伏紅超 鄭琳娜 梁凱軼

腸梗阻是指某種原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，屬于常見的外科急腹癥，它是常見的外科急腹癥之一。有時(shí)急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡，水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因。

腸梗阻的檢查

腸梗阻的檢查主要包括實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。其中，實(shí)驗(yàn)室檢查方式主要通過(guò)血常規(guī)、電解質(zhì)、尿便常規(guī)等，以便明確有無(wú)炎癥感染及有無(wú)電解質(zhì)失衡等。為了進(jìn)一步明確診斷，在患者出現(xiàn)腸梗阻病情4～6 h可開展X線檢查。當(dāng)患者處于立位時(shí)，通過(guò)X線透視能夠清晰可見管腔內(nèi)存在氣液平面。由于腸管內(nèi)存在氣體，液體形成液平面，積氣存在于液平面之上，呈現(xiàn)出半圓的形狀，大多數(shù)的氣液面會(huì)高低不同、大小不等呈階梯狀分布，梗阻發(fā)生時(shí)間越長(zhǎng)液面會(huì)越多。通常情況下，液面會(huì)在梗阻發(fā)生后5～6 h內(nèi)出現(xiàn)。而當(dāng)患者呈臥位時(shí)，攝片結(jié)果看不到氣液平面，僅可觀察到腸管脹氣擴(kuò)張，表現(xiàn)出貫穿狀或呈節(jié)狀的排列形式。X線攝片檢查能夠發(fā)現(xiàn)梗阻以上部位的腸管存在擴(kuò)張現(xiàn)象，同時(shí)充滿液體，其外形與腫瘤相似，或接近于C型，形似咖啡豆，因此該征象被稱為咖啡豆征。臥位檢查時(shí)，可以看見脹氣腸襻分布的情況，結(jié)腸占據(jù)腹部外周，小腸位于中央。當(dāng)患者存在高位空腸梗阻的情況時(shí)，胃內(nèi)會(huì)存在大量的液體和氣體；當(dāng)患者存在低位小腸梗阻的情況時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為液平面較多；當(dāng)患者存在完全性梗阻的情況時(shí)，結(jié)腸內(nèi)沒有氣體或是有少量的氣體。

由于腸梗阻發(fā)生的部位不同，X線攝片的表現(xiàn)形式也不盡相同。空腔腸梗阻主要表現(xiàn)為空腸黏膜呈彈簧狀；回腸梗阻則出現(xiàn)階梯狀的氣液平面；若為結(jié)腸梗阻，則可見結(jié)腸明顯擴(kuò)張，呈門洞樣改變。

腸梗阻的主要癥狀

腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)主要為腹部膨脹、腸蠕動(dòng)音、腹部壓痛、腹部腫塊、嘔吐、便秘、停止排氣以及其他全身性癥狀。腸梗阻根據(jù)病因可以分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻，不同類型腸梗阻的臨床表現(xiàn)不同。

大多腸梗阻患者存在急性腹痛，通常為陣發(fā)性絞痛，這是由于梗阻部位以上的腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng)引起。疼痛持續(xù)幾分鐘后可完全緩解，在間隙期甚至完全消失，但過(guò)一段時(shí)間后會(huì)再次發(fā)作。

劇烈的陣發(fā)性絞痛往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐。病情早期為反射性嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。后期則為反流性嘔吐，這是由于梗阻部位的高低位置不同所致。梗阻部位越高，嘔吐頻率越強(qiáng)烈；梗阻部位較低，則嘔吐頻率越低，且癥狀輕微。若未能重視病情，腸管因過(guò)度充盈而回盲瓣關(guān)閉不全時(shí)，會(huì)伴隨極為強(qiáng)烈的嘔吐，甚至存在大腸內(nèi)容物。

腹脹在腸梗阻病情中出現(xiàn)較遲，大多在發(fā)生后的4～6 h出現(xiàn)，這是由于發(fā)生急性腸梗阻后，通常要經(jīng)過(guò)6 h左右腸道內(nèi)才會(huì)聚集足夠的液體與氣體。腹脹出現(xiàn)的時(shí)間與梗阻部位高低也存在關(guān)系。由于高位腸梗阻患者受過(guò)度頻繁的嘔吐影響，腹脹不明顯，甚至無(wú)腹脹；低位腸梗阻患者由于嘔吐較為稀疏，故腹脹更為明顯。而在結(jié)腸梗阻晚期，患者會(huì)伴有明顯的全腹膨脹。

在高位腸梗阻最初的72 h內(nèi)，由于梗阻部位的腸道以下依舊存在糞便與氣體等內(nèi)容物，所以患者仍會(huì)出現(xiàn)排便與排氣現(xiàn)象。但僅憑排便、排氣不能完全否定患者存在完全性腸梗阻，同時(shí)若梗阻類型為絞窄性腸梗阻，有可能出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)腸套疊，患者依然會(huì)存在排便的意愿，但可能排出血便或膿血便。

全身癥狀與患者自身因素有關(guān)。若腸梗阻為高位梗阻，頻繁的嘔吐會(huì)導(dǎo)致患者存在脫水癥狀；若患者存在血鉀過(guò)低的情況，會(huì)伴隨疲憊、嗜睡、乏力、心律失常等癥狀；存在腹腔感染的患者，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)全腹性腹痛，同時(shí)存在發(fā)燒、膿毒血癥等。此時(shí)，需要針對(duì)患者的癥狀及時(shí)采取治療措施，改善預(yù)后。

腸梗阻的病情分析與醫(yī)療干預(yù)

高效、高質(zhì)量完成病情診斷是保障急性腸梗阻患者生命質(zhì)量的基礎(chǔ)。

根據(jù)腸梗阻的致病原因，可分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻。其中，機(jī)械性腸梗阻為臨床上最為常見的一類腸梗阻，是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外不同機(jī)械性因素引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙；動(dòng)力性腸梗阻主要是由于腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，導(dǎo)致腸腔狹窄，又可細(xì)分為麻痹性腸梗阻（由于交感神經(jīng)反射性興奮或外界毒素刺激腸管，導(dǎo)致其失去蠕動(dòng)能力）與痙攣性腸梗阻（由于副交感神經(jīng)過(guò)度興奮，腸壁肌肉收縮過(guò)度導(dǎo)致的腸道狹窄，引起腸內(nèi)容物不能運(yùn)行）；血運(yùn)性腸梗阻是腸道內(nèi)系膜血管形成血栓，導(dǎo)致腸道管腔狹窄及腸道血液循環(huán)障礙，使得腸道喪失蠕動(dòng)能力。

根據(jù)腸壁血液循環(huán)狀態(tài)，又能將腸梗阻分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。其中，單純性腸梗阻為患者存在腸梗阻表現(xiàn)，但腸道血液循環(huán)狀態(tài)正常，不存在血液循環(huán)障礙的病理表現(xiàn)；絞窄性腸梗阻為患者存在腸梗阻表現(xiàn)，同時(shí)腸道血液循環(huán)障礙顯著，甚至可能導(dǎo)致腸管因缺血而壞死。

所以，腸梗阻病理類型不同，病情表現(xiàn)也不同，應(yīng)采取針對(duì)性手段，以便有效診斷與鑒別診斷病情。

結(jié)束語(yǔ)

腸梗阻的診斷臨床可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查以及輔助檢查進(jìn)行，一般情況早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白、血細(xì)胞比容，二氧化碳結(jié)合力，血清鉀、鈉、氯及尿便常規(guī)，典型的腸梗阻癥狀在臨床不難被檢出，但缺乏典型癥狀表現(xiàn)的急性腸梗阻患者需要根據(jù)X片攝影結(jié)果綜合判斷，有利于后續(xù)針對(duì)性實(shí)施醫(yī)療干預(yù)措施，改善患者生理狀態(tài)，提升預(yù)后生活質(zhì)量。