李文豪 杜慶周 徐子莉

摘要：目的 研究在發(fā)病48 h內(nèi)電針頭穴和體穴對(duì)急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）的臨床療效。方法 選取60例ACI患者，發(fā)病時(shí)間均在48 h內(nèi)，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。2組均予以常規(guī)內(nèi)科治療，對(duì)照組給予規(guī)范康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予電針頭穴和體穴治療，均治療14 d。比較治療前后以及治療結(jié)束3個(gè)月后，2組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Barthel 指數(shù)的變化。結(jié)果 觀察組總有效率為93.33%明顯高于對(duì)照組63.33%（P<0.05）；治療后，2組組內(nèi)比較，NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)均優(yōu)于治療前（P<0.05）；組間比較，觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；治療結(jié)束3個(gè)月后，2組組間比較，NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)有明顯改善（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論 常規(guī)藥物配合康復(fù)治療能夠明顯改善ACI患者神經(jīng)功能缺損情況，提高日常生活能力，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上，于發(fā)病后48 h內(nèi)給予電針頭穴和體穴治療可以加強(qiáng)上述療效，并有較好的遠(yuǎn)期效果。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；電針；神經(jīng)功能缺損；日常生活能力；臨床療效

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2023）03-0071-05

Clinical Observation of Early Electro-acupuncture Intervention on Acute Cerebral Infarction

LI Wen-hao， DU Qing-zhou， XU Zi-li

（The Affiliated Hospital of Jining Medical College， Jining 202729， China）

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of electro-acupuncture at head and body acupoints in acute cerebral infarction（ACI） within 48 h. Methods： 60 patients with ACI were selected and randomly divided into a control group and an observation group， 30 cases each group. Both groups were given conventional medical treatment. The control group was given standard rehabilitation treatment and the observation group was treated with electric-acupuncture at head and body acpoints on the basis treatment of the control group， and the treatment of the two groups was 14 days. The changes of National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） score and Barthel index were compared before and after treatment and 3 months after treatment. Results： The total effective rate of the observation group was 93.33%， significantly higher than that of the control group（63.33%）（P<0.05）. After treatment， NIHSS score and Barthel index were better than those of the prior treatment（P<0.05）. The improvement of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.01）. At the end of three-month treatment， NIHSS score and Barthel index were significantly improved between the two groups（P<0.05， P<0.01）. Conclusion： Conventional drugs combined with rehabilitation therapy can significantly improve the neurological impairment of ACI patients， improve the ability of daily living， and promote the recovery of limb motor function. On this basis， the treatment of electro-acupuncture at head and body acupoints within 48 hours after the onset of disease can enhance the above curative effect and has a good long-term effect.

【Key words】Cerebral Infarction; Electro-acupuncture; Neurological Impairment; Daily Living Ability; Clinical Effect

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是臨床常見的局限性腦組織缺血性壞死或軟化性疾病，因其具有高發(fā)病率、致殘率及病死率，而成為嚴(yán)重影響人類身心健康及生活質(zhì)量的腦血管疾患^［1-3］。近年來，其發(fā)病率逐步增高，發(fā)病年齡趨于年輕化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量^［4］。該病具體的發(fā)生機(jī)制尚不明確，大多認(rèn)為與心理精神因素、腦水腫、血液流變學(xué)、動(dòng)脈粥樣硬化、側(cè)支循環(huán)血管阻塞、血栓擴(kuò)展、糖尿病等關(guān)系密切^［5-7］。本研究擬通過分析早期電針治療對(duì)患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力水平的影響，探討其對(duì)ACI的療效及作用機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年6月—2022年3月，在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房住院的60例發(fā)病時(shí)間在48 h內(nèi)的ACI患者作為研究對(duì)象。其中男39例，女21例；平均年齡（62.32±8.99）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（倫理編號(hào)：2020C062），充分尊重患者知情同意權(quán)，患者或家屬表示自愿參與本研究后，簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組2018年編寫的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》^［8］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》^［9］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）首次發(fā)病，年齡≤75歲。（2）發(fā)病時(shí)間在48 h內(nèi)，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）頭顱CT排除出血。（4）具有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NHISS）為10-25分。（5）依從性良好，愿意配合治療與研究，簽署知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）各種原因不能做出知情同意。（2）頭顱CT示顱內(nèi)有出血性疾病。（3）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死，多發(fā)性腔隙性的腦梗死，嚴(yán)重的白質(zhì)疏松。（4）嚴(yán)重的意識(shí)障礙，NHISS評(píng)分的1a意識(shí)水平>1分。（5）具備其他不適于本研究因素的患者。（6）受試者依從性差。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 使用常規(guī)治療，應(yīng)用內(nèi)科藥物及康復(fù)治療，依據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》實(shí)施常規(guī)內(nèi)科藥物治療，具體包括一般處理、血壓、血糖的控制、抗血小板、抗凝治療、擴(kuò)容、降纖、并發(fā)癥的處理等?？祻?fù)治療包括良肢位擺放、偏癱肢體功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等，每天1次，共治療14 d。

1.5.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者電針治療，1次/d，共治療14 d。電針針刺治療方案：（1）頭針：頂中線、額中線、額旁一線、頂顳前斜線、頂顳后斜線。（2）體針：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，髀關(guān)、伏兔、足三里、三陰交。（3）電針連接方法：頂中線-額中線、頂顳前斜線-頂顳后斜線，肩髃-曲池、手三里-合谷，伏兔-足三里，行針得氣后，使用青島產(chǎn)G6805-1型電針儀予疏密波，頻率為2～100 Hz，強(qiáng)度以患者能夠忍受為主（1.5～2.5 mA）。電針治療30 min后結(jié)束并拔出體針，頭針繼續(xù)留針4 h后起針。

1.6 觀察指標(biāo) 在治療后及治療結(jié)束3個(gè)月后，觀察2組患者NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)，分析早期電針治療對(duì)ACI患者的影響。

1.6.1 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS評(píng)分） 該量表包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視等個(gè)項(xiàng)11個(gè)項(xiàng)目，總分42分，得分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.6.2 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（Barthel指數(shù)） 該量表共包括吃飯、穿衣、上下樓梯、大便控制、小便控制、用廁、洗澡、修飾、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走等10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及其幫助的程度分別計(jì)分0、5、10、15分，總分為100分。得分越高代表患者的生活獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后2組NIHSS評(píng)分的差別，評(píng)估療效。參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》^［10］評(píng)價(jià)療效：基本康復(fù)為NIHSS評(píng)分降低91%～100%；顯著為NIHSS評(píng)分降低 46%～90%；改善為NIHSS評(píng)分下降 18%～45%；無效為NIHSS評(píng)分下降<18%?？傆行?（基本康復(fù)+顯著+改善）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)使用SPSS.V23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。NIHSS評(píng)分、Barthel 指數(shù)用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。確定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率93.33%明顯高于對(duì)照組63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組NIHSS評(píng)分比較 治療前2組NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，2組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后及治療結(jié)束3個(gè)月后，觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組Barthel指數(shù)比較 治療前2組Barthel 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于治療前，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；組間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療結(jié)束3個(gè)月后，觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最為常見的腦血管疾病之一，有超過一半的患者存在不同程度的意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙，大多缺乏生活自理能力，嚴(yán)重影響著他們的生活質(zhì)量^［11］。各類功能障礙還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、情緒低落等心理障礙，造成機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)功能紊亂、免疫功能下降，加重患者病情^［12］。因此需要給予患者適當(dāng)?shù)闹委煟源龠M(jìn)各項(xiàng)功能恢復(fù)。

目前，對(duì)于急性腦梗死早期介入綜合康復(fù)治療相關(guān)的研究文獻(xiàn)較少。本研究在患者發(fā)病48 h內(nèi)介入綜合康復(fù)治療，觀察對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響，以闡明早期針灸改善ACI患者神經(jīng)功能的可能機(jī)制。

康復(fù)訓(xùn)練是公認(rèn)的降低腦梗死患者致殘率最為有效的方法，目標(biāo)是最大限度地恢復(fù)患者的自主生活能力，從而回歸家庭和社會(huì)。介入的時(shí)間越早，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能缺損獲益越明顯^［13］。其主要作用是提高患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，維持患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肌肉萎縮，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。臨床研究證實(shí)，肢體康復(fù)訓(xùn)練可加速血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)的建立，有助于神經(jīng)系統(tǒng)功能的重建，促進(jìn)神經(jīng)功能的代償，從而提升對(duì)肢體的控制和協(xié)調(diào)能力，加速肢體功能的恢復(fù)，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等情況發(fā)生^［14-15］。

針灸治療可改善偏癱患者肌力、促進(jìn)血液循環(huán)，且可重組壞死腦部組織，促進(jìn)突觸恢復(fù)傳遞功能，減輕偏癱患者的神經(jīng)功能缺損程度^［16-17］。有很多證據(jù)顯示了針刺對(duì)缺血性腦損傷具有保護(hù)作用，如增加腦血流量、改善腦電活動(dòng)及氧代謝、縮小腦梗塞體積、抑制細(xì)胞凋亡等^［18］。

本研究使用電針頭穴和體穴治療為主，頭針調(diào)神、體針調(diào)氣。《素問·脈要精微論》中指出：“頭者，精明之府”。張介賓認(rèn)為：“五臟六腑精氣，皆上升于頭”，“腦為髓?！?、“腦為元神之府”等，都把腦作為人體正常的生理功能的主宰?！鹅`樞·邪氣藏府病形》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献⒂诿娑咔甯[……”，“諸經(jīng)皆歸于腦”，可知人體經(jīng)脈內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，匯聚于頭面部，與腦相連，腦通過其與四肢、臟腑相連接，發(fā)揮其正常功能；另外，通過刺激肢體的腧穴可以發(fā)揮其的遠(yuǎn)治作用，達(dá)到治療頭部疾患的目的。

臨床研究發(fā)現(xiàn)^［19］，頭針有加速自由基清除和修復(fù)腦神經(jīng)功能的作用，并可以有效地建立側(cè)支循環(huán)，擴(kuò)張血管，提高腦血流量，改善腦循環(huán)。本研究通過針刺頂中線、額中線、額旁一線、頂顳前斜線、頂顳后斜線等，調(diào)節(jié)患者意識(shí)狀態(tài)，并促進(jìn)其患側(cè)肢體功能恢復(fù)。體針選穴多為陽明經(jīng)穴位，蓋因陽明經(jīng)多氣多血，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。通過針刺以陽明經(jīng)穴為主的穴位，可以達(dá)到扶正固本、補(bǔ)氣生血的目的。肩髃、曲池、合谷為手陽明經(jīng)穴，外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)穴，通行少陽、陽明經(jīng)氣血以利上肢功能恢復(fù)，另外“面口合谷收”，有利于改善口角偏歪、鼓腮漏氣等癥狀。髀關(guān)、伏兔、足三里為足陽明胃經(jīng)之穴，取之以行氣通經(jīng)，疏通下肢經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交匯穴，可滋陰補(bǔ)腎，益腦生髓。諸穴合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血、益腦生髓的作用，加用電刺激有利于增強(qiáng)針感，提高療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者的NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯改善（P<0.05），且觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；2組療效對(duì)比，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組治療顯著率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組治療改善率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療結(jié)束3個(gè)月后，通過隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組患者的NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組患者改善更顯著（P<0.01）。結(jié)果表明，常規(guī)藥物治療加康復(fù)治療能夠明顯改善ACI患者神經(jīng)功能缺損情況，提高日常生活能力，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，且具有一定的遠(yuǎn)期療效。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用電針治療可以明顯降低患者的NIHSS評(píng)分、提高Barthel指數(shù)，在質(zhì)和量?jī)煞矫娑伎梢悦黠@加強(qiáng)上述治療效果，遠(yuǎn)期療效更佳，可能與電針能夠通過刺激外周神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)，影響中樞神經(jīng)功能有關(guān)。

綜上所述，早期電針頭穴和體穴治療可以明顯加強(qiáng)常規(guī)藥物配合康復(fù)治療效果，通過改善ACI患者神經(jīng)功能缺損情況，提高患者日常生活能力，改善其生活質(zhì)量，并有較好的遠(yuǎn)期療效，更有利于患者回歸工作、家庭和社會(huì)，值得在臨床推廣應(yīng)用，其具體的作用機(jī)理尚需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

［1］Jabbarli R，Reinhard M，Roelz R，et al.Early identification of individuals at high risk for cerebral infarction after aneurysmal subarachnoidhemorrhage：the Behavior score［J］.J Cereb Blood Flow Metab，2015，35（10）：1587-92.

［2］劉威，李江濤，王潤(rùn)青，等.影響短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)展至急性腦梗死的危險(xiǎn)因素分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（30）：3344-6.

［3］Zhang L，Segal AZ，Leifer D，et al.Circulating protein Z concentration，PROZ variants，and unexplained cerebral infarction in young and middle-aged adults［J］.Thromb Haemost，2017，117（1）：149-57.

［4］中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·缺血性腦卒中（腦梗死）制定工作組.中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·缺血性腦卒中（腦梗死）［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2021，31（6）：437-447.

［5］張揚(yáng)，陳為安，畢涌，等.早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的影響及危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)康復(fù)，2014，29（3）：167-9.

［6］Kawakami K，Miyasaka H，Nonoyama S，et al.Randomized controlled comparative study on effect of training to improve lower limb motor paralysis in convalescent patients with post-stroke hemiplegia［J］.J PhysTher Sci，2015，27（9）：2947-2950.

［7］郭四平，倪健強(qiáng)，孫曉欣，等.急性腦梗死并發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征的危險(xiǎn)因素分析及對(duì)患者預(yù)后的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2016，18（2）：168-70.

［8］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病血組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018［J］.中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

［9］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：56.

［10］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1995［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996（6）：62-64.

［11］陳竺.全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：14-15.

［12］王開蓮.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中恢復(fù)期偏癱患者肢體功能及抑郁的影響［J］.光明中醫(yī)，2019，34（16）：2567-2569.

［13］劉遠(yuǎn)文，羅婧，方杰，等.腦卒中后執(zhí)行功能障礙的評(píng)估與康復(fù)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2020，26（7）：788-792.

［14］李建華，陳蘭，米康，等.綜合性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)腦梗塞偏癱患者負(fù)性情緒及日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2019，46（1）：168-171.

［15］劉鴻，王莉敏.帕羅西汀聯(lián)合尼麥角林對(duì)腦卒中后抑郁癥患者抑郁狀態(tài)及炎癥因子水平的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（19）：18-20.

［16］汪瑛，汪節(jié)，江六順.頭皮針對(duì)腦梗死后偏癱神經(jīng)功能缺損情況、平衡及步行能力的臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2020，38（8）：242-5.

［17］王科，王瓊芬，鐘永強(qiáng)，等.眼針聯(lián)合電針對(duì)急性腦梗死后偏癱患者神經(jīng)功能缺損及t-PA、PAI-1、D-D水平影響［J］.針灸臨床雜志，2020，36（2）：30-33.

［18］曾憲容，李怡，劉鳴，等.針刺對(duì)急性缺血性腦卒中的臨床研究現(xiàn)狀［J］.針灸臨床雜志，2004（1）：44-46.

［19］俞昌德，吳炳煌，張晶，等.顱針與頭針對(duì)急性腦梗死患者血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子影響的觀察［J］.中國(guó)針灸，2006（7）：466-468.

（收稿日期：2022-07-06）