王慶華

濕疹是臨床較為常見的皮膚性疾病，主要由多種內(nèi)外因素引起，根據(jù)疾病類型可以分為急性、亞急性和慢性。其中，急性期具滲出傾向，慢性期則浸潤(rùn)、肥厚。有些患者直接表現(xiàn)為慢性濕疹，皮損具有多形性、對(duì)稱性、瘙癢和易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。濕疹患者一般自覺有瘙癢感，多數(shù)呈現(xiàn)慢性病程，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床發(fā)現(xiàn)，很多濕疹患者合并過敏性鼻炎、過敏性哮喘等過敏性疾病，或者有過敏性疾病家族史。濕疹的病因目前還不十分明確，可能與機(jī)體的內(nèi)因、外因，還有社會(huì)心理因素有關(guān)。不同時(shí)期的濕疹會(huì)有不同的皮損表現(xiàn)，在治療上主要是盡量尋找和消除可疑病因，控制癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)。

濕疹反復(fù)發(fā)作的原因

刺激性食物

刺激性食物通常是指味道、溫度、口感等可能對(duì)人體消化道、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，引發(fā)不適感的食物，主要包括辛辣、寒涼的食物等。不同患者對(duì)食物的敏感不一樣，有的患者對(duì)這種食物過敏，有的患者對(duì)另一種食物過敏。一般來說，患者應(yīng)盡量少吃蔥、蒜、胡椒、姜等辛辣刺激的食物，對(duì)濕疹病情不利。此外，某些帶硬殼的食物，如栗子、核桃等；菠蘿、荔枝、桂圓、芒果等水果；長(zhǎng)時(shí)間放置的海鮮、動(dòng)物肝臟、牛肉等不新鮮的肉類也可能誘發(fā)濕疹。

刺激性物質(zhì)

刺激性物質(zhì)存在于日常生活中，接觸對(duì)象因個(gè)體體質(zhì)、皮膚敏感性不同，刺激表現(xiàn)及感受程度也不一樣。

（1）人造織物、人造革品，和衣著相關(guān)的印染劑漂白劑、光亮劑、防蛀劑、防霉劑等。（2）人造的建筑構(gòu)件、化學(xué)涂料、塑料、人造纖維、防水劑、電子器材產(chǎn)生的輻射、殺蟲劑等。（3）洗滌劑工廠中制造出來的加酶洗滌劑、塑料工廠中的甲苯二異氰酸酯、橡膠工廠生產(chǎn)的乳膠、制藥廠生產(chǎn)的抗生素和其他的化學(xué)原料等。（4）鹽水、酒精、醋等外洗，以及用力搓擦和熱水燙洗。

長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)

曬太陽(yáng)通常會(huì)導(dǎo)致濕疹的加重。一方面是由于光熱的作用，可能會(huì)導(dǎo)致原來皮損部位的毛細(xì)血管擴(kuò)張；另一方面是紫外線局部照射，有可能造成皮膚敏感性加強(qiáng)。

皮膚干燥

干燥性濕疹是一種特殊類型的濕疹，在臨床上又稱為泛脂性濕疹，發(fā)病部位主要位于患者的小腿以及其他四肢軀干。多是由于秋冬氣候干燥，角質(zhì)層沒有充足水分，刺激皮膚形成的裂瓷狀或細(xì)小皺紋。干燥性濕疹一般注意局部保濕即可，不用刻意性涂抹藥物治療。

濕疹的治療

濕疹病因復(fù)雜，治療好轉(zhuǎn)后仍易反復(fù)發(fā)作，難根治。因臨床形態(tài)和部位各有特點(diǎn)，故用藥因人而異。一般防治原則為尋找可能誘因，如工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食、嗜好、情緒，以及有無(wú)慢性病灶和內(nèi)臟器官疾病。

去除誘因

目前認(rèn)為，濕疹與外界刺激，如陽(yáng)光照射、微生物感染等有關(guān)。因此，針對(duì)濕疹最簡(jiǎn)單、可控的一般治療是去除影響因素，如出門防曬、定期清理螨蟲、少吃海鮮等。

保護(hù)皮膚屏障

首先要停止或避免使用含有激素的產(chǎn)品，再用溫水洗臉，冷水濕敷患處，不要用力揉搓臉面，保證充足睡眠，忌食辛辣刺激性食物。也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用類人膠原蛋白類或生長(zhǎng)因子類的產(chǎn)品，有利于促進(jìn)皮膚的修復(fù)。由于濕疹患者皮膚屏障遭到破壞，會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此可通過使用促進(jìn)皮膚修復(fù)的藥物或做好補(bǔ)水等，減少濕疹的發(fā)生。此外，皮膚屏障受損的患者一定要注意防曬，如外出時(shí)戴遮陽(yáng)帽、打遮陽(yáng)傘等，以免受損的皮膚被曬傷。

西藥治療

臨床主要采用內(nèi)服、外用聯(lián)合治療，可以有效控制濕疹癥狀。

治療濕疹的西藥包括靜點(diǎn)、肌注、口服以及外用幾大類。

（1）靜點(diǎn)藥物：包括復(fù)方甘草酸苷制劑，如復(fù)方甘草酸苷注射液；糖皮質(zhì)激素注射液，如甲潑尼松龍注射液。

（2）肌注藥物：包括糖皮質(zhì)激素肌注藥物，如復(fù)方倍他米松注射液；抗組胺類肌注藥物，如馬來酸氯苯那敏注射液。

（3）口服藥物：包括糖皮質(zhì)激素口服，如甲潑尼龍片、醋酸潑尼松片，以及抗組胺藥物、復(fù)方甘草酸苷類藥物。

（4）外用藥物：根據(jù)皮損情況選用適當(dāng)劑型和藥物，急性濕疹局部生理鹽水、3%硼酸或1：2000～1：10000高錳酸鉀溶液沖洗、濕敷，爐甘石洗劑等，其他外用藥膏包括糖皮質(zhì)激素軟膏、非甾體類的軟膏，如丁苯羥酸軟膏等。

中藥治療

根據(jù)紅斑丘疹、水皰糜爛、滲出流水，中醫(yī)辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，一般用清熱利濕的中藥效果非常好。如果為亞急性一類，有些紅斑、炎癥不太厲害，也可以用清熱利濕的中藥，但要辨別是濕大于熱還是熱大于濕。后期如出現(xiàn)血燥、血瘀的情況，可以用一些養(yǎng)血、活血、滋陰的藥物，如血府逐瘀口服液、當(dāng)歸飲子等，在辨證論治的同時(shí)可使用一些外用藥。

物理治療

常用的物理治療方法是紫外線療法，主要是針對(duì)頑固性濕疹，包括UVA（340～400 nm）照射、UVA/UVB照射、窄譜UVB（310～315 nm）照射。但紫外光療法具有致皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎選擇。

并發(fā)癥治療

濕疹最常見的并發(fā)癥是感染。一旦有感染的苗頭，或已出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行抗感染治療。此外，其他并發(fā)癥有局部干燥、肥厚、結(jié)痂等，可及時(shí)用保濕、潤(rùn)膚的藥物。

日常生活注意事項(xiàng)

在治療濕疹的同時(shí)，還有不少日常生活注意事項(xiàng)。

（1）濕疹是過敏反應(yīng)，患者應(yīng)對(duì)飲食非常注意，如不要吃辛辣刺激、肥甘厚味的食物；也要避免吃海鮮等可能引發(fā)過敏的食物。

（2）保證良好的睡眠，注意休息，避免勞累，不要吸煙、飲酒，不要有焦慮、抑郁等不良情緒。

（3）多吃一些綠葉蔬菜、粗糧，多喝水，增加體育鍛煉，以提高機(jī)體免疫力。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，濕疹反復(fù)發(fā)作的主要原因是過敏。因此，濕疹患者在日常生活中一定要避免接觸各種刺激性物質(zhì)，保持合理的生活方式，不要去抓撓瘙癢部位，做好護(hù)膚工作。一旦濕疹發(fā)作，需盡快就醫(yī)，遵醫(yī)囑用藥，切勿私自用藥，因?yàn)橛缅e(cuò)藥或用多藥都可能導(dǎo)致病情加重。