張麗華

在醫(yī)院檢驗(yàn)窗口，經(jīng)常會(huì)有患兒家屬詢問： “醫(yī)生，我想請(qǐng)問一下尿液時(shí)效有多久，這份尿液過了1 h還有效嗎？”“孩子在尿不濕上的大便能用來做檢查嗎？”可見，大部分患兒家屬在嬰幼兒糞便化驗(yàn)標(biāo)本的留取上，存在很多疑惑之處，降低了檢驗(yàn)效率。為了減少這一現(xiàn)象的發(fā)生，本文將介紹一些通用的嬰幼兒糞便采集方法。

常見的不當(dāng)留取方法

嬰幼兒腹瀉是兒科常見疾病，主要因消化不良、細(xì)菌感染、病毒感染引起，需要做糞便常規(guī)進(jìn)行分析。但嬰幼兒是一個(gè)較為特殊的群體，沒有自理能力，糞便標(biāo)本較成年人難以留取，尤其是急診患兒，大多數(shù)家長(zhǎng)因手忙腳亂導(dǎo)致送檢的糞便標(biāo)本不符合標(biāo)準(zhǔn)。常見不當(dāng)留取方法有以下幾種：

尿不濕留取

當(dāng)嬰兒發(fā)生腹瀉等問題后，許多家長(zhǎng)由于沒有經(jīng)驗(yàn)，會(huì)將尿不濕留取的糞便送檢。殊不知，大部分尿不濕具有較強(qiáng)的吸水性，能夠稀釋糞便中的水分，使一些病變成分被吸收，極大程度影響糞便檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。而且尿不濕還會(huì)吸附大便中的異常物質(zhì)，如紅白血球等，同樣會(huì)對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。同理，也不能尿布取樣。

棉簽蘸取

用棉簽蘸取患兒糞便送檢，由于量少，導(dǎo)致一些特殊的檢驗(yàn)難以完成。此外，家長(zhǎng)在蘸取過程中會(huì)一定概率遺漏一些病變標(biāo)本，或在送檢過程中不注意保濕，標(biāo)本自然干燥，最終影響檢驗(yàn)結(jié)果。

便紙留取

有些家長(zhǎng)為圖省事，在患兒排泄后用便紙擦取一些糞便送檢。這種留取方法與棉簽蘸取取樣相似，存在漏檢、數(shù)量少的問題。

標(biāo)本留取不當(dāng)?shù)闹饕?/p>

（1）家長(zhǎng)不了解糞便取樣檢測(cè)的重要性，認(rèn)為糞便檢驗(yàn)不如血常規(guī)、生化檢驗(yàn)等檢驗(yàn)重要，不重視取樣環(huán)節(jié)。

（2）家長(zhǎng)沒有學(xué)習(xí)過相關(guān)知識(shí)，對(duì)正確留取嬰兒糞便標(biāo)本的方法不了解。

（3）嬰幼兒大腦發(fā)育不夠成熟，沒有自主意識(shí)或者自主意識(shí)相對(duì)較弱，且無法在排便時(shí)使用語(yǔ)言表達(dá)，在一定程度上增加了留取糞便標(biāo)本的難度。

此外，嬰幼兒因疾病哭鬧，使得家長(zhǎng)心煩、著急，不能靜下心來采集符合標(biāo)準(zhǔn)的糞便。

正確的留取方法

專用便盒留取

對(duì)嬰幼兒糞便進(jìn)行檢測(cè)前，醫(yī)院會(huì)提供一個(gè)干凈、清潔，且沒有吸水性的一次性便盒。一般情況下，嬰幼兒糞便的標(biāo)本稀便留取量在5 ml左右，成型糞便一般在5 g左右，大小約為成年人指頭大小。由于嬰幼兒缺乏自主性，家長(zhǎng)在留取糞便時(shí)可以先用一個(gè)干凈、干燥的便盆進(jìn)行接取，在獲得糞便后用干凈的小勺或一些不吸水的工具從中挑取病變部分，如帶血液、黏液、膿液等的糞便，采集后蓋好盒蓋，在1 h內(nèi)送到檢測(cè)處。在采集過程中，家長(zhǎng)要注意標(biāo)本中不能混入尿液。因?yàn)槟蛞褐泻心蛩帷⒛蛩氐瘸煞?，?huì)殺死糞便中的部分細(xì)菌，破壞糞便酸堿環(huán)境，進(jìn)而影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

嬰幼兒專用糞便采樣器

隨著科技的進(jìn)步，有研究人員發(fā)明了一種全新的嬰幼兒糞便標(biāo)本采樣器，能夠及時(shí)、順利采集嬰幼兒糞便標(biāo)本。但目前尚未廣泛應(yīng)用到臨床中。

一次性用具留取

如果是在家中留取嬰幼兒糞便標(biāo)本，可以使用干凈、干燥、沒有吸水性的工具收集，如玻璃瓶、一次性保鮮袋等。應(yīng)在留取糞便后及時(shí)進(jìn)行密封處理，起到保濕效果，并在1 h內(nèi)送檢。

棉拭子留取

部分嬰兒由于各種原因急需進(jìn)行糞便標(biāo)本檢驗(yàn)，此時(shí)家長(zhǎng)如無法及時(shí)進(jìn)行留取，可以委托醫(yī)務(wù)人員采用棉拭子進(jìn)行拭取。

嬰幼兒糞便標(biāo)本留取的注意事項(xiàng)

（1）在取樣過程中，為盡可能確保沒有混入其他雜質(zhì)，故必須要保證盛裝糞便容器的干凈、清潔，且不可在便池或地面取樣，避免尿液、污水、消毒劑等混入其中，確保糞便中的成分不被破壞。

（2）送檢要及時(shí)。在進(jìn)行糞便細(xì)菌學(xué)檢查的過程中，標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，時(shí)間盡可能控制在1 h內(nèi)，避免檢驗(yàn)標(biāo)本因長(zhǎng)時(shí)間放置，細(xì)胞成分被破壞、分解；同時(shí)可以避免隱血反應(yīng)的敏感度降低，從而提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（3）留取糞便后應(yīng)保濕送檢，避免因糞便中的水分流失而導(dǎo)致病變成分被破壞，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

（4）留取糞便的量并非越多越好，一般情況下只需要取蠶豆大小即可，且應(yīng)該選擇糞便“最糟糕”（含有膿血、粘液）的部分，這樣檢測(cè)結(jié)果更能說明問題。

解決嬰幼兒糞便標(biāo)本留取不當(dāng)?shù)姆椒?/p>

（1）對(duì)于住院的患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為家長(zhǎng)提供一些一次性便盒，方便能即使留取糞便標(biāo)本。醫(yī)護(hù)人員要向家長(zhǎng)傳授方法，告知糞便檢測(cè)的意義。由于嬰幼兒排泄時(shí)間不固定，醫(yī)護(hù)人員獲得糞便后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行送檢。

（2）在門診急診，由于人流量大、患兒哭鬧，家長(zhǎng)在這種環(huán)境下很容易產(chǎn)生厭煩心理。有的家長(zhǎng)帶來尿不濕、尿布片等不合格標(biāo)本進(jìn)行送檢，檢驗(yàn)人員會(huì)讓其重新留取標(biāo)本。此時(shí)，家長(zhǎng)往往認(rèn)為這是在故意刁難，產(chǎn)生負(fù)面情緒，不配合診療工作。這時(shí)，檢驗(yàn)人員應(yīng)耐心、細(xì)致向家長(zhǎng)進(jìn)行引導(dǎo)，告知其正確留存糞便標(biāo)本的方法，避免發(fā)生醫(yī)患沖突。

（3）一些醫(yī)院兒童門診常常人滿為患，醫(yī)務(wù)人員不僅要進(jìn)行各種檢測(cè)，還需要安撫患兒及家長(zhǎng)的情緒。在面對(duì)一些不懂嬰幼兒糞便標(biāo)本留取方法的家長(zhǎng)，需在百忙之中抽出時(shí)間進(jìn)行講解，平添了相當(dāng)大的工作量。為此，醫(yī)院可以利用媒體資源、科普雜志、宣傳欄等宣傳正確留取糞便標(biāo)本的方法，或者制作“嬰幼兒糞便標(biāo)本留取手冊(cè)”，發(fā)放給需要留取糞便檢驗(yàn)的家長(zhǎng)，叮囑其嚴(yán)格按照手冊(cè)進(jìn)行操作；同時(shí)幫助家長(zhǎng)了解合理糞便留樣對(duì)腹瀉診斷和鑒別診斷的重要性，既節(jié)省了就診時(shí)間，又提高檢測(cè)的精準(zhǔn)度。