陳元?jiǎng)?李家奇

(重慶理工大學(xué) a.管理學(xué)院;b.經(jīng)濟(jì)金融學(xué)院,重慶 400054)

一、引言

第七次人口普查結(jié)果顯示,重慶市14歲以下人口有509.84萬人,占全市總?cè)丝诘?5.91%;15～59歲人口有1 994.54萬人,占全市總?cè)丝诘?2.22%;60歲及以上的老年人口共計(jì)701.04萬人,占全市總?cè)丝诘?1.87%;其中65歲及以上的老年人口有547.36萬人,占全市總?cè)丝诘?7.08%。由此可見,重慶市65歲及以上人口占老年群體比重較大。與第六次人口普查相比,重慶市14歲以下人口比重有所下降,下降了1.09個(gè)百分點(diǎn),15～59歲人口比重下降了3.36個(gè)百分點(diǎn),60歲及以上的老年人口比重有所上升,增加了4.45個(gè)百分點(diǎn)[1],重慶市的人口老齡化程度進(jìn)一步加劇,養(yǎng)老問題已成為關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的大問題。當(dāng)前,各地陸續(xù)出臺(tái)了一系列政策,智慧社區(qū)健康養(yǎng)老走入人們的視野。智慧社區(qū)健康養(yǎng)老重點(diǎn)在于“智慧”二字,它是以科技為支撐的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。

近年來,國(guó)家十分重視老齡事業(yè)的發(fā)展。2017年,黨的十九次全國(guó)代表大會(huì)提出,積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展[2];2019年2月3日,習(xí)近平總書記在春節(jié)團(tuán)拜會(huì)上提出要在全社會(huì)大力提倡尊敬老人、關(guān)愛老人、贍養(yǎng)老人,大力發(fā)展老齡事業(yè),讓所有老年人都能有一個(gè)幸福美滿的晚年。2021年,習(xí)近平總書記提出讓老年人老有所養(yǎng)、生活幸福、健康長(zhǎng)壽是我們的共同愿望。同年,習(xí)近平總書記在河北承德考察時(shí)強(qiáng)調(diào),完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò),構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系,這為發(fā)展中國(guó)特色養(yǎng)老服務(wù)體系指明了方向。另外,政府部門也為智慧養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)提供了政策支持。2020年7月30日,國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳出臺(tái)《關(guān)于開展老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》[3],強(qiáng)調(diào)相關(guān)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持以老年人健康為中心,充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、智能技術(shù)等探索我國(guó)老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式,提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量。2020年12月31日,國(guó)家衛(wèi)健委舉行全國(guó)衛(wèi)生健康體系電視電話會(huì)議,貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難問題的實(shí)施方案》[4],解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難的問題,完善我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系,進(jìn)一步提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和人民就診滿意度,積極應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化。同時(shí),為了完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系,政府開始重視社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。2019年,國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》[5]指出,社區(qū)醫(yī)院要以滿足老年人的醫(yī)療需求為中心,提供最基礎(chǔ)的老年人身體恢復(fù)、身體護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)。條件較好的社區(qū)醫(yī)院可以開設(shè)其他科室床位,使之功能更齊全、服務(wù)更全面。2020年7月,國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作的通知》[6]指出,大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院不僅可以優(yōu)化我國(guó)的醫(yī)療資源配置,還可以奠定我國(guó)基層醫(yī)療體系建設(shè)的基礎(chǔ)。社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)在一定程度上可以提高我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)能力,分散大醫(yī)院的接診壓力,形成以社區(qū)醫(yī)院為基礎(chǔ)的多級(jí)醫(yī)療就診體制。我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分為4級(jí),分別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和門診部。社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)該以條件更好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主,如果有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件較好,也可以開展建設(shè)工作。社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容主要以老年護(hù)理為主,所以社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)完全可以配合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系展開。本文提出以社區(qū)醫(yī)院為依托的智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式是將社區(qū)醫(yī)院作為養(yǎng)老服務(wù)的軀干,社區(qū)內(nèi)各個(gè)家庭作為分支,建立智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái),由社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年人的身體狀況進(jìn)行檢查并且上傳至數(shù)據(jù)庫(kù),建立老年人的健康檔案,智能設(shè)備終端對(duì)老年人的身體狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),切實(shí)掌握老年人健康數(shù)據(jù)。

目前,我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)形成了3大基本模式:居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。其中,社區(qū)養(yǎng)老已經(jīng)得到了普遍推行。當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老主要側(cè)重于生活照料服務(wù)的提供,醫(yī)療護(hù)理服務(wù)較缺乏,這與老年人重點(diǎn)關(guān)注的健康需求不符。所以,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是社區(qū)養(yǎng)老需著力解決的短板和弱項(xiàng)問題,而社區(qū)醫(yī)院能夠彌補(bǔ)這一短板,將社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合是完善社區(qū)養(yǎng)老的重要舉措。從國(guó)內(nèi)的情況看,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中分3種模式:一是在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu);二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù);三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)以協(xié)議為基礎(chǔ),建立合作關(guān)系。其中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要針對(duì)醫(yī)療資源閑置(包括社區(qū)醫(yī)院在內(nèi))的各種基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),這類醫(yī)院提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有以下優(yōu)勢(shì):一是醫(yī)療護(hù)理優(yōu)勢(shì),醫(yī)療資源潛能有待進(jìn)一步開發(fā)利用;二是能夠吸引慢性病患者和老年患者,保證醫(yī)院的可持續(xù)經(jīng)營(yíng);三是地理位置優(yōu)勢(shì),能夠與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)緊密有機(jī)結(jié)合。2018年7月,國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見的通知》指出,通過鼓勵(lì)和推動(dòng)社會(huì)力量舉辦護(hù)理機(jī)構(gòu)或者部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型等方式,激發(fā)市場(chǎng)活力,擴(kuò)大老年護(hù)理、殘疾人護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)供給;同時(shí)推動(dòng)國(guó)內(nèi)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源得到充分利用。所以,社區(qū)醫(yī)院發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有先天優(yōu)勢(shì)。鑒于當(dāng)前資源和政策等方面的限制,采取分步驟方式推動(dòng)社區(qū)醫(yī)院的智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式發(fā)展:(1)社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過簽訂協(xié)議的方式,初步形成社區(qū)健康養(yǎng)老協(xié)作聯(lián)合體和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體;(2)隨著政策和資金等條件支持力度加大,社區(qū)醫(yī)院逐步合并和統(tǒng)管社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),形成社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)融合體;(3)在社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)融合體發(fā)展壯大的過程中,結(jié)合智能技術(shù)和智能養(yǎng)老設(shè)備,將社區(qū)健康養(yǎng)老引向智能化,確立基于社區(qū)醫(yī)院的智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式。

本文將以調(diào)研和收集到的智慧社區(qū)健康養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)條件、支持政策、典型經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),對(duì)重慶市推行智慧化社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)存在的問題進(jìn)行揭示和原因探析,針對(duì)性地提出建設(shè)性意見。

二、相關(guān)文獻(xiàn)綜述

LU等[7]考察了中國(guó)社區(qū)服務(wù)供求與老年人生活滿意度之間的關(guān)系,認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)老年人的需求優(yōu)化服務(wù)設(shè)計(jì),增進(jìn)老年人的福祉。盛見[8]從行業(yè)功能維度、空間布局維度、時(shí)間維度3個(gè)方面分析養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的困境,強(qiáng)調(diào)“精準(zhǔn)養(yǎng)老”。陳書培、喬學(xué)斌、徐愛軍[9]以序貫博弈論為基礎(chǔ),構(gòu)建博弈模型,研究社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。曹凱[10]以北京社區(qū)醫(yī)院為例,認(rèn)為老年人的醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理需要綜合性服務(wù),離不開醫(yī)護(hù)人員的支持,社區(qū)醫(yī)院還需要加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索。王小榮、劉也、賈巍楊[11]通過調(diào)研分析天津市社區(qū)智能養(yǎng)老需求現(xiàn)狀,提出智慧社區(qū)服務(wù)平臺(tái)要由服務(wù)、安全、醫(yī)療、生活4個(gè)部分構(gòu)成。高志華、張?jiān)碵12]認(rèn)為“智慧社區(qū)+居家養(yǎng)老”是應(yīng)對(duì)老齡化的主要方法,強(qiáng)調(diào)智慧養(yǎng)老模式要鼓勵(lì)多元主體參與,以政府為主導(dǎo)打造智慧養(yǎng)老生態(tài)。賈沐曉、楊帆、王晶晶[13]通過分析大數(shù)據(jù)技術(shù)在智慧養(yǎng)老方面應(yīng)用的可行性,提出基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案。董默、郭萌[14]以社會(huì)支持理論為基礎(chǔ),在總結(jié)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,提出“智慧社區(qū)-醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)”的養(yǎng)老聯(lián)動(dòng)模式。李素明、萬立軍[15]用文獻(xiàn)分析法對(duì)國(guó)內(nèi)外智慧社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀進(jìn)行分析,對(duì)國(guó)內(nèi)智慧社區(qū)養(yǎng)老的多元供給方面展開進(jìn)一步研究。張博[16]從智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)鏈的視角,對(duì)政府購(gòu)買智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)和治理進(jìn)行了研究。李貝寧[17]通過研究南京市的“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧社區(qū)建設(shè)發(fā)展的具體情況和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),以期為完善我國(guó)智慧社區(qū)養(yǎng)老體系提供江蘇方案與政策參考。程旺婕[18]運(yùn)用多中心治理理論,分析發(fā)達(dá)國(guó)家智慧社區(qū)養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我國(guó)智慧社區(qū)養(yǎng)老實(shí)際,提出相應(yīng)的提升路徑。田繼霖[19]對(duì)90位中年居民進(jìn)行問卷調(diào)查,分析智慧社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)意義與必要性,構(gòu)思新型智慧養(yǎng)老模式,并指出問題、提出對(duì)策。

綜上所述,當(dāng)前關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的研究主要集中在智慧社區(qū)養(yǎng)老方面,各位學(xué)者都認(rèn)為將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與養(yǎng)老相結(jié)合是必行之路。但是二者之間如何結(jié)合、形成怎樣的模式,并沒有達(dá)成共識(shí),對(duì)于依托社區(qū)醫(yī)院的智慧社區(qū)健康養(yǎng)老的探索更是不足。

三、智慧社區(qū)健康養(yǎng)老的現(xiàn)狀

(一)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

由于社區(qū)醫(yī)院的智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式必須依賴社區(qū)醫(yī)院建設(shè),我國(guó)從2019年開始進(jìn)行社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作,2020年,在全國(guó)范圍內(nèi)推廣社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作。目前我國(guó)的社區(qū)醫(yī)院建設(shè)主要以條件較好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主,一些條件較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也參與進(jìn)來。

為了進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作,保障基層醫(yī)務(wù)人員利益,2019年6月12日,國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)社區(qū)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)(試行)的通知》[20],對(duì)社區(qū)醫(yī)院的病床設(shè)置、科室設(shè)置、醫(yī)護(hù)人員設(shè)置進(jìn)行了規(guī)范,要求社區(qū)醫(yī)院的住院病床數(shù)要保持在30張以上,病床使用率應(yīng)在75%以上;社區(qū)醫(yī)院要完善科室,設(shè)置診療科室、公共衛(wèi)生科室、醫(yī)技科室以及管理科室等,同時(shí)要求非衛(wèi)技人員比例在15%以下,每張病床平均最少有0.7名醫(yī)療衛(wèi)生人員,醫(yī)生和護(hù)士的人數(shù)比須達(dá)到1∶1.5,每個(gè)診療科室至少應(yīng)有1名擁有主治醫(yī)師及以上職銜的執(zhí)業(yè)醫(yī)生。另外,全科醫(yī)生最少要有3人,公共衛(wèi)生醫(yī)生最少要有2人,并且不能只有西醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生,要配置一定比重的中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。根據(jù)《重慶市統(tǒng)計(jì)年鑒2021》,重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共計(jì)19 838個(gè),其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)有557個(gè),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有816個(gè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量偏少,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多數(shù)都是條件較差的村衛(wèi)生室及門診部等。重慶市衛(wèi)生從業(yè)人員共有301 707人,其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員有102 212人。基層衛(wèi)生人員偏少,與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量不匹配。由表1可知,重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診人次數(shù)量較多,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,病床主要集中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,但是病床使用率不到70%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)作為社區(qū)醫(yī)院的重點(diǎn)建設(shè)對(duì)象,病床使用率只有60.24%,遠(yuǎn)達(dá)不到病床使用率75%的要求。

從診療人次和病床使用率可以看出,社區(qū)醫(yī)院的診療人次較高,而病床使用率較低,說明社區(qū)醫(yī)院的住院率較低,大量閑置的病床可以為社區(qū)醫(yī)院發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)造有利條件,將閑置的病床與智慧社區(qū)健康養(yǎng)老結(jié)合,既可以有效利用閑置床位,減少資源浪費(fèi),又可以讓社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮更大的作用。社區(qū)醫(yī)院作為離社區(qū)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu),能夠及時(shí)準(zhǔn)確地掌握社區(qū)老年人的健康狀況,提供及時(shí)有效的服務(wù)。如果為社區(qū)醫(yī)院配備足夠的人員與智能技術(shù),智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式就能以社區(qū)醫(yī)院為基礎(chǔ),提供更加及時(shí)有效的養(yǎng)老服務(wù)。

表1 2020年重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診情況

(二)重慶市健康養(yǎng)老的政策現(xiàn)狀

隨著老齡化程度持續(xù)加劇,重慶市政府已經(jīng)重點(diǎn)關(guān)注到老年人健康養(yǎng)老的問題。2022年2月21日,重慶市民政局發(fā)布《重慶市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十四五”規(guī)劃》[21],提出“十四五”全市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“1655”的總體思路,圍繞促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系健康發(fā)展總體目標(biāo),實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)更加完善,養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展更加規(guī)范。2018年7月9日,重慶市人民政府發(fā)布《重慶市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)“千百工程”實(shí)施方案》[22],未來3年全市計(jì)劃新建1 000個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站,重點(diǎn)打造100個(gè)市級(jí)示范社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心。其中,2018年新建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站200個(gè),建設(shè)市級(jí)示范社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心20個(gè);2019年新建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站400個(gè),建設(shè)市級(jí)示范社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心40個(gè);2020年新建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站400個(gè),建設(shè)市級(jí)示范社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心40個(gè)。2019年11月1日,重慶市人民政府辦公廳出臺(tái)《重慶市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋實(shí)施方案的通知》[23],堅(jiān)持以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施全覆蓋為基礎(chǔ),以養(yǎng)老服務(wù)信息化全覆蓋、監(jiān)督管理全覆蓋和普惠政策全覆蓋為保障,實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋目標(biāo),確保每個(gè)老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。2019年12月30日,重慶市人民政府出臺(tái)《重慶市推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展實(shí)施方案的通知》[24],著力構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境,加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系,建立健全高齡、失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。2021年1月29日,重慶市人民政府印發(fā)《重慶市農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋實(shí)施方案》[25],聚焦農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量提升、政策保障支持,加快構(gòu)建家庭履責(zé)、政府主導(dǎo)、社會(huì)支持相結(jié)合,專業(yè)服務(wù)與互助養(yǎng)老相協(xié)調(diào),城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、覆蓋全體、分層分類、公平可持續(xù)的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系。

(三)智慧社區(qū)健康養(yǎng)老的經(jīng)驗(yàn)啟示

智慧社區(qū)健康養(yǎng)老已成為我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化、解決養(yǎng)老問題的重要方法,重慶市各地都在積極開展智慧社區(qū)健康養(yǎng)老新嘗試。

青杠護(hù)養(yǎng)中心是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院投資興建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),也是全國(guó)首家大型公立醫(yī)院主辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。該中心采用“2+1”內(nèi)部循環(huán)機(jī)制,“2”指醫(yī)療區(qū)和養(yǎng)老區(qū),“1”指重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院本部。養(yǎng)老區(qū)分為護(hù)理區(qū)和護(hù)養(yǎng)區(qū)兩個(gè)部分。共設(shè)置3 000張養(yǎng)老床位,1 000多張醫(yī)療床位,工作人員有100多人。根據(jù)老年人身體狀況安排分區(qū)。此外,護(hù)養(yǎng)中心還是集養(yǎng)生文化、康復(fù)理療、醫(yī)療護(hù)理、休閑娛樂等功能于一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

表2 重慶市青杠護(hù)養(yǎng)中心提供服務(wù)情況的服務(wù)類別

近年來,重慶市渝北區(qū)將養(yǎng)老服務(wù)與物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新技術(shù)相結(jié)合,開啟了智慧養(yǎng)老新模式。依靠智慧養(yǎng)老,開展“線上+線下”居家養(yǎng)老服務(wù),覆蓋城鄉(xiāng)地區(qū),滿足老年群體多元需求。早在2016年,渝北區(qū)就通過政府購(gòu)買服務(wù),引入安康通公司,組建區(qū)級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)中心,打造“互聯(lián)網(wǎng)智慧養(yǎng)老云平臺(tái)”。線上10多名專業(yè)話務(wù)員為老人提供緊急救援、生活信息咨詢、心理慰藉等24小時(shí)服務(wù);線下100多名專業(yè)助老員隨時(shí)為老人提供上門服務(wù);同時(shí)立足“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,渝北區(qū)加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)融合建設(shè),解決老人就醫(yī)難題和生活困難。重慶市九龍坡區(qū)推出九龍坡區(qū)智慧養(yǎng)老平臺(tái)App,App內(nèi)各項(xiàng)服務(wù)明碼標(biāo)價(jià),方便快捷。平臺(tái)集合九龍坡區(qū)所有養(yǎng)老服務(wù)商進(jìn)行統(tǒng)一管理,消費(fèi)者可以任意選擇包括上門理發(fā)、洗澡、送餐、清潔等家政服務(wù),以及聊天、理療等生活照料服務(wù)。

不僅重慶市各地積極開展智慧社區(qū)養(yǎng)老試點(diǎn),其他省市也在積極探索合適的智慧社區(qū)健康養(yǎng)老方案。

2015年開始,上海市閔行區(qū)構(gòu)建了“益老”數(shù)字化健康養(yǎng)老醫(yī)護(hù)信息服務(wù)平臺(tái),從人工智能技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)入手,創(chuàng)建了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的智慧養(yǎng)老基地——古美為老服務(wù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)基地。養(yǎng)老實(shí)驗(yàn)基地以健康養(yǎng)老醫(yī)護(hù)信息服務(wù)平臺(tái)為樞紐,結(jié)合圖像識(shí)別、語音辨認(rèn)等AI技術(shù),為老年人提供智能家居、健康監(jiān)測(cè)等服務(wù)?；氐慕】叼B(yǎng)老醫(yī)護(hù)信息服務(wù)平臺(tái)以線上平臺(tái)為中心,運(yùn)用先進(jìn)的人工智能技術(shù),配備智能終端設(shè)備,向老年人提供個(gè)性化、智慧化的健康養(yǎng)老服務(wù),是一種從線上到線下、從家庭到社區(qū)、從科技到生活的一站式健康醫(yī)療智能服務(wù)模式。目前,上海市已有4個(gè)智慧養(yǎng)老模范基地、25個(gè)養(yǎng)老模范街道以及8家養(yǎng)老模范企業(yè),有6個(gè)與智慧健康養(yǎng)老相匹配的養(yǎng)老產(chǎn)品和7項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)受到國(guó)家的認(rèn)可,正在進(jìn)行推廣。

晉江市梅嶺街道也在積極試點(diǎn)創(chuàng)建“有依-晉陽社區(qū)智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)站”,該居家養(yǎng)老服務(wù)站是晉江市的第一個(gè)智慧型養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)。服務(wù)站主要有3方參與,分別是晉陽社區(qū)、福建省卓展信息科技股份有限公司以及“愛牽掛”公司,主要以智能設(shè)備和智慧養(yǎng)老平臺(tái)為支撐,由卓展信息科技有限公司開發(fā)“有依居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)”,愛牽掛公司為社區(qū)提供智能設(shè)備支持。養(yǎng)老服務(wù)站將智能設(shè)備與服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行互聯(lián)互通,以智能設(shè)備與養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)為兩個(gè)支點(diǎn),以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為宗旨,向老年人提供常見的休閑、文娛、運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)服務(wù),通過智能設(shè)備以及養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)對(duì)老年人進(jìn)行科學(xué)有效的身體健康管理,先進(jìn)設(shè)備、智能技術(shù)讓養(yǎng)老變得方便、科學(xué)。另外,服務(wù)站會(huì)向老年人無償提供智能手表,該智能手表具有定位、心率監(jiān)測(cè)、智能預(yù)警等功能,社區(qū)和家屬可以實(shí)時(shí)了解老年人的健康狀況。

從上述智慧社區(qū)養(yǎng)老的案例來看,重慶市青杠護(hù)養(yǎng)中心采取小而精的模式,對(duì)老年人進(jìn)行分類并提供相應(yīng)的服務(wù)。該模式以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為基礎(chǔ),醫(yī)療護(hù)理專業(yè)程度高,但是收費(fèi)較高,受眾面較窄,不利于推行。重慶市渝北區(qū)與九龍坡區(qū)的智慧社區(qū)健康養(yǎng)老側(cè)重于生活照料服務(wù),醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面還有待加強(qiáng)。上海閔行區(qū)和晉江市的智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式,都有其明顯的特點(diǎn):都是以養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)為核心,具有比較完善的線上服務(wù)系統(tǒng);以服務(wù)平臺(tái)為基點(diǎn),引入先進(jìn)的智能設(shè)備,通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將線上線下互通,線上線下雙管齊下,為老年人提供高效、便捷的養(yǎng)老服務(wù)。晉江市智慧養(yǎng)老模式采用社區(qū)與科技公司合作的方式,引入社會(huì)資本,由科技公司開發(fā)服務(wù)平臺(tái),提供智能養(yǎng)老設(shè)備。但是,這種模式的成本偏高,尤其是老年人居家的智能設(shè)備。如果沒有各方補(bǔ)助的話,不適用于所有地區(qū),很難廣泛推行。

四、當(dāng)前智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式推行的問題及其成因和制約

(一)智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式推行面臨的突出問題

1.老年人對(duì)智能設(shè)備接受能力較差

老年人尤其是高齡老人,對(duì)現(xiàn)代技術(shù)的學(xué)習(xí)和掌握能力較差,加上許多農(nóng)村老人根本沒有接觸過智能設(shè)備,這一因素制約著智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式的推行。根據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心發(fā)布的《第49次中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》,60歲及以上老年群體是非網(wǎng)民的主要群體。截至2021年12月,我國(guó)60歲及以上非網(wǎng)民群體占非網(wǎng)民總體的比例為39.4%,較全國(guó)60歲及以上人口比例高出20個(gè)百分點(diǎn)。由此可見,老年人數(shù)字鴻溝問題較為普遍。究其原因,除了老年人自身對(duì)智能設(shè)備接受能力較差以外,目前社會(huì)上對(duì)于老年人跟不上時(shí)代步伐也不夠重視,沒有營(yíng)造老年人跨越“數(shù)字鴻溝”的良好氛圍,老年人雖有學(xué)習(xí)興趣,但缺少學(xué)習(xí)的基本條件。

2.社區(qū)醫(yī)院提供的服務(wù)條件不足

社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療條件比較一般,缺乏相關(guān)部門系統(tǒng)管理,監(jiān)督部門監(jiān)督不到位。一方面,基層社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備不足,無法完全滿足基層群體的醫(yī)療服務(wù)需求,同時(shí)社區(qū)醫(yī)院的規(guī)模、資金等無法支持其提供全面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),難以配合智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式的實(shí)施。另一方面,據(jù)重慶市衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)[26]顯示,近年來,重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公招人員的流崗率在40%左右,偏遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)50%以上。多年引不進(jìn)人才,使得基層醫(yī)療能力退化,基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員不足,醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)、專業(yè)水平不達(dá)標(biāo)。由于當(dāng)前社區(qū)醫(yī)院的薪資待遇、資源條件都處于較低水平,專業(yè)能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員不愿意進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院工作。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員缺少?gòu)?qiáng)有力的醫(yī)護(hù)培訓(xùn),不能完全滿足有較高護(hù)理需求的老年人。目前,社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)條件無法滿足基于社區(qū)醫(yī)院的智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式的要求。

3.科技支撐能力不足,數(shù)據(jù)不互通

智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式主要以智能技術(shù)為支撐,但是目前重慶市養(yǎng)老服務(wù)的科技支撐不足,一方面體現(xiàn)在智能化設(shè)備開發(fā)及應(yīng)用不健全。目前市面上比較流行的健康監(jiān)測(cè)智能設(shè)備,如監(jiān)控?cái)z像、煤氣檢測(cè)報(bào)警器等,還遠(yuǎn)沒有達(dá)到智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式所需要的水平。這些設(shè)備不能對(duì)老年人的日常行為、健康狀況進(jìn)行收集分析,無法對(duì)老年人的健康和安全檢測(cè)進(jìn)行主動(dòng)反應(yīng),智能設(shè)備普及率較低。重慶市很多福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都嚴(yán)重缺乏智能養(yǎng)老產(chǎn)品,大部分家庭更是缺乏智能養(yǎng)老設(shè)備,大多數(shù)老年人接觸的智能設(shè)備只有智能手機(jī),甚至有的老年人連智能手機(jī)都沒有[27]。另一方面,重慶市智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)與數(shù)據(jù)庫(kù)的開發(fā)以及智慧社區(qū)的實(shí)施還在起步、初步試點(diǎn)階段,智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)建設(shè)呈現(xiàn)碎片化。由于服務(wù)平臺(tái)不統(tǒng)一,不論是對(duì)平臺(tái)的監(jiān)管,還是老年人使用平臺(tái)都存在一定障礙。同時(shí),各平臺(tái)沒有互通數(shù)據(jù),無法進(jìn)行大規(guī)模的健康數(shù)據(jù)檢測(cè)分析,一旦老年人出現(xiàn)異地就醫(yī)等情況,就很難及時(shí)獲取健康數(shù)據(jù)[28]。

(二)智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式推行面臨困難的原因

從當(dāng)前實(shí)際情況來看,推行基于社區(qū)醫(yī)院的智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式面臨著老年人對(duì)智能設(shè)備接受能力差、社區(qū)醫(yī)院提供的服務(wù)條件不足、科技支撐能力不足、數(shù)據(jù)不互通等多方面的問題,造成這些問題的原因主要有歷史原因和技術(shù)原因。

1.歷史原因

由于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在我國(guó)發(fā)展的時(shí)間較短,部分老年人根本沒有接觸過智能手機(jī)等智能設(shè)備,加上思維不活躍、學(xué)習(xí)能力較差,相當(dāng)一部分老年人不會(huì)操作智能設(shè)備,老年人對(duì)智能設(shè)備的接受能力較差,導(dǎo)致推行智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式存在阻礙。另外,我國(guó)是從20世紀(jì)末逐漸開始發(fā)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的。1997年,《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出,要把“積極推進(jìn)衛(wèi)生改革”和“加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作”當(dāng)作我國(guó)醫(yī)改的重點(diǎn)。重慶市積極響應(yīng),歷經(jīng)20多年,包括社區(qū)醫(yī)院在內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得了較大的發(fā)展。但是由于社區(qū)醫(yī)院起步較晚,軟、硬件配備與大醫(yī)院差距較大,人們對(duì)于社區(qū)醫(yī)院有一定的偏見,更愿意相信大醫(yī)院。同時(shí),社區(qū)醫(yī)院平臺(tái)較小,對(duì)人才缺乏吸引力,醫(yī)護(hù)隊(duì)伍嚴(yán)重不足,社區(qū)醫(yī)院的不足導(dǎo)致智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式推行困難重重。

2.技術(shù)原因

建立智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式,重點(diǎn)在于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與智能技術(shù)的相互配合應(yīng)用,將二者融入養(yǎng)老服務(wù)。中國(guó)老齡協(xié)會(huì)于2019年4月發(fā)布《需求側(cè)視角下老年人消費(fèi)及需求意愿研究報(bào)告》[29]指出,目前全球老年用品有6萬多種,而我國(guó)自主開發(fā)的產(chǎn)品僅有2 000多種。同時(shí),根據(jù)億歐網(wǎng)2019年5月發(fā)布的數(shù)據(jù),共有31家公司涉足智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè);根據(jù)前瞻研究院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),共有12家上市公司聚焦智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。2020年,重慶市建立“重慶康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)園”,重點(diǎn)服務(wù)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè),但是起步較晚,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和智能技術(shù)在養(yǎng)老服務(wù)上還遠(yuǎn)沒有達(dá)到普及應(yīng)用的程度。

(三)相關(guān)問題嚴(yán)重制約智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式的推行

首先,家庭方面,老年人對(duì)智能設(shè)備的接受能力較差,學(xué)習(xí)使用智能設(shè)備的技能較弱,導(dǎo)致老年人無法直接使用智慧社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái),需要家人代為操作,尤其是孤寡老人,無法享受智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式帶來的便利。

其次,社區(qū)醫(yī)院方面,很多社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展還不成熟,醫(yī)療人員、硬件設(shè)施、醫(yī)療水平、醫(yī)療環(huán)境無法完全滿足智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式的要求,再加上人們對(duì)社區(qū)醫(yī)院的偏見與不信任,不利于基于社區(qū)醫(yī)院的智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式的建立和推廣。

最后,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還沒有廣泛應(yīng)用到養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域,智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式所需要的各種互聯(lián)互通的智能設(shè)備還不普及,無法形成比較完備成熟的智能設(shè)備服務(wù)鏈。智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式需以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與智能技術(shù)為支撐,技術(shù)不完善就如無源之水,無法廣泛推行。

五、智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式的構(gòu)建及保障條件建議

(一)智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式

智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式建設(shè)的目標(biāo)是建立沒有圍墻的開放式養(yǎng)老院,提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量,滿足老年人的各項(xiàng)養(yǎng)老需求。利用先進(jìn)技術(shù)提供主動(dòng)性養(yǎng)老服務(wù),采用智慧化技術(shù)讓老年人體驗(yàn)健康養(yǎng)老是智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式的宗旨。本文認(rèn)為智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式主要由健康養(yǎng)老數(shù)據(jù)庫(kù)、健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)、健康養(yǎng)老終端和社區(qū)醫(yī)院4部分構(gòu)成,共享關(guān)聯(lián)。健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)為線上平臺(tái)提供線上服務(wù),健康養(yǎng)老數(shù)據(jù)庫(kù)負(fù)責(zé)記錄老年人的身體數(shù)據(jù),分析各項(xiàng)數(shù)據(jù),提供反饋。健康養(yǎng)老終端主要負(fù)責(zé)對(duì)老年人的身體指標(biāo)進(jìn)行記錄、預(yù)警和反饋。社區(qū)醫(yī)院充當(dāng)線下主體,負(fù)責(zé)提供并把關(guān)所有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),統(tǒng)一對(duì)接各方,為老年人養(yǎng)老保駕護(hù)航。本文基于智慧社區(qū)養(yǎng)老系統(tǒng)建設(shè)原則,提出了虛擬平臺(tái)構(gòu)建方案,如圖1所示。

圖1 智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式的虛擬平臺(tái)構(gòu)建方案

1.社區(qū)健康養(yǎng)老數(shù)據(jù)庫(kù)

社區(qū)健康養(yǎng)老數(shù)據(jù)庫(kù)是指某地域老年人身體指標(biāo)的數(shù)據(jù)庫(kù),它是一個(gè)互聯(lián)、共享的數(shù)據(jù)庫(kù),可以根據(jù)智能設(shè)備的反饋實(shí)時(shí)更新老年人的身體數(shù)據(jù),自動(dòng)生成初步的健康管理指南,方便老年人查詢相關(guān)健康數(shù)據(jù),讓社區(qū)醫(yī)院可以及時(shí)掌握老年人的健康數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)流程如下:首先,重慶市政府聯(lián)合相關(guān)技術(shù)公司開發(fā)數(shù)據(jù)共享的數(shù)據(jù)庫(kù),儲(chǔ)存龐大的健康數(shù)據(jù);其次,各個(gè)社區(qū)部門采用網(wǎng)上APP、上門走訪或者查詢相關(guān)醫(yī)院的就診信息等方式對(duì)符合條件的老年人信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì);最后,整合各社區(qū)的統(tǒng)計(jì)信息,在重慶市大數(shù)據(jù)庫(kù)下建立社區(qū)的小數(shù)據(jù)庫(kù)。社區(qū)健康養(yǎng)老數(shù)據(jù)庫(kù)主要負(fù)責(zé)接受來自社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)、社區(qū)醫(yī)院、健康養(yǎng)老服務(wù)終端等傳輸?shù)睦夏耆私】禂?shù)據(jù),并且進(jìn)行分析反饋。

2.社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)

社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)是連接社區(qū)醫(yī)院、老年人家庭、智能設(shè)備公司等的公共服務(wù)平臺(tái)。養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)可以設(shè)立醫(yī)療需求、精神需求、休閑娛樂、個(gè)性化需求、評(píng)價(jià)監(jiān)督以及智能報(bào)警等6個(gè)模塊[30],醫(yī)療需求模塊主要解決老年人預(yù)約看病、上門服務(wù)等需求;精神需求模塊提供老年人心理咨詢、聊天陪伴等服務(wù),主要針對(duì)孤寡老人;休閑娛樂模塊解決老年人閑暇時(shí)間身體運(yùn)動(dòng)的需求;個(gè)性化需求模塊用于滿足部分老年人的專屬需求;評(píng)價(jià)監(jiān)督模塊讓老年人在享受服務(wù)后對(duì)服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)打分,以便進(jìn)行改進(jìn);智能報(bào)警模塊主要針對(duì)老年人的智能設(shè)備,一旦監(jiān)測(cè)到老年人行為異?；蛘咧苓叚h(huán)境不安全,設(shè)備會(huì)自動(dòng)報(bào)警,并在服務(wù)平臺(tái)上進(jìn)行強(qiáng)制顯示,通知社區(qū)醫(yī)院和老年人子女。社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)分為線上平臺(tái)和線下平臺(tái),線上平臺(tái)以App的方式體現(xiàn),線下平臺(tái)由社區(qū)醫(yī)院充當(dāng),配合社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)向老年人提供服務(wù)。

3.健康養(yǎng)老服務(wù)終端

智能養(yǎng)老設(shè)備主要包括穿戴類健康管理設(shè)備、便攜式健康監(jiān)測(cè)設(shè)備、自助式健康監(jiān)測(cè)設(shè)備、智能養(yǎng)老監(jiān)護(hù)設(shè)備和家庭服務(wù)機(jī)器人等。對(duì)于各種智能養(yǎng)老設(shè)備,老年人可以選擇購(gòu)買或者租賃,政府補(bǔ)貼一部分費(fèi)用。智能設(shè)備要求可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老年人的各項(xiàng)身體指標(biāo),并與健康養(yǎng)老數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)聯(lián),將各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)時(shí)發(fā)送到數(shù)據(jù)庫(kù),同時(shí)終端設(shè)備向社區(qū)醫(yī)院和健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)反饋老年人的身體數(shù)據(jù)。在基于社區(qū)醫(yī)院的智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式下,政府出資對(duì)社區(qū)公共養(yǎng)老設(shè)備進(jìn)行改造建設(shè),鼓勵(lì)企業(yè)在適老化家居、智能設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開發(fā)維護(hù)等方面進(jìn)行投資,保障智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式實(shí)施的外部條件。

4.社區(qū)醫(yī)院

社區(qū)醫(yī)院根據(jù)老人不同的身體狀況提供不同的服務(wù),能生活自理的老年人采用居家養(yǎng)老的方式,社區(qū)醫(yī)院采取個(gè)案管理提供相關(guān)服務(wù),失能失智、孤寡老人安排在社區(qū)醫(yī)院統(tǒng)一養(yǎng)老。為確保提供全面、優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù),社區(qū)醫(yī)院合并統(tǒng)管社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),形成社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)融合體,統(tǒng)一對(duì)接相關(guān)機(jī)構(gòu)和企業(yè),統(tǒng)一提供日常養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù),同時(shí)嚴(yán)把服務(wù)質(zhì)量關(guān),滿足老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的雙重需求,同時(shí)設(shè)立社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)室作為后臺(tái),專門管理社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的信息,所有醫(yī)護(hù)人員由社區(qū)醫(yī)院調(diào)遣。社區(qū)醫(yī)院提供服務(wù)的流程如下:老年人在健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)主動(dòng)發(fā)起預(yù)約,由社區(qū)醫(yī)院提供相應(yīng)服務(wù),將相關(guān)醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)傳入數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行專業(yè)分析并反饋,社區(qū)醫(yī)院根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)自動(dòng)生成的老年人健康管理指南,針對(duì)老年人身體狀況再提出對(duì)策。家中的智能設(shè)備終端實(shí)時(shí)記錄老年人的健康狀況并將數(shù)據(jù)上傳數(shù)據(jù)庫(kù),一旦出現(xiàn)預(yù)警等情況,社區(qū)醫(yī)院立馬抓緊落實(shí),以實(shí)現(xiàn)基于社區(qū)醫(yī)院的智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式[31]。

(二)推行智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式的保障條件建議

1.提升老年人掌握智能技術(shù)的能力

教育部辦公廳發(fā)布《關(guān)于廣泛開展老年人運(yùn)用智能技術(shù)教育培訓(xùn)的通知》,老年人學(xué)習(xí)智能技術(shù)已是大勢(shì)所趨[32]。首先,開展教育培訓(xùn)。基層組織要充分發(fā)揮扎根社區(qū)、貼近居民的優(yōu)勢(shì),緊緊圍繞老年人在日常生活中運(yùn)用智能技術(shù)所遇到的高頻事項(xiàng)和應(yīng)用場(chǎng)景,將學(xué)習(xí)場(chǎng)景與生活場(chǎng)景有機(jī)融合,倡導(dǎo)學(xué)中用、用中學(xué),激發(fā)老年人的學(xué)習(xí)興趣。搭建平臺(tái),邀請(qǐng)行業(yè)專家開展專題培訓(xùn),提高老年人智能設(shè)備的使用能力。其次,鼓勵(lì)老年人進(jìn)入老年大學(xué)學(xué)習(xí)。老年大學(xué)負(fù)責(zé)智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式中智能設(shè)備的使用教學(xué),提供靈活便利的學(xué)習(xí)平臺(tái)和優(yōu)質(zhì)的教學(xué)課程。最后,鼓勵(lì)多元社會(huì)主體參與。積極調(diào)動(dòng)社會(huì)公益組織、行業(yè)專家等主體,參加對(duì)老年人智能技術(shù)應(yīng)用的培訓(xùn)。利用舉辦培訓(xùn)講座、個(gè)性化輔導(dǎo)等方式,幫助老年人更好地提高智能技術(shù)的應(yīng)用能力,營(yíng)造老年人學(xué)習(xí)智能技術(shù)的良好氛圍,形成社會(huì)風(fēng)尚。

2.加大社區(qū)醫(yī)院智慧養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)支持力度

社區(qū)醫(yī)院一般是距離社區(qū)百姓最近的醫(yī)院,但是由于規(guī)模較小、設(shè)備落后、醫(yī)護(hù)人員不專業(yè)等,人們不愿意到社區(qū)醫(yī)院看病[33]。現(xiàn)如今的社區(qū)醫(yī)院也不能完全滿足基于社區(qū)醫(yī)院的智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式要求,政府加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院的支持力度,可以在一定程度上改變這種落后狀況。一方面,政府提供資金支持,擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)院規(guī)模,升級(jí)醫(yī)療設(shè)備。有了資金支持,社區(qū)醫(yī)院才能逐步合并統(tǒng)管社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),集醫(yī)療與日常照料服務(wù)于一身,更好地發(fā)揮其智慧社區(qū)健康養(yǎng)老的核心作用,提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。另一方面,政府提供政策支持,出臺(tái)相關(guān)政策推動(dòng)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí),鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)院合并統(tǒng)管社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),為社區(qū)醫(yī)院升級(jí)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合體創(chuàng)造有利條件,充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的主導(dǎo)作用。

3.加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)

國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)社區(qū)醫(yī)院的人員及設(shè)施的基本要求和診療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)(試行)的通知》,對(duì)社區(qū)醫(yī)院的科室、醫(yī)護(hù)人員配比等做出了規(guī)定,結(jié)合當(dāng)前社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)狀,絕大部分社區(qū)醫(yī)院的人員配備嚴(yán)重不足,醫(yī)療質(zhì)量有待提升。市政府可以鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)院與高校簽訂合作協(xié)議,鼓勵(lì)高校醫(yī)學(xué)護(hù)理人才進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)工作,社區(qū)醫(yī)院對(duì)其科學(xué)培養(yǎng),提供合適的平臺(tái),留住人才,補(bǔ)充到社區(qū)醫(yī)院的隊(duì)伍之中,滿足智慧社區(qū)健康養(yǎng)老對(duì)社區(qū)醫(yī)院的要求。同時(shí),政府牽頭,加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院與社會(huì)公益組織交流合作,擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)院的志愿者服務(wù)隊(duì)伍,在社區(qū)醫(yī)院倡導(dǎo)“專業(yè)人才+志愿者”的隊(duì)伍建設(shè),積極有效地?cái)U(kuò)大社區(qū)醫(yī)院隊(duì)伍,社區(qū)醫(yī)院才能得以發(fā)揮其核心作用[34]。

4.聚焦智能設(shè)備和統(tǒng)一線上平臺(tái)的研發(fā)

智能設(shè)備和養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的主要服務(wù)對(duì)象是老年人,所以設(shè)備的開發(fā)和平臺(tái)的建設(shè)應(yīng)從老年人切實(shí)需求出發(fā),減少操作步驟、提升信息數(shù)據(jù)共享,同時(shí)也必須提高信息保密性。對(duì)于智能設(shè)備,政府部門可以出臺(tái)相關(guān)設(shè)計(jì)要求,鼓勵(lì)企業(yè)以設(shè)計(jì)要求為基準(zhǔn)研發(fā)智能設(shè)備,以便設(shè)備更好地與線上平臺(tái)適配。運(yùn)用信息化手段,強(qiáng)化技術(shù)賦能,推動(dòng)養(yǎng)老照護(hù)產(chǎn)品和老年用品生產(chǎn)研發(fā)、創(chuàng)新升級(jí)。政府需要發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì),以各區(qū)縣線上平臺(tái)為基礎(chǔ),開發(fā)統(tǒng)一線上平臺(tái),形成“1+N”的線上平臺(tái)模式,對(duì)醫(yī)療組織、養(yǎng)老組織等多部門平臺(tái)的老年人數(shù)據(jù)進(jìn)行集結(jié),互聯(lián)到統(tǒng)一線上養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通,并采用補(bǔ)貼方式擴(kuò)大接入服務(wù)商,有效整合各系統(tǒng)資源,加快平臺(tái)集成化建設(shè),加速智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式建設(shè)進(jìn)程。

六、結(jié)語

現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)讓智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式成為可能,成為解決人口老齡化養(yǎng)老問題的突破口。智慧社區(qū)健康養(yǎng)老模式能夠全面體現(xiàn)對(duì)老年人的關(guān)懷,滿足老年人既能享受家庭溫暖又能享受高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)的需求,從老年人實(shí)際需求出發(fā),使養(yǎng)老更加方便、科學(xué)、有效。智慧社區(qū)健康養(yǎng)老通過整合各種優(yōu)勢(shì)資源,滿足不同收入群體老年人的需求,創(chuàng)造一種全新的養(yǎng)老服務(wù)模式,實(shí)現(xiàn)社會(huì)的和諧發(fā)展。