郭立凱 段喜鳳

摘要：目的 探究為改善腦梗死偏癱患者M(jìn)BI及ADL評分，選擇應(yīng)用早期電動起立床站立訓(xùn)練的效果。方法 以2021年1月～2021年12月醫(yī)院收治的120例腦梗死偏癱患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組應(yīng)用常規(guī)早期訓(xùn)練，觀察組應(yīng)用早期電動起立床站立訓(xùn)練，比較兩組患者的臨床療效、改良Barthel指數(shù)、日常生活活動能力評分和下肢運(yùn)動功能評分。結(jié)果 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組改良Barthel指數(shù)評分?jǐn)?shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周及8周時，觀察組改良Barthel指數(shù)均明顯高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組日常生活活動能力評分異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周及8周時，觀察組日常生活活動能力評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組下肢運(yùn)動功能評分異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周及8周時，觀察組下肢運(yùn)動功能評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期電動起立床站立訓(xùn)練具有明顯療效可有效促進(jìn)患者日常生活能力、下肢運(yùn)動能力恢復(fù)，提升患者肢體功能。

關(guān)鍵詞：腦梗死偏癱；MBI；早期電動起立床站立訓(xùn)練；ADL評分

腦梗死有很高的死亡率和致殘率[1]。雖然患者可以通過有效搶救存活下來，但大多數(shù)患者會遺留運(yùn)動能力、認(rèn)知功能和日常生活能力下降，這不僅降低了生活質(zhì)量，也增加了患者家庭和整個社會的負(fù)擔(dān)。為了提高患者生活質(zhì)量，可及早對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)訓(xùn)練主要是引導(dǎo)四肢關(guān)節(jié)收縮等練習(xí)，改善靜脈回流，有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成DVT?，F(xiàn)階段有研究指出，對偏癱患者采取早期站立等訓(xùn)練措施，可顯著預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)患者肢體功能，降低致殘率[2]。其中電動起立床是一種常用的治療器械，主要是改變患者的體位，使患者保持被動直立的體位，從而增加視野和活動范圍，改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流[3]。本研究旨在探究早期電動起立床站立訓(xùn)練在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2021年12月醫(yī)院收治的120例腦梗死偏癱患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組：男32例，女28例；平均年齡（62.58±5.15）歲；平均病程（5.23±0.90）d；左側(cè)偏癱33例，右側(cè)偏癱分別為27例。觀察組：男31例，女29例；平均年齡（62.25±5.02）歲；平均病程（5.46±0.39）d；左側(cè)偏癱34例，右側(cè)偏癱26例。兩組一般資料比較無顯著性差異，（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI檢查確診腦梗死，符合《中國腦出血診療指南2014》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；有不同程度的偏癱；首次發(fā)病；能配合早期鍛煉，具備一定的認(rèn)知能力；以往未接受電刺激治療；患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：失語癥、認(rèn)知功能障礙；合并嚴(yán)重的心、肺等內(nèi)科疾??；合并嚴(yán)重器官功能障礙；過敏體質(zhì)；伴有骨質(zhì)疏松癥。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)早期訓(xùn)練

全面檢查，根據(jù)Bobath等神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)，在患者耐受的情況下，指導(dǎo)翻身、關(guān)節(jié)主動、被動運(yùn)動。觀察患者面部表情和舒適度，控制翻身幅度和速度，慢慢增加活動量。熟練后，將患者分別進(jìn)行坐位、站立位和行走位訓(xùn)練，患者可以先雙腳站立，站立時間根據(jù)患者自身情況，雙腳站立3 d，使患者逐漸采用單腳站立。同時給予作業(yè)治療，提高患者手部精準(zhǔn)調(diào)節(jié)功能和自我管理能力。語言訓(xùn)練，提高聽、理解、復(fù)述、口語溝通能力，促進(jìn)完成日常生活指導(dǎo)；進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，可以提高進(jìn)食和吞咽能力；每天訓(xùn)練兩次，每次30 min，堅(jiān)持2個月。

1.2.2 觀察組接受早期電動起立床站立訓(xùn)練

告知患者注意事項(xiàng)及訓(xùn)練原則，消除患者恐懼感。將患者轉(zhuǎn)移到電動站立床上，用固定腰帶固定患者的腰、胯、胸等部位。可對偏癱側(cè)的腘窩處使用軟墊，患側(cè)足外側(cè)緣應(yīng)用楔形板。雙下肢支撐負(fù)重訓(xùn)練：患者躺在起立床上時，大腿不使用綁帶。護(hù)士適當(dāng)抬高床，使患者腿彎曲到一定程度，協(xié)助患者獨(dú)立站立。每次訓(xùn)練5～15次。訓(xùn)練下肢支撐力量，躺臥時，同樣大腿不使用綁帶。護(hù)士適當(dāng)抬高床，此外，肢體避免過度伸展，護(hù)士以抬高健側(cè)肢體，下肢交替訓(xùn)練，使肢體離開支撐面10～15度，持續(xù)3～8 s。身體平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練：患者躺在起立床上時，護(hù)士控制升降起立床，固定骨盆。把病人抬到合適的位置，以便病人能支撐自己的體重。引導(dǎo)患者保持身體直立，前后左右旋轉(zhuǎn)重心，當(dāng)患者主觀感覺疲勞時停止。在體位平衡訓(xùn)練效果明顯后，指導(dǎo)患者進(jìn)行離床活動，在安全的前提下，以穩(wěn)定的姿勢站立，站1分鐘后，換另一只腳。當(dāng)病人單腳站立時，立即保持平衡后，分別進(jìn)行步行訓(xùn)練和力量訓(xùn)練。所有以上的練習(xí)都需要醫(yī)生的幫助。讓患者分階段獨(dú)立或在家屬的協(xié)助下完成訓(xùn)練，持續(xù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：治愈，臨床癥狀全部消失，日常生活能力和語言能力恢復(fù)正常，肌力恢復(fù)五級，神經(jīng)功能恢復(fù)90%～100%。顯效：臨床癥狀明顯改善，日常生活能力和語言功能基本恢復(fù)，肌力恢復(fù)到4級，神經(jīng)功能缺損改善46%～89%；有效，臨床癥狀改善，肌力恢復(fù)2～3級，神經(jīng)功能缺損改善19%～45%，日常生活能力和語言能力改善，但存在一定困難；無效，臨床癥狀和神經(jīng)功能在治療后沒有改善或惡化[5]。總有效=治愈+顯效+有效。

（2）兩組改良Barthel指數(shù)：包括洗澡、排便、上下樓梯、步行等11個評分項(xiàng)目，0～100分，分?jǐn)?shù)越高，獨(dú)立程度越高。

（3）比較兩組日常生活活動能力采用ADL量表評估，包括吃飯、穿衣、洗澡、洗澡等日常生活活動能力，評分＜45分為嚴(yán)重缺陷，評分＞80分為大部分自理。

（4）比較兩組患者下肢運(yùn)動功能：通過Fugl-Meyer（運(yùn)動能力自評表）評估，包括疼痛、平衡、肢體活動能力、關(guān)節(jié)活動度以及感覺等內(nèi)容，總分為66分，分?jǐn)?shù)越低，說明運(yùn)動能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組改良Barthel指數(shù)比較

干預(yù)4周及8周時，觀察組MBI評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組日常生活活動能力評分比較

干預(yù)4周及8周時，觀察組ADL評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組下肢運(yùn)動功能評分比較

干預(yù)4周及8周時，觀察組FMA評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

腦梗死治愈率很低，且治愈后的后遺癥會嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。相較于其他心腦血管疾病，腦梗死的預(yù)后難度更大，其中以偏癱患者尤為突出。由于自理能力低下，偏癱患者的日常生活受到很多限制，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對腦梗死偏癱患者的預(yù)后護(hù)理。目前臨床上通常對患者應(yīng)用常規(guī)早期訓(xùn)練，相對而言效率低。臨床上還可以選擇對患者應(yīng)用早期電動起立床站立訓(xùn)練。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)4周及8周時，觀察組MBI評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)4周及8周時，觀察組ADL評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)4周及8周時，觀察組FMA評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。本研究表明，使用電動起立床比傳統(tǒng)治療更有利于恢復(fù)患者的日常生活和自理能力。起立床站立訓(xùn)練初期將患者置于站立位，可顯著幫助患者恢復(fù)直立感，固定帶可提高安全性；同時交替抬高雙側(cè)下肢的支撐面，可促進(jìn)行走方式的感官輸入，幫助患側(cè)的支撐和踏步項(xiàng)目功能的恢復(fù)，恢復(fù)患者日常生活功能。主要原因是在站立床訓(xùn)練過程中，患者的下肢以一定的背屈角度承擔(dān)了身體的大部分重量，在一定程度上提高了相關(guān)肌群的肌肉力量，避免了踝關(guān)節(jié)肌陣的收縮[6～7]?？祻?fù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適當(dāng)調(diào)整踏板角度的程度，最大限度地幫助改善患者的下肢活動能力。

綜上所述，選擇應(yīng)用早期電動起立床站立訓(xùn)練具有明顯療效，可有效促進(jìn)腦梗死偏癱患者日常生活能力、下肢運(yùn)動能力的改善，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬根方.電動起立床在腦梗死患者中的實(shí)施及對偏癱肢體的恢復(fù)效果[J].智慧健康，2022，8（5）：48-50.

[2] 張雯雯，胡智艷，莊麗麗，劉藝紅，陶子奇.想象足背屈訓(xùn)練結(jié)合輔助站立平衡訓(xùn)練對老年腦梗死偏癱的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（5）：1056-1058.

[3] 田昊.電動起立床對腦卒中患者下肢運(yùn)動能力訓(xùn)練觀察[J].淮北職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，20（3）：114-116.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國腦出血診治指南（2014）[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（6）：435-444.

[5] 吳遜.全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J].卒中與神經(jīng)疾病，1997，19（2）：51-55.

[6] 李海霞.分析針對腦梗死患者開展站立桌輔助上肢作業(yè)治療的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2022，28（4）：107-109.

[7] 王宇，李德巖.改良電動起立床訓(xùn)練聯(lián)合電針治療對高位脊髓損傷患者體位性低血壓的影響[J].四川中醫(yī)，2021，39（5）：179-181.