書里會有性暗示的畫面，我會有點好奇，也會模仿，大概是那時候開始的。

咨詢師：是的，我們國內(nèi)性教育的作品很少，不少學生都是從國外的一些作品里獲得啟蒙的。那你在性這件事上有過不好的體驗嗎？

小Z：有件事對我的性羞恥感影響很大。大概小升初的暑假，我在平板上看漫畫，這本漫畫里會描繪一些性的畫面。我離開房間時忘了鎖屏，被繼母發(fā)現(xiàn)了，她把平板拿出來狠狠訓斥了我。當時還有些親戚在家里做客，但她全然沒有顧忌我的面子，也沒有聽我的解釋，我記得最后是在大家面前哭著說“我錯了”，繼母才罷休，這件事對我傷害非常大。

咨詢師：所以繼母的當眾訓斥讓你覺得對性好奇是件羞恥的事情，你此時此刻無法擺脫的罪責感和過去這件事里的羞恥感受很有關(guān)聯(lián)。

小Z：是的，但其實我能理解繼母為什么這么生氣。我對我的生母沒什么印象，但是家里人會用一些負面的詞來形容。除了“騙子”“貪財”還有一些對女性不友好的詞，比如“不檢點”，或者更過分的詞。繼母從3歲開始養(yǎng)育我，她很怕養(yǎng)了那么久，我還是像生母。

咨詢師：這是壓在心底最深處的創(chuàng)傷，很感謝你愿意跟我分享。我想這種環(huán)境下，你也是矛盾的、痛苦的。

小Z：是的，我很依賴我的繼母，是她替代了媽媽一直照顧我。所以我很相信她的話，她說這是羞恥的、丟人的，我就也這樣認為?？墒悄呐逻@樣認為，我也不能克制自己的想法，這樣很矛盾、很痛苦。

從精神分析的角度出發(fā)，能看出小Z強迫想法的形成與父母早期對性的道德評判和過度反應(yīng)有關(guān)。本案例還涉及重組家庭的親子關(guān)系，小Z對繼母建立的依戀關(guān)系是充滿焦慮的，她由于對繼母的認同而內(nèi)化了繼母的評價。不安全的依戀關(guān)系使她感到不安，為了獲得繼母的愛，她必須對自己的欲望產(chǎn)生同樣的譴責。咨詢師在這里發(fā)現(xiàn)了親子關(guān)系的影響，可以用薩提亞的冰山理論進行分析，但考慮干預(yù)方案應(yīng)錨定目標，繼續(xù)對故事進行重構(gòu)改寫，親子關(guān)系的根源性焦慮可以放在后續(xù)咨詢繼續(xù)討論。

（2）權(quán)利分析和權(quán)力介入：女性主義咨詢是賦權(quán)的咨詢，不僅體現(xiàn)在內(nèi)容上要分析和鼓勵來訪者拿回自己的合理權(quán)利（比如小Z作為青春期女生也應(yīng)擁有和青春期男生一樣享受性快感的權(quán)利），也體現(xiàn)在咨訪過程里咨詢師與來訪者的互動，這點與人本主義流派相通，咨詢師作為輔助者平等地與來訪者對話，可通過自我表露技術(shù)來分享自己社會性別角色的體驗來提供參考和討論的素材。

咨詢師：我邀請你試著想象一下，假如你是男生，回到那個情境下，你會經(jīng)歷什么？

小Z：可能我還是會被繼母痛罵一通，但他們確實會更好地理解男生的性需求，所以或許會有一些親戚站出來說：“男孩子嘛，總是會有這個階段的?！币苍S這樣就過去了，而不是被所有人“圍攻”。

咨詢師：那如果是此時此刻長大的你，回到那個情境下，作為一個旁觀的親友，你會說些什么。

小Z：（哽咽）我覺得大家對女孩子的性本能太嚴苛了，如果我可以回到那時候，我一定會好好保護這個女孩子，會讓繼母停止辱罵，也會把她帶離那個場景，還要安慰她“這樣沒什么的，這樣很正?！?。

咨詢師：這也是我想對你說的話，“這樣沒什么的，這樣很正?！?。長大的你一定有能力改變這一切。

（3）自我表露和閱讀治療：咨詢師進行自我表露，向來訪者呈現(xiàn)了作為女性在社會角色中的個人體驗。再經(jīng)由信息提供技術(shù)向來訪者介紹了書籍和公眾號，如被譽為“最坦誠的女性成長史”的《那不勒斯四部曲》，兩性知識科普媒體“六層樓”“硬糖視頻”等。閱讀能幫助來訪者更好地了解自己和社會的關(guān)系，也為治療提供有價值的探索材料。

2.敘事療法+焦點解決，緩解強迫思維

小Z的強迫想法與性禁忌感高度相關(guān)，在上面女性主義咨詢中，咨詢師已經(jīng)在認知角度對性焦慮的產(chǎn)生進行解構(gòu)，接下來的咨詢將聚焦于現(xiàn)實問題的解決。

（1）敘事療法：問題外化+尋找例外

敘事療法強調(diào)要把問題和人分開，人不是問題，通過問題外化提升來訪者解決問題的信心。人的生命也并非單薄得只剩下問題，尋找例外來發(fā)現(xiàn)自己生命也有支線故事。

咨詢師：困擾你的“問題”我們暫時稱之為“她”吧，她什么時候會來？

小Z：以前“她”只是在周末會來，頻率不高。現(xiàn)在在學校讀書的時間里“她”也會出現(xiàn)。

咨詢師：什么情況下，你會較多或較少地去想到“她”？

小Z：壓力比較大的時候會更頻繁地想起“她”，比較放松的時候“她”就很少出現(xiàn)，暑假的時間里“她”幾乎沒出現(xiàn)過。

咨詢師：所以我們可以把“她”理解為是我們緩解壓力的一種方式，對嗎？

小Z：我想是的，每次結(jié)束后身體會很放松，只是心理上有負罪感。

咨詢師：除了這種方式，你還有其他可作為替代的放松壓力的方式嗎？

小Z：有時我會聽歌，在床上聽歌到睡著，這樣平靜的周末確實會較少感受到“她”。有時我還會自己刻橡皮章，這樣集中注意做喜歡的事也會很放松。

咨詢師：原來生活中還有這么多有趣的事情可以做，這些方法我們還可以繼續(xù)嘗試。

（2）焦點解決：聚焦解決+挖掘資源

焦點解決技術(shù)倡導(dǎo)把精力放在解決問題的應(yīng)對方式上，認為問題的產(chǎn)生是因為采取了不當?shù)慕鉀Q方法。比如在小Z的問題上，她對于自己的性沖動采取了“堵”的辦法，導(dǎo)致了強迫思維。森田療法建議將問題視為自然，會自然來也會自然消失，不過度關(guān)注，這樣對生活的影響也就降低了。同時相信來訪者是解決自己問題的專家，必須從來訪者身上挖掘更多的資源來給來訪者賦能。

咨詢師：性沖動的本質(zhì)與口渴了要喝水，肚子餓了要吃飯是一樣的，是人類對本能的一種需求。但我們有時也會發(fā)生口渴了但身邊沒有水，肚子餓了但還在上課。遇到這樣的情況你會怎么辦？

小Z：忍一忍就過去了，不會一直想，因為知道事后是會被滿足的。

咨詢師：那你認為在性念頭這件事上，為什么會一直想？

小Z：因為我理智上不允許滿足自己，一直在糾結(jié)該不該滿足自己。

咨詢師：是的，那現(xiàn)在我們已經(jīng)明白，這樣做是被允許的，不該被譴責。它是不是也可以變成“忍一忍就過去了，因為事后是允許被滿足的”。

小Z：所以我被允許在事后做這些事，那我也可以像口渴和饑餓時一樣，稍微忍忍，在合適的時候再去做。

咨詢師：是的，你本身就有很多這樣“稍微忍一忍”的經(jīng)驗。

小Z：我好像知道該怎么對待“她”了。

（三）第三階段：家庭作業(yè)，鞏固訓練

咨詢師在最后階段布置了家庭作業(yè)：首先介紹了自信心訓練，在生活場景中多嘗試清楚直接地陳述自己的需求，這也是女性主義治療會使用的方法之一。接下來又帶領(lǐng)來訪者進行了正念訓練，鼓勵來訪者多加練習，在被念頭侵擾時也可以嘗試多做正念幫助自己恢復(fù)內(nèi)心平靜。

四、案例討論與反思

（一）文化敏感度在后現(xiàn)代主義咨詢中的重要性

后現(xiàn)代取向的咨詢要求咨詢師應(yīng)具有一定的文化敏感度，關(guān)注文化環(huán)境的影響。比如在做女性主義咨詢時，要對性別文化有所了解。個案可能會涉及到來訪者把自己當作物品的現(xiàn)象，這是不合理的自我客體化；還要關(guān)注社會性別文化語境下的長期父權(quán)凝視，對性本能產(chǎn)生的不合理罪責感；要敢于揭露性羞恥對個人心理的規(guī)訓，還要關(guān)注性羞恥與社會性犯罪的高度相關(guān)性。

反思：在本個案中看到了來訪者自我客體化的表現(xiàn)，但并未及時點出。

（二）謹防陷入極端女權(quán)主義的質(zhì)疑與誤解

女性主義心理治療對解決女性來訪者的各種心理困擾：青春期性煩惱、性侵害的創(chuàng)傷治療、家庭或職場中的差異對待等問題，有更為顯著的療愈效果，通過對文化環(huán)境的解構(gòu)，切中來訪者內(nèi)心最憤怒亦是最脆弱的創(chuàng)傷，展現(xiàn)出真正感同身受的關(guān)懷。

但女性主義咨詢的本意是突破社會性別文化的定勢，它并不像名稱那樣聽起來僅為女性來訪者服務(wù)，而是服務(wù)于所有在社會性別議題下委身屈從的人。因此在男性來訪者的家庭角色、職場發(fā)展等問題，性少數(shù)群體的社會同一性等問題中也能展現(xiàn)出強大的解構(gòu)效果。

反思：女性主義本就因立場不中立而被詬病，在咨詢中要注意導(dǎo)向不能極端，也要探討男性在此環(huán)境下的壓力和危險。

（三）整合式心理咨詢易發(fā)生咨詢?nèi)∠虻臎_突

在小Z的個案中可以看到，在談及性羞恥感的來源時，在敘事中引出了她與繼母的不安全依戀和親子關(guān)系創(chuàng)傷，這部分關(guān)聯(lián)到精神動力學，可以采用薩提亞的冰山理論進行分析。但這與焦點解決技術(shù)所強調(diào)的“不探尋原因”原則違背，偏離了原本的咨詢方案。在整合式心理咨詢中或許常會出現(xiàn)這樣的沖突，因此咨詢目標和方案的制定就成了一個“錨”，需要提前定好以避免咨詢方向的搖擺。但是親子關(guān)系可以作為以后的咨詢目標，在來訪者有意愿時再探討。

反思：敘事療法的側(cè)重點應(yīng)在于“建構(gòu)-解構(gòu)-重構(gòu)”，避免陷入對創(chuàng)傷故事的過度探究，防止走入精神分析的領(lǐng)域，使治療偏航。

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編輯/黃偲聰 終校/石 雪