趙浩

事實上，腰背部疼痛既是臨床中非常常見的一個癥狀，也是風濕科、疼痛科、關(guān)節(jié)外科、脊柱科等科室的多發(fā)病、常見病。根據(jù)國內(nèi)外文獻研究顯示，腰背疼痛確實多由肌肉損傷、肌肉痙攣或椎間盤病變引起，但是大約有十分之一的患者則可能是因為其他系統(tǒng)性的疾病所導致的。因此當出現(xiàn)反復的慢性腰背疼痛時，應提高警惕，及時到醫(yī)院就診。

對于16～40歲中青年，尤其是男性，如果出現(xiàn)反復的腰背痛，就要當心這個年齡段較為高發(fā)的疾病——強直性脊柱炎。這是一種危害極大的疾病，如果未及時發(fā)現(xiàn)并積極針對性治療，隨著病情的發(fā)展最終可能導致殘疾而嚴重影響患者的生活質(zhì)量，強直性脊柱炎也因此被稱為“不死的癌癥”。

強直性脊柱炎的起病一般比較隱匿，資料顯示從發(fā)病到確診短則1～2年，長則10余年，平均6年左右。少數(shù)患者早期可無任何臨床癥狀，或部分患者在早期僅表現(xiàn)出非特異的輕度全身癥狀，如乏力、消瘦、眼炎、關(guān)節(jié)痛、輕度貧血等，對癥處理后即可改善，因而容易被醫(yī)師、患者本人忽視，以至于使病情延誤，失去最佳治療時機。

那么，日常生活中出現(xiàn)哪些表現(xiàn)，應當引起我們的注意，及時就醫(yī)呢？

1.腰背疼痛

反復的腰背痛，尤其是下腰部、腰骶部位。其特點是早晨起床、長時間坐位或平躺后需改變體位時疼痛明顯，且多伴有僵硬感，疼痛在活動后反而減輕。醫(yī)學上稱之為“炎性腰疼”，是一種無菌性的炎癥，常伴有僵硬感，其表現(xiàn)多種多樣，可以是急性或慢性的，也可以是持續(xù)性、間歇性的；既可局限于局部，也可以影響整個腰背部。病情嚴重時，部分患者甚至因疼痛難以入睡，需下床活動后方能緩解，并再次入睡。多見于40歲以前的青中年人群。

2.腰背僵硬

僵硬是指正常關(guān)節(jié)功能（如屈伸、旋轉(zhuǎn)等）發(fā)生不同程度的障礙，表現(xiàn)為活動范圍的減小或受限，患者自訴有明顯的黏著感。發(fā)病早期，多為炎癥導致，因清晨起床時最明顯，因此，醫(yī)學上也稱之為“晨僵”，持續(xù)時間常常超過1小時，活動后可緩解或減輕。如病情嚴重，則可全天均出現(xiàn)，同時伴有腰背部的疼痛。到疾病后期，因慢性炎癥對脊柱椎間小關(guān)節(jié)、椎間盤等破壞發(fā)生鈣化，導致脊柱韌帶、纖維環(huán)骨化，進而形成骨贅，相鄰椎體間形成骨橋，此時X線、CT檢查會出現(xiàn)特有的方椎病變、竹節(jié)樣變等本病特有的表現(xiàn)?；颊邥霈F(xiàn)彎腰、背伸、側(cè)彎和頸部轉(zhuǎn)動等活動受限，轉(zhuǎn)身時需整個身體轉(zhuǎn)動，而頸部或上半身保持不動。

3.其他表現(xiàn)

足跟疼痛：常因肌腱端炎而導致，肌腱端炎是強直性脊柱炎的特征性表現(xiàn)之一，是肌腱在骨骼附著點局部的疼痛及壓痛，而日常步行需要用到足跟跟腱，出現(xiàn)病變時影響明顯，多數(shù)患者會因走路時足跟疼痛到醫(yī)院就診。

反復眼部發(fā)炎：約有30%的強直性脊柱炎患者在病程中會出現(xiàn)，可以有結(jié)膜炎、虹膜炎或葡萄膜炎等，多為急性單側(cè)發(fā)作或雙眼交替性發(fā)作。當使用抗生素類滴眼液無效時應提高警惕。

心悸、胸痛：研究發(fā)現(xiàn)約8%的強直性脊柱炎患者會累及心臟，若累及傳導系統(tǒng)，則發(fā)生心臟傳導阻滯；如果病變累及主動脈根部，可發(fā)生心絞痛。少數(shù)患者可表現(xiàn)為心包炎和心肌炎。

胸悶、咳嗽：病變累及肺臟，并發(fā)肺部纖維化病變，也可能導致胸膜炎；此外胸肋骨受累，導致胸廓活動受限等，均可影響呼吸功能。

另外，還可以伴有腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等消化道及泌尿系感染的癥狀。如果腹瀉、尿路感染后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、腰骶痛，需要警惕是否患有強直性脊柱炎，需到正規(guī)醫(yī)院做進一步的檢查。

強直性脊柱炎是一種慢性自身免疫性疾病，好發(fā)于15～40歲中青年，男性多見，男女發(fā)病比為10∶1。本病主要影響中軸關(guān)節(jié)，疾病發(fā)展到晚期時，脊柱將出現(xiàn)嚴重強直或駝背畸形，造成殘疾。早診斷、早治療可獲得滿意療效并實現(xiàn)長期緩解。所以，當出現(xiàn)上述表現(xiàn)時應引起重視，及時就醫(yī)。

骶髂關(guān)節(jié)病變是本病診斷的關(guān)鍵，但X線對早期關(guān)節(jié)微小病變不敏感，所以骶髂關(guān)節(jié)CT一般作為常規(guī)檢查，更有助于疾病的診斷。若發(fā)病時間較短，應進行骶髂關(guān)節(jié)磁共振檢查，其敏感度更高。

強直性脊柱炎活動期常出現(xiàn)血沉及C反應蛋白升高，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清補體C3和C4常增加，而血清類風濕因子陰性。

本病目前尚無根治方法，但生物制劑的出現(xiàn)，大大改善了該病的預后。除了規(guī)律服藥，配合醫(yī)師定期隨訪，日常生活中的保健對于強直性脊柱炎患者也是非常重要的，對維持肌肉關(guān)節(jié)的正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形的效果尤為突出。

1.本病不能徹底根治且易反復發(fā)作，患者需長期堅持治療并隨訪。因此，需調(diào)整心態(tài)，正確對待疾病、增強抗病的信心和耐心。

2.日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應挺胸收腹，睡覺時用薄枕，睡硬木板床，睡姿應避免像蝦米一樣側(cè)臥卷屈位。生活及工作中注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。

3.適當?shù)捏w育鍛煉可有效保持關(guān)節(jié)的活動度，防治骨質(zhì)疏松。國內(nèi)外專家推薦的最佳運動方法是游泳，既可鍛煉頸椎、腰椎，又可增強體質(zhì)。也可做一些特定于某些部位的運動，如頸椎可以做“米”字操進行鍛煉，提高頸椎的功能活動。此外還有擴胸運動或深呼吸運動。深呼吸可以維持胸廓最大的活動度，既可以保持胸肋關(guān)節(jié)的活動度，減少關(guān)節(jié)的粘連，同時對維持正常的呼吸功能有一定的幫助。

4.睡眠時應選用硬板床或較硬的床墊。睡覺時最好是平躺、側(cè)臥交替，同時可交替采用仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時。保持背部直立，枕頭不宜過高、過低或去枕，高度與握拳后的高度相近即可。

5.清晨起床背脊僵硬時，可以用熱水浴來改善，也可做拉伸動作。熱敷對于緩解局部疼痛僵硬亦有一定的療效。

6.應避免負重，避免長時間維持一個姿勢不動。長時間坐著時應選直背椅，腰背挺直，至少每小時要起來活動10分鐘。勿用腰背束縛器，使脊椎炎惡化。

此外，足浴、熱水浴、溫泉浴等，可以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，緩解僵硬、疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動。胃腸道及泌尿道的感染常誘發(fā)或加重強直性脊柱炎，所以還應該注意飲食衛(wèi)生。

科研項目：上海市虹口區(qū)“國醫(yī)強優(yōu)”三年行動計劃（HKGYQYXM-2022-02）