劉超　李誠善　劉雅靜

【摘要】 目的：探討影響兒童語言發(fā)育的影響因素。方法：采用整群抽樣抽取2018年9月-2021年9月在北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院發(fā)育行為兒科就診的語言發(fā)育遲緩兒童239例作為觀察組，選取同期門診中語言發(fā)育正常兒童151例作為對照組，運(yùn)用單因素和多因素分析，找出兒童語言發(fā)育遲緩的發(fā)育特征和影響因素。結(jié)果：男童語言發(fā)育遲緩比例明顯高于女童（P<0.05）；不同性別發(fā)育遲緩兒童格塞爾發(fā)育量表各能區(qū)DQ比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同年齡發(fā)育遲緩兒童格塞爾發(fā)育量表各能區(qū)DQ比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單因素分析顯示，性別、早產(chǎn)、每日使用電子產(chǎn)品>2 h、每日戶外活動<2 h及感覺統(tǒng)合重度失調(diào)是兒童語言發(fā)育遲緩的影響因素（P<0.05）。logistic回歸分析顯示男童、早產(chǎn)、每日使用電子產(chǎn)品>2 h和感覺統(tǒng)合重度失調(diào)是影響兒童語言發(fā)育的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：兒童語言發(fā)育受生物和社會心理因素等多方面影響，語言發(fā)育遲緩發(fā)現(xiàn)的時(shí)間越晚，越影響兒童智能發(fā)育水平，因此，在日后工作中對兒童語言發(fā)育遲緩做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和早康復(fù)的同時(shí)，更應(yīng)注重家長的健康教育。

【關(guān)鍵詞】 語言發(fā)育遲緩 格塞爾發(fā)育量表 感覺統(tǒng)合 影響因素

Analysis of Developmental Status and Influencing Factors of Children with Delayed Language Development/LIU Chao， LI Chengshan， LIU Yajing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： -160

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of children's language development. Method： A total of 239 children with delayed language development who visited the Department of Developmental Behavioral Pediatrics， Shunyi Women and Children's Hospital of Beijing Children's Hospital from September 2018 to September 2021 were selected by cluster sampling as the observation group， and 151 children with normal language development in the outpatient department during the same period were selected as the control group. Univariate and multivariate analysis were used to identify the developmental characteristics and influence factors of delayed language development in children. Result： The proportion of delayed language development in boys was significantly higher than that in girls （P<0.05）. There were no significant differences in DQ between different genders children with delayed language development in each functional area of Gesell developmental schedule （P>0.05）. There were significant differences in DQ between different age children with delayed language development in each functional area of Gesell developmental schedule （P<0.05）. Univariate analysis showed that gender， premature delivery， daily use of electronic products >2 h， daily outdoor activities <2 h and severe sensory integration dysfunction were the influencing factors of children's with delayed language development （P<0.05）. logistic regression analysis showed that boys， premature delivery， daily use of electronic products >2 h and severe sensory integration dysfunction were the risk factors affecting children's language development （P<0.05）. Conclusion： Children's language development is influenced by biological and social psychological factors， and the later the delayed language development is discovered， the more it affects children's intellectual development level. Therefore， in the future work， we should pay more attention to parents' health education while early detection， early diagnosis， early treatment and early rehabilitation of children's with delayed language development.

[Key words] Delayed language development Gesell developmental schedule Sensory integration Influencing factor

First-author's address： Shunyi Women and Children's Hospital of Beijing Children's Hospital， Beijing 101300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.037

語言發(fā)育遲緩是由于語言的綜合理解或生成方面的缺陷，導(dǎo)致語言能力顯著地、量化地低于年齡預(yù)期。而語言發(fā)育落后不僅影響兒童的理解和表達(dá)，同時(shí)也會影響兒童個(gè)人社交等其他方面的發(fā)展[1]。本研究通過分析239例語言發(fā)育遲緩兒童的發(fā)育狀況，探討影響兒童語言發(fā)育的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣抽取2018年9月-

2021年9月在北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院發(fā)育行為兒科就診的語言發(fā)育遲緩兒童239例，為遲緩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：Gesell發(fā)育量表中語言能區(qū)發(fā)育商（DQ）≤75。排除標(biāo)準(zhǔn)：畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）檢查提示聽力障礙。對照組為同一時(shí)期進(jìn)行發(fā)育評估的151例語言發(fā)育正常兒童。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集兒童一般資料及臨床資料。所有兒童出生史、父母文化程度和職業(yè)資料等通過北京市婦幼體檢系統(tǒng)導(dǎo)出，家庭代養(yǎng)情況從電子病歷中導(dǎo)出。發(fā)育評估采用Gesell發(fā)育量表，Gesell發(fā)育量表的五個(gè)能區(qū)包括適應(yīng)性、大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言和個(gè)人-社交，五個(gè)能區(qū)評分標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)育商（DQ）>85正常，76≤DQ≤85邊緣狀態(tài)，55≤DQ≤75輕度發(fā)育遲緩，40≤DQ≤54中度發(fā)育遲緩，25≤DQ≤39重度發(fā)育遲緩，DQ<25極重度發(fā)育遲緩。感覺統(tǒng)合能力發(fā)展測評評分標(biāo)準(zhǔn)：量表各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加后的得分為原始分，對應(yīng)原始分標(biāo)準(zhǔn)分換算表找到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)分T，T≥40（正常）、30

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析；兒童語言發(fā)育遲緩多因素分析進(jìn)行二分類logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、年齡發(fā)育評估結(jié)果分析 239例語言發(fā)育遲緩兒童中男童180例，約占75.31%，女童59例，約占24.69%，男童語言發(fā)育遲緩比例明顯高于女童（P<0.05）；不同性別發(fā)育遲緩兒童Gesell發(fā)育評估各能區(qū)DQ比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同年齡發(fā)育遲緩兒童Gesell發(fā)育評估各能區(qū)DQ比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

2.2 影響兒童語言發(fā)育的單因素分析 單因素分析顯示，性別、每日使用電子產(chǎn)品>2 h、早產(chǎn)、每日戶外活動小于2 h及感覺統(tǒng)合評估重度失調(diào)是兒童語言發(fā)育遲緩的影響因素（P<0.05），見表3。

2.3 影響兒童語言發(fā)育的多因素分析 采用二分類logistic回歸進(jìn)行多因素分析，自變量為上述單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。自變量賦值：男=1，女=0；早產(chǎn)=1，足月=0；使用電子產(chǎn)品時(shí)間>2 h=1，≤2 h=0；戶外活動時(shí)間<2 h=1，≥2 h=0；感覺統(tǒng)合水平重度=1，正常、輕度、中度=0。應(yīng)變量為是否有語言發(fā)育遲緩（有=1，無=0），本研究顯示男童、早產(chǎn)、每日使用電子產(chǎn)品時(shí)間>2 h和感覺統(tǒng)合重度失調(diào)是影響兒童語言發(fā)育的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1 性別和年齡與語言發(fā)育遲緩的相關(guān)性 本研究顯示，語言發(fā)育遲緩兒童中男童所占比例明顯高于女童，這與國內(nèi)多個(gè)研究一致[2-5]，兒童語言發(fā)育存在 明顯的性別差異。而已經(jīng)發(fā)生語言發(fā)育遲緩的兒童，在認(rèn)知、大運(yùn)動、精細(xì)和個(gè)人社交等能區(qū)發(fā)育水平上，男童和女童之間無明顯差異，說明雖然男童發(fā)生語言發(fā)育遲緩比例較高，但在已發(fā)生語言遲緩的兒童中，語言對于兒童整體發(fā)育的影響是沒有性別差異的。隨著年齡的增長，語言發(fā)育遲緩兒童適應(yīng)性、語言、大運(yùn)動、精細(xì)動作和個(gè)人-社交五個(gè)能區(qū)發(fā)育商總體上均呈下降趨勢，說明語言發(fā)育遲緩發(fā)現(xiàn)的時(shí)間越晚，越影響兒童智能發(fā)育水平，這與王少雯[6]、周凡等[7]研究一致。語言發(fā)育遲緩雖然在日常生活中很容易被家長識別，但是大多數(shù)家長在發(fā)現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的初期都持觀望態(tài)度，認(rèn)為早晚會說話，或者受“貴人語遲”等言論影響，即使家庭中做到早發(fā)現(xiàn)，但是沒有及時(shí)進(jìn)行診斷、干預(yù)和治療，延誤了語言發(fā)育干預(yù)的時(shí)機(jī)[8-10]。因此，兒童保健工作中在加強(qiáng)語言發(fā)育遲緩篩查的同時(shí)，更應(yīng)注重對家長的健康教育，使家長認(rèn)識到語言發(fā)育遲緩早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要性。

3.2 兒童語言發(fā)育的影響因素 兒童語言能力發(fā)展受生物因素和社會心理因素影響[11]。本研究中，單因素分析顯示性別、母親孕周和感覺統(tǒng)合發(fā)育水平等生物學(xué)因素均會影響兒童的語言發(fā)育。多因素分析顯示男童、早產(chǎn)、每日使用電子產(chǎn)品時(shí)間>2 h和感覺統(tǒng)合重度失調(diào)是影響兒童語言發(fā)育的危險(xiǎn)因素。男童發(fā)生語言發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)與女童相比大約增加2.921倍，男童相比于女童來說更容易出現(xiàn)較高的語言發(fā)育遲緩情況，但關(guān)于此結(jié)果尚未研究出準(zhǔn)確的誘發(fā)機(jī)制[3]。早產(chǎn)兒更易發(fā)生語言發(fā)育遲緩問題，早產(chǎn)兒發(fā)生語言發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)與足月兒相比大約增加1.26倍，這可能與其在宮內(nèi)發(fā)育未成熟，同時(shí)圍生期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育又受黃疸、感染、缺氧和營養(yǎng)等多種因素影響，造成其生長發(fā)育水平低于足月兒。感覺統(tǒng)合失調(diào)是指大腦不能有效整合感覺信息，從而導(dǎo)致兒童產(chǎn)生一系列的行為問題，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)、專注力、姿勢控制、小肌肉協(xié)調(diào)、情緒、生活能力等多方面的功能障礙[12-13]，而學(xué)習(xí)和小肌肉協(xié)調(diào)等能力直接影響兒童的語言發(fā)育。感覺統(tǒng)合的失調(diào)影響兒童口舌的肌肉協(xié)調(diào)性，進(jìn)而影響兒童的語言發(fā)育，語言發(fā)育遲緩兒童常存在感覺統(tǒng)合失調(diào)[14]。感覺統(tǒng)合重度失調(diào)的兒童發(fā)生語言發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)與正常兒童相比大約增加6.104倍?？措娮赢a(chǎn)品時(shí)間和戶外活動時(shí)間等社會心理因素也同樣影響兒童的語言發(fā)育水平，甚至起到主導(dǎo)作用[15-16]。每日使用電子產(chǎn)品超過2 h的兒童發(fā)生語言發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)與使用電子產(chǎn)品小于等于2 h兒童相比大約增加0.852倍，電子產(chǎn)品的普及和家長認(rèn)為經(jīng)常使用電子產(chǎn)品可以促進(jìn)語言及認(rèn)知發(fā)育的錯誤觀念等，使兒童使用電子產(chǎn)品時(shí)間越來越長，然而兒童電子產(chǎn)品使用過程中為單向語言刺激，并無互動性，而現(xiàn)實(shí)中與他人的交往為互動性的過程，能夠更有效地刺激兒童語言發(fā)育[17-20]。

總之，兒童語言發(fā)育受生物和社會心理因素等多方面影響，語言發(fā)育遲緩發(fā)現(xiàn)的時(shí)間越晚，越影響兒童智能發(fā)育水平，因此，在日后工作中對兒童語言發(fā)育遲緩做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和早康復(fù)的同時(shí)，更應(yīng)注重家長的健康教育，促進(jìn)兒童健康成長。

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（收稿日期：2022-10-27） （本文編輯：陳韻）