彭洪成

摘要：目的 研究不翻瓣微創(chuàng)法在口腔種植手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 以2019年1月～2021年2月我院收治的68例行口腔種植手術(shù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。對(duì)照組采用常規(guī)翻瓣種植治療方案，觀察組采用不翻瓣微創(chuàng)法治療，比較兩組各項(xiàng)種植指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、紅色美學(xué)指數(shù)和疼痛評(píng)分。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)種植指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)前，兩組紅色美學(xué)指數(shù)和疼痛評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組紅色美學(xué)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 不翻瓣微創(chuàng)法用于口腔種植效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛和水腫輕，術(shù)后效果更為美觀。

關(guān)鍵詞：不翻瓣微創(chuàng)法；手術(shù)效果；美觀度

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)也得到了充分發(fā)展，在各個(gè)科室，微創(chuàng)手術(shù)得到應(yīng)用?？谇谎例X種植技術(shù)屬于口腔、美容科的一種微創(chuàng)手術(shù)。隨著種植技術(shù)的不斷完善，患者對(duì)于牙齒的修復(fù)理念不斷提升，因此在給予患者治療階段，不僅需要提升治療效果，同時(shí)還要考慮牙齒美觀度。牙種植修復(fù)屬于天然牙替代修復(fù)方法，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)技術(shù)成熟等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能夠促使患者牙齒功能得到恢復(fù)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但是牙齒功能恢復(fù)的同時(shí)，義齒外形美觀也是評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)之一[1]。尤其在前牙美學(xué)區(qū)域分析，需要制作出與鄰牙相近的修復(fù)體，同時(shí)需要采用特殊手術(shù)技術(shù)，促使軟組織形態(tài)保持良好。

采用傳統(tǒng)翻瓣牙種植修復(fù)手術(shù)方案，對(duì)牙齒缺損或者拔牙12周后患者進(jìn)行手術(shù)，雖然能夠充分愈合，但是牙槽骨容易被吸收，導(dǎo)致患者牙槽嵴結(jié)構(gòu)和形態(tài)發(fā)生損傷，因此對(duì)種植修復(fù)效果產(chǎn)生不良影響。現(xiàn)如今在臨床上，通常牙齒拔出后一日內(nèi)進(jìn)行牙種植修復(fù)[2]，通過在患者牙槽窩內(nèi)鉆孔，之后植入種植體，能夠?qū)⒀乐芙M織縫合。采用常規(guī)牙種植修復(fù)方法，在翻瓣下進(jìn)行，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)有較大創(chuàng)傷，術(shù)后有顯著瘢痕，對(duì)患者牙齒美觀程度產(chǎn)生影響，同時(shí)還會(huì)增加牙槽嵴頂吸收。采用不翻瓣微創(chuàng)法實(shí)施手術(shù)，只需要在患者窩洞上方開窗即可，能夠促使牙種植完成，手術(shù)創(chuàng)傷較小，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，避免牙翻瓣所導(dǎo)致的瘢痕，具有良好美觀效果[3]。本研究旨在分析不翻瓣微創(chuàng)法對(duì)口腔種植手術(shù)美觀度和手術(shù)效果的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月～2021年2月我院收治的68例行口腔種植手術(shù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。觀察組男17例，女17例；年齡19～35歲；對(duì)照組男16例，女18例；年齡20～34歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：牙缺失小于3個(gè)月；具有較高依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并根尖組織炎癥；屬于妊娠期或者哺乳期。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)翻瓣手術(shù)方法。首先消毒鋪巾，對(duì)患者局部進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉；選擇牙槽脊頂作為橫切口，將齦溝作為切口，將患者牙槽體全部暴露，在植入點(diǎn)逐級(jí)預(yù)備種植窩；觀察孔壁完整后，將種植體植入；螺絲覆蓋后，完全對(duì)位，嚴(yán)密縫合。在手術(shù)之后使用激素或者抗生素1周左右，需要漱口兩周，七日后拆線[4]。

觀察組采用不翻瓣微創(chuàng)手術(shù)。在手術(shù)之前對(duì)患者口腔做清潔處理，消毒鋪巾，對(duì)患者局部麻醉浸潤(rùn)；使用引導(dǎo)模板定位患者口腔，中心為種植體中心，選擇合適的環(huán)形黏膜切開器，將黏膜去除，暴露患者種植骨；實(shí)施球鉆定位和骨嵴平整，之后逐級(jí)預(yù)備工作，在鉆孔階段，濾過收骨屑，回收收骨屑；肩合成型，檢查探診，確定患者孔壁內(nèi)是否發(fā)生骨缺損，將種植體植入，植入扭矩≧35 N/cm；封閉愈合帽，不需要將創(chuàng)口縫合。手術(shù)之后使用激素和抗生素3 d即可，使用漱口水漱口12 d，流質(zhì)飲食。

兩組患者術(shù)后實(shí)施3個(gè)月復(fù)診[5～6]。兩組均采用瑞典尼奧斯（neoss）種植體，包含兩種型號(hào)，如果患者屬于硬骨質(zhì)，要應(yīng)用錐形種植體；如果患者屬于松質(zhì)骨，要使用柱形種植體。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組各項(xiàng)種植指標(biāo)。

（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

（3）比較兩組患紅色美學(xué)指數(shù)（評(píng)估患者牙齒美觀度，分?jǐn)?shù)0～14分，分?jǐn)?shù)高說(shuō)明患者美觀度高）。

（4）疼痛評(píng)分（采用視覺模擬評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者疼痛感越強(qiáng)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)種植指標(biāo)比較

觀察組種植時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后腫脹時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，顯著低于對(duì)照組的26.47%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組紅色美學(xué)指數(shù)和疼痛評(píng)分比較

術(shù)前，兩組紅色美學(xué)指數(shù)和疼痛評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組紅色美學(xué)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

牙列缺損與牙列缺失屬于口腔常見疾病，具有顯著癥狀，病情比較嚴(yán)重，如果未及時(shí)進(jìn)行治療，病情延誤，將對(duì)患者口腔功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，患者生活質(zhì)量也會(huì)降低。在治療由各種因素導(dǎo)致的牙列缺損患者中，不僅要致力于恢復(fù)患者牙齒日常功能，同時(shí)還要保持牙齒整齊美觀。

牙齒種植是指牙齒缺失等因素導(dǎo)致患者需要拔除后的治療方法。將種植體植入到患者牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)，種植體成活后，為患者植入修復(fù)體，促使牙齒修復(fù)目的達(dá)到，能夠恢復(fù)咀嚼功能。以往均采用牙齒種植修復(fù)方式，但由于牙槽骨容易被吸收，會(huì)出現(xiàn)唇頰側(cè)軟組織塌陷現(xiàn)象，導(dǎo)致患者發(fā)生牙齒缺損，對(duì)后期治療產(chǎn)生不良影響。因此在臨床上，牙列缺損早期會(huì)對(duì)患者進(jìn)行牙齒種植，避免牙槽骨被吸收等問題的出現(xiàn)[7～8]。口腔種植體也可以稱之為人工牙根，通過采用外科手術(shù)方法，將其植入到人體缺牙部位，等到患者傷口愈合之后，將假牙裝置到患者口腔部位。牙種植體包含多種材料，陶瓷材料、金屬與合金材料等，在給予患者種植術(shù)治療階段，需要選擇適合患者的材料?？谇环N植術(shù)具有固位良好、操作簡(jiǎn)單、不會(huì)損傷患者天然牙的優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到更多醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可，因此在醫(yī)學(xué)上得到廣泛應(yīng)用。在義齒種植理論及技術(shù)不斷優(yōu)化下，人們對(duì)義齒種植有了深入了解[9]。

在進(jìn)行口腔種植手術(shù)時(shí)，一般采用傳統(tǒng)翻瓣口腔種植手術(shù)，此手術(shù)需要將患者牙齦以及骨膜全部切開，才能夠?qū)嵤┓N植。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)較大損傷。在手術(shù)過程中，患者出血量較多，同時(shí)翻瓣會(huì)對(duì)骨膜血供產(chǎn)生影響，導(dǎo)致牙槽骨頂被吸收，還會(huì)影響患者的牙齦紅色美學(xué)。在完成手術(shù)后，需要對(duì)患者實(shí)施縫合處理，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛感提升，同時(shí)還需要使用較多的抗生素藥物和激素藥物，但仍然無(wú)法避免患者牙齦炎等并發(fā)癥存在，治療效果一般。微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)應(yīng)用于口腔種植手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)較多，操作簡(jiǎn)便，同時(shí)手術(shù)時(shí)間較短，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，促使手術(shù)效果得到顯著提升，患者在手術(shù)之后疼痛感降低。采用不分瓣牙種植術(shù)，不會(huì)將患者骨膜上血供切斷，同時(shí)有利于減少牙槽嵴的吸收，促使患者牙槽嵴形態(tài)保留，牙齦形狀變化也得到控制，能夠讓患者牙齒保持美觀[10～11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)種植指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)前，兩組紅色美學(xué)指數(shù)和疼痛評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組紅色美學(xué)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明不翻瓣微創(chuàng)手術(shù)效果更為顯著。不翻瓣微創(chuàng)手術(shù)不需要將患者齦瓣掀開，患者骨膜保持完整，種植體周圍組織愈合能力得以提升；使用軟組織環(huán)形鉆比種植體本身狹窄，有利于患者骨質(zhì)吸收。在行不翻瓣微創(chuàng)手術(shù)之前，需確保存在手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)能夠成功，不僅對(duì)局部解剖結(jié)構(gòu)依賴，同時(shí)要對(duì)術(shù)前進(jìn)行設(shè)計(jì)，醫(yī)護(hù)人員需要熟練掌握種植體方向和位置。口腔種植術(shù)微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)，具有較多優(yōu)勢(shì)，但是在給予患者治療階段，需要了解患者病情，給予患者科學(xué)護(hù)理，避免患者發(fā)生感染等癥狀。

綜上所述，不翻瓣微創(chuàng)法用于口腔種植效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛和水腫輕，術(shù)后效果更為美觀。本研究還存在不足之處，研究時(shí)間較短，所選例數(shù)較少，導(dǎo)致研究結(jié)果受到限制。在未來(lái)研究中，將會(huì)加大研究例數(shù)，延長(zhǎng)研究時(shí)間，同時(shí)對(duì)所選擇患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，為患者做好心理疏導(dǎo)，促使患者病情得到改善。

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