胡慧玲

腦梗死是常見的腦血管疾病，病因復(fù)雜，常發(fā)生于中老年人，具有較高的致殘率、致死率。腦梗死患者因活動受限，在恢復(fù)期間容易產(chǎn)生心理問題，不利于康復(fù)治療。本文就腦梗死成因、癥狀、危害、患者在恢復(fù)期間的心理以及康復(fù)指導(dǎo)進行介紹。

腦梗死成因

腦梗死是由局限性組織缺血性壞死所致，屬于一種腦部血液循環(huán)障礙，也稱為缺血性腦卒中。常見病因有動脈粥樣硬化、高血壓小動脈硬化等，導(dǎo)致患者血管壁發(fā)生病變，引起血小板聚集、粘附，從而形成血栓。隨著病情的發(fā)展，最終因腦部管腔閉塞而引起腦梗死。此外，腦梗死還有一定的誘發(fā)因素，如精神刺激導(dǎo)致患者出現(xiàn)較強的情緒波動。

腦梗死的癥狀

腦梗死患者會出現(xiàn)明顯頭痛、眩暈和嘔吐癥狀，也可出現(xiàn)意識障礙，行為與正常人不同。其典型癥狀包括：（1）大動脈粥樣硬化性腦梗死會影響患者的神經(jīng)功能，引發(fā)偏癱、語言功能障礙，以及頭痛、嘔吐、昏迷等。（2）如出現(xiàn)心源性栓塞性腦梗死，患者會出現(xiàn)意識不清、昏迷，甚至癲癇發(fā)作。（3）出現(xiàn)小動脈閉塞性腦梗死，患者面部與肢體功能最先受到影響，進食受阻，手的力氣明顯減小，做精細的動作非常困難，還會出現(xiàn)感覺或語言障礙。

腦梗死的危害

腦梗死的危害一般包括腦組織缺血、共濟失調(diào)、癱瘓等。

腦組織缺血

當腦梗死發(fā)生時，患者會因為腦部血液循環(huán)障礙，引起腦組織缺血，容易出現(xiàn)頭暈、嘔吐、昏迷等癥狀。

共濟失調(diào)

腦梗死的患者由于局部腦組織缺血、腦神經(jīng)營養(yǎng)不足，會引起神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)共濟失調(diào)的癥狀，如吞咽困難、構(gòu)音障礙、面癱、精細動作障礙等。

癱瘓

如果腦梗死病情比較嚴重，還可能引起癱瘓。主要是因為神經(jīng)功能受損，小腦及腦干損傷嚴重所致，包括肌肉運動障礙、咀嚼困難等。

此外，部分腦梗死患者還可能會出現(xiàn)躁狂、抑郁等精神癥狀。

重癥腦梗死患者恢復(fù)期的心理疏導(dǎo)

重癥腦梗死患者的癥狀比較嚴重，在恢復(fù)期間行動受到限制，生活需要他人照顧，容易出現(xiàn)心理問題。想要促進患者盡快康復(fù)，必須加強心理疏導(dǎo)。

腦梗死往往會引起面部癱瘓，影響嘴部與眼部的美觀性，以及肢體不協(xié)調(diào)，不能像正常人一樣表達，所以患者很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，甚至對生活喪失信心。由于每一位腦梗死患者的性格不同，表現(xiàn)也會不一樣，如部分患者易被激怒，出現(xiàn)嚴重的睡眠障礙，抗拒康復(fù)治療；也有部分患者病情好轉(zhuǎn)后，會對長期為自己進行護理的人員產(chǎn)生明顯的心理依賴，習(xí)慣別人的照顧，導(dǎo)致在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)困難。

所以，在心理護理前，護理人員首先要加強對患者性格的了解。平時要仔細觀察患者在恢復(fù)時的情緒反應(yīng)，主動詢問其需求或想法，再采取針對性的心理疏導(dǎo)方案。如有焦慮、恐懼情緒的患者，護理人員可詳細介紹醫(yī)院、病房的環(huán)境，醫(yī)護人員的信息，以盡早消除陌生環(huán)境和人員對患者的影響；還可通過康復(fù)良好的病例進行鼓勵，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；對患者提出的問題，要耐心給予解答，打消其顧慮。又比如對有抑郁情緒的患者，護理人員需要多陪伴，可采取一些放松護理措施，幫助患者解決實際中遇到的困難。尤其要讓家屬參與到心理護理中來，能夠讓患者感受到家庭的溫暖，從而消除孤獨感、無價值感、被遺棄感。

重癥腦梗死患者恢復(fù)期的康復(fù)指導(dǎo)

選擇專業(yè)知識與護理技術(shù)都非常優(yōu)秀的護理人員為患者進行康復(fù)指導(dǎo)。

（1）重癥腦梗死患者不良情緒非常明顯，為了提高康復(fù)效果，應(yīng)及時給予安慰，幫助其消除恐懼、焦慮的心理。在幫助患者緩解焦慮時，應(yīng)注意語氣，態(tài)度要誠懇、熱情，讓患者感受到溫暖。

（2）對生活產(chǎn)生失望情緒的患者，護理人員應(yīng)主動向其介紹康復(fù)知識，可以提供一些康復(fù)成功的案例，幫助樹立信心，調(diào)動治療積極性。

（3）對在恢復(fù)期產(chǎn)生依賴的患者，護理人員要積極引導(dǎo)其根據(jù)計劃進行康復(fù)鍛煉。在康復(fù)指導(dǎo)的時候，盡量讓患者獨立操作，不要過度幫助。對長期臥床的患者，經(jīng)常幫助變換體位，最合適的頻率為2 h翻身一次，注意動作應(yīng)輕柔，避免采用免拖、拉、推等不規(guī)范的動作。

（4）如果患者肢體行動受到限制，應(yīng)將康復(fù)的重點放在肢體運動上?；颊咧鲃踊謴?fù)前，在護理人員協(xié)助下保持2～4次/ d的運動，且遵循先上后下的原則，從大關(guān)節(jié)再到小關(guān)節(jié)，動作宜輕柔。從被動過渡到主動，從簡單的動作轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜的動作，并逐漸增加鍛煉的時間，讓患者有一個良好的適應(yīng)過程。

（5）對不能正常說話的患者開展語言訓(xùn)練?？上葟暮唵蔚挠?xùn)練開始，配合手勢一起，如用手指著蘋果，然后說“可以吃”或“可以拿”等簡單的句子。家屬應(yīng)對患者的表現(xiàn)做出正面、積極的回應(yīng)。如果患者的心理障礙比較嚴重，可請心理醫(yī)生進行心理咨詢，必要時使用改善精神癥狀的藥物。

結(jié)束語

腦梗死發(fā)病比較急，會給患者的生理功能帶來嚴重影響。大部分患者由于一時難以接受，容易產(chǎn)生恐懼、悲觀等不良情緒；也有些患者的神經(jīng)功能受損嚴重，對他人的依賴非常明顯。這些不良心理都會影響康復(fù)治療效果。而加強心理護理，可以改善重癥腦梗死患者的情緒，提高生存質(zhì)量，能夠更加積極地配合康復(fù)治療。此外，家屬在康復(fù)指導(dǎo)中也起著重要作用，應(yīng)幫助患者長期保持健康向上的心態(tài)，鼓勵其在恢復(fù)期間主動進行自我康復(fù)，從而提高治療后的康復(fù)效果。