侯澤國(guó)

冠心病為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成心肌組織缺血和缺氧所致。近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，冠心病發(fā)生率逐年提升，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。冠心病的誘發(fā)因素較為復(fù)雜，不僅具有典型的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化因素，和糖尿病、高血壓以及肥胖也息息相關(guān)。冠心病發(fā)作時(shí)，患者會(huì)感到胸腔中央出現(xiàn)壓榨性疼痛，可伴有寒顫、氣促、昏厥、眩暈等相關(guān)癥狀。如病情持續(xù)惡化，患者會(huì)因合并心力衰竭而死亡。

冠心病患者在病情發(fā)展期間會(huì)出現(xiàn)心慌、失眠癥狀，原因在于心肌供血不足。夜間呼吸困難也是導(dǎo)致冠心病患者失眠的常見(jiàn)原因。部分冠心病患者因精神負(fù)擔(dān)重，出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，進(jìn)而引發(fā)失眠。

那么，冠心病患者半夜出現(xiàn)心慌、失眠該怎么辦？

及時(shí)入院檢查

冠心病患者出現(xiàn)心慌、失眠等癥狀的原因較多，特別是合并主動(dòng)脈硬化、糖尿病以及高血壓等基礎(chǔ)性疾病時(shí)，需及時(shí)到醫(yī)院接受臨床檢查，如心臟彩超、心電圖、24 h心電監(jiān)護(hù)以及冠脈造影等。

明確原因

有關(guān)研究證實(shí)，極少數(shù)心絞痛患者也存在心慌、失眠等癥狀，每次發(fā)作時(shí)間為2～15 min，一般出現(xiàn)在活動(dòng)以及勞累過(guò)度后。此時(shí)，首先考慮是否為心肌缺血，可借助臨床檢查措施綜合評(píng)估，必要時(shí)采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以及冠脈CT等措施聯(lián)合診斷。

也有部分患者雖然有心慌等癥狀，但動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示正常，沒(méi)有發(fā)生心肌缺血、心律失常等，此時(shí)可排除心臟問(wèn)題，考慮是否因自主神經(jīng)紊亂所致。如解決患者失眠問(wèn)題后，心慌等癥狀消失，即說(shuō)明自主神經(jīng)紊亂是主要原因。

此外，在冠心病患者睡前飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，也會(huì)出現(xiàn)心慌、失眠。

合理飲食

為改善患者胸悶、失眠等癥狀，需要合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。在日常飲食中，做到低鹽、低脂，控制每餐進(jìn)食量，避免因進(jìn)食過(guò)飽增加腹腔臟器血流，相應(yīng)減少冠狀動(dòng)脈血流。此外，飯后避免立即活動(dòng)，多食用玉米片、燕麥、豆制品、魚(yú)類(lèi)食品等纖維素、維生素含量較高的食物，以降低血脂，減輕血管硬化。

調(diào)整睡眠習(xí)慣

為減輕失眠癥狀，冠心病患者需進(jìn)行睡眠的自我護(hù)理，包括每晚按時(shí)睡覺(jué)，上床睡覺(jué)前養(yǎng)成泡腳、按摩腳底等習(xí)慣。不要因害怕夜間多尿不敢飲水，以免因飲水量不足增加夜間血液黏稠度。睡姿調(diào)整為頭高腳低、右側(cè)臥位，有利于減少心絞痛的發(fā)生；病情相對(duì)嚴(yán)重的冠心病患者存在心衰等癥狀，建議采取俯臥位、左側(cè)臥位，減輕呼吸困難。此外，建議患者養(yǎng)成午睡的習(xí)慣。研究表明，午睡30 min可減少冠心病患者心絞痛發(fā)生率。需提醒，有部分冠心病患者習(xí)慣坐著打盹，這種姿勢(shì)會(huì)對(duì)胸部產(chǎn)生壓迫作用，影響呼吸，加重心臟負(fù)擔(dān)，并會(huì)引起腦部缺血。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)屬于冠心病患者康復(fù)治療的重要內(nèi)容之一，對(duì)增強(qiáng)體力以及改善心肺功能具有重要的作用。為此，冠心病患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以打太極拳、慢跑、步行、騎自行車(chē)等項(xiàng)目為宜，合理調(diào)控運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)量，不可盲目運(yùn)動(dòng)，以免加重病情。在運(yùn)動(dòng)前后還需要復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖以及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，有無(wú)氣促、憋喘、心絞痛以及心慌等運(yùn)動(dòng)過(guò)量表現(xiàn)。

對(duì)于剛開(kāi)始接受康復(fù)鍛煉的患者，可將運(yùn)動(dòng)時(shí)間初步設(shè)定為20～30 min，依照耐受性逐步增加到45～60 min；盡可能選擇在午后鍛煉，因上午冠狀動(dòng)脈張力比較高，發(fā)生心肌梗死、心絞痛以及猝死的風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較大；餐前、餐后不宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后1 h內(nèi)禁止進(jìn)餐或飲用濃茶。

藥物治療

在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持正確用藥，可大大減少冠心病患者心室顫動(dòng)、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重致命性心律失常等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有改善臨床癥狀、延長(zhǎng)生存時(shí)間的目的。

心理調(diào)節(jié)

心理因素在冠心病的發(fā)生機(jī)制中具有重要作用。很多冠心病患者由于缺乏對(duì)于自身疾病以及預(yù)后的了解，過(guò)于擔(dān)憂治療效果，以至于出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，反過(guò)來(lái)促使身體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂、交感神經(jīng)興奮、血壓升高、血管收縮、血小板聚集、血液黏稠度增加等，導(dǎo)致呼吸頻率、心率加快，不僅影響藥物療效的發(fā)揮，還會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者充分了解冠心病的發(fā)生原因、對(duì)機(jī)體造成的危害、藥物使用方法以及日常注意事項(xiàng)，消除其對(duì)藥物的依賴性，減輕心理壓力；同時(shí)要積極和患者溝通，給予精神、情感方面的支持，幫助其自我調(diào)節(jié)心態(tài)，避免情緒過(guò)度激動(dòng)。

保持大便暢通

患者如果大便干燥，在排便時(shí)過(guò)于用力，會(huì)造成胸腔內(nèi)壓力上升，出現(xiàn)心率加快、靜脈回流減少以及血壓上升等，增加了冠狀動(dòng)脈痙攣的可能性。對(duì)于便秘的冠心病患者，建議多吃新鮮水果和蔬菜，增加日常飲水量，必要時(shí)使用緩瀉劑；采取正確的排便姿勢(shì)，避免因蹲位大便或者用力排便增加胸腔內(nèi)壓。出現(xiàn)腹瀉也需及時(shí)采取處理措施，這是因?yàn)檫^(guò)度的腸道活動(dòng)可能會(huì)誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常以及心電不穩(wěn)。

洗澡

患者洗澡時(shí)水溫不可過(guò)熱，否則會(huì)引起血壓下降及血管擴(kuò)張，造成心臟、腦血管缺血；水溫也不可過(guò)低，否則會(huì)發(fā)生血管痙攣，誘發(fā)心絞痛。建議冠心病患者在洗澡時(shí)，溫度盡可能控制在40℃左右，時(shí)間控制在10 min左右，最好采取淋浴，能夠減輕心臟負(fù)荷。

小結(jié)

冠心病患者半夜出現(xiàn)心慌、睡不著等癥狀時(shí)，說(shuō)明病情有所加重，建議及時(shí)到醫(yī)院診治，采取心電圖、心臟彩超等診斷措施確定發(fā)生原因，避免病情進(jìn)一步加重。在日常生活中，遵循低鹽、低脂飲食原則，限制動(dòng)物脂肪以及內(nèi)臟的攝入量，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜和粗糧，切忌暴飲暴食以及進(jìn)食辛辣刺激性食物，遵醫(yī)囑用藥。此外，要保持情緒平穩(wěn)，避免過(guò)度緊張，在睡前可通過(guò)喝牛奶、泡腳等方式改善睡眠質(zhì)量，必要情況時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用催眠藥物。