楊小軍

【摘要】 目的：探討經(jīng)顱磁刺激（TMS）聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療慢性精神分裂癥患者的效果。方法：將漢中市退役軍人康復(fù)醫(yī)院2019年2月-2022年8月就診的82例慢性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)分組法分為康復(fù)訓(xùn)練組和TMS組，TMS組41例予以TMS治療，康復(fù)訓(xùn)練組41例在TMS組基礎(chǔ)上予以康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察兩組精神疾病嚴(yán)重程度[陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）]、自我效能[中文版自我效能評(píng)定量表（GSES）]、社會(huì)功能[社會(huì)功能缺損評(píng)定量表（SDSS）]及生活質(zhì)量[精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）]。結(jié)果：干預(yù)4周后，康復(fù)訓(xùn)練組PANSS各維度評(píng)分及總分低于TMS組（P<0.05）；康復(fù)訓(xùn)練組GSES評(píng)分高于TMS組；康復(fù)訓(xùn)練組SDSS評(píng)分低于TMS組（P<0.05）；康復(fù)訓(xùn)練組SQLS各維度評(píng)分低于TMS組（P<0.05）。結(jié)論：TMS聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療慢性精神分裂癥患者有助于改善精神癥狀，提高自我效能，降低社會(huì)功能缺陷度，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性精神分裂癥 經(jīng)顱磁刺激 康復(fù)訓(xùn)練 自我效能 社會(huì)功能

Effect of Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Rehabilitation Training on Patients with Chronic Schizophrenia/YANG Xiaojun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： -143

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transcranial magnetic stimulation （TMS） combined with rehabilitation training in the treatment of patients with chronic schizophrenia. Method： A total of 82 patients with chronic schizophrenia admitted to Hanzhong Retired Soldier Rehabilitation Hospital from February 2019 to August 2022 were studied and divided into rehabilitation training group and TMS group according to the computer grouping method. 41 patients in TMS group were given TMS treatment， and 41 patients in rehabilitation training group were given rehabilitation training treatment on the basis of TMS group. The severity of mental illness （PANSS）， self-efficacy （GSES）， social function （SDSS）， and quality of life （SQLS） were observed in both groups. Result： After 4 weeks of intervention， the scores of each dimension and total score of PANSS in rehabilitation training group were lower than those in TMS group （P<0.05）. The GSES score of the rehabilitation training group was higher than that of the TMS group; the SDSS score of rehabilitation training group was lower than that of TMS group （P<0.05）. The scores of each dimension of SQLS in the rehabilitation training group were lower than those in the TMS group （P<0.05）. Conclusion： TMS combined with rehabilitation training in the treatment of patients with chronic schizophrenia is helpful to improve mental symptoms， improve self-efficacy， reduce social dysfunction， and improve quality of life.

[Key words] Chronic schizophrenia Transcranial magnetic stimulation Rehabilitation training Self-efficacy Social function

First-author's address： Hanzhong Retired Soldier Rehabilitation Hospital， Shanxi Province， Hanzhong 723000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.033

精神分裂癥是一種較常見(jiàn)的精神障礙疾病，是指人體的主觀世界、感知、思維、情感、行動(dòng)與外界環(huán)境分離或割裂的情況，多為慢性病程，極易導(dǎo)致患者社會(huì)功能缺失，甚至發(fā)生自殘行為[1]。經(jīng)顱磁刺激（TMS）是一種新型無(wú)創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控治療方式，可利用磁場(chǎng)脈沖作用于神經(jīng)組織，刺激特定區(qū)域產(chǎn)生電流，激發(fā)或阻遏神經(jīng)細(xì)胞電活動(dòng)，使大腦皮層產(chǎn)生興奮性，可有效改善慢性精神分裂癥陰性癥狀。但慢性精神分裂癥的發(fā)生和發(fā)展與生活、社會(huì)、心理等因素有關(guān)[2]，因此也需注重患者早期康復(fù)干預(yù)。康復(fù)訓(xùn)練注重患者生活技能、職業(yè)技能、心理狀態(tài)等多方面培養(yǎng)，期望可提高慢性精神分裂癥患者自身溝通能力，增強(qiáng)社會(huì)技能，改善生活質(zhì)量?；诖耍瑵h中市退役軍人康復(fù)醫(yī)院開(kāi)展相關(guān)研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019年2月-2022年8月就診的82例慢性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）住院時(shí)間超過(guò)6個(gè)月；（3）聽(tīng)、視覺(jué)正常，可正常溝通交流；（4）病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心血管、呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)疾病；（2）伴有肢體殘疾；（3）配合度差。按照計(jì)算機(jī)分組法分為T(mén)MS組和康復(fù)訓(xùn)練組，各41例。本研究已取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者治療期間均服用原治療藥物，劑量不變。

TMS組予以TMS治療，具體操作為：使用渡康醫(yī)療器械公司制造的經(jīng)顱磁刺激儀（型號(hào)：NK-IA02C）進(jìn)行治療。首先，測(cè)定運(yùn)動(dòng)閾值（即可在肌電圖上記錄到經(jīng)10次刺激后有≥5次顯示運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波幅≥0.05 mV的經(jīng)顱刺激強(qiáng)度），之后，刺激左側(cè)背外側(cè)額葉皮質(zhì)，設(shè)置強(qiáng)度110%運(yùn)動(dòng)閾值，頻率為10 Hz，予以30個(gè)刺激序列，50個(gè)刺激/刺激序列，治療時(shí)間5 s/刺激序列，間隔30 s。1次/d，5次/周。

康復(fù)訓(xùn)練組在TMS組基礎(chǔ)上予以康復(fù)訓(xùn)練治療，具體內(nèi)容為：（1）環(huán)境干預(yù)，創(chuàng)建舒適、和諧的康復(fù)環(huán)境，引導(dǎo)患者讀書(shū)看報(bào)、看電影、看視頻等，并可于每日下午召集同類疾病患者舉行座談會(huì)，以5、6人為小組，可分享最近接收到的有趣的文章、段子、視頻等，也可進(jìn)行日常購(gòu)物、交友、選擇影片、協(xié)商進(jìn)食地點(diǎn)、問(wèn)詢、乘車等生活情景模擬訓(xùn)練，增加患者參與感，激發(fā)患者對(duì)生活的興趣，45 min/次，5次/周。（2）技能干預(yù)，以溫和的語(yǔ)氣指導(dǎo)患者洗漱、飲食、上廁所等日常生活，為患者講解儀表管理、說(shuō)話禮儀、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的技巧和方法，并鼓勵(lì)患者參與音樂(lè)鑒賞、書(shū)法繪畫(huà)、手工編織等集體活動(dòng)，60 min/次，5次/周。（3）心理干預(yù)，評(píng)估患者病情和個(gè)體心理狀態(tài)，采用傾聽(tīng)、鼓勵(lì)尊重性言語(yǔ)、耐心解釋指導(dǎo)、積極疏解等溝通方式幫助患者緩解負(fù)性情緒，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，30 min/次，5次/周。（4）職業(yè)干預(yù)，依據(jù)患者既往職業(yè)、興趣愛(ài)好和文化程度，邀請(qǐng)社會(huì)人員、患者家屬共同參與職業(yè)技能介紹講座、模擬工作生活場(chǎng)景等多種形式的活動(dòng)，注意觀察在活動(dòng)中患者的語(yǔ)言交流過(guò)程、行為表現(xiàn)形式等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的問(wèn)題，并提出針對(duì)性地解決方案，以供患者參考，提高患者社會(huì)功能，增強(qiáng)步入社會(huì)的自信心，60 min/次，3次/周。

兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）精神疾病嚴(yán)重程度：干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括陰性癥狀（0～42分）、陽(yáng)性癥狀（0～42分）及一般癥狀（0～84分）3個(gè)維度，總分為168分，分值越高，精神疾病越嚴(yán)重[4]。（2）自我效能：干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用中文版自我效能評(píng)定量表（GSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共有共有10項(xiàng)，共40分，分值越高，自我效能越好[5]。（3）社會(huì)功能：干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用社會(huì)功能缺損評(píng)定量表（SDSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共有10項(xiàng)，共30分，分值越高社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重[6]。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括心理社會(huì)、動(dòng)力和精力、癥狀和副作用3個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為0～100分，分值與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 TMS組41例，男18例，女23例；年齡31～62歲，平均（49.48±8.66）歲；病程3～12年，平均（7.15±1.10）年；文化程度：初中及以下25例，初中以上16例?？祻?fù)訓(xùn)練組41例，男17例，女24例；年齡30～63歲，平均（49.15±8.92）歲；病程3～13年，平均（7.28±1.25）年；文化程度：初中及以下22例，初中以上19例。兩組性別、病程、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組精神疾病嚴(yán)重程度（PANSS評(píng)分）對(duì)比 干預(yù)前，兩組PANSS各維度評(píng)分及總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4周后，兩組PANSS各維度評(píng)分及總分均下降，且康復(fù)訓(xùn)練組PANSS各維度評(píng)分及總分均低于TMS組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組自我效能（GSES評(píng)分）和社會(huì)功能（SDSS評(píng)分）對(duì)比 干預(yù)前，兩組GSES評(píng)分和SDSS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4周后，GSES評(píng)分均升高，SDSS評(píng)分均下降，且康復(fù)訓(xùn)練組GSES評(píng)分高于TMS組，康復(fù)訓(xùn)練組SDSS評(píng)分低于TMS組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量（SQLS評(píng)分）對(duì)比 干預(yù)前，兩組SQLS各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4周后，SQLS各維度評(píng)分均降低，康復(fù)訓(xùn)練組SQLS各維度評(píng)分低于TMS組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性精神分裂癥是一種機(jī)體感知覺(jué)、思維、情感、行為多方面障礙，或精神運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)的精神疾病，臨床可表現(xiàn)為過(guò)于興奮，或過(guò)于退縮，其社會(huì)功能存在嚴(yán)重缺陷[8]。TMS是近年來(lái)新型的神經(jīng)電生理治療技術(shù)，可利用放置于顱外的點(diǎn)線圈產(chǎn)生的高磁通量磁場(chǎng)作用于大腦特定區(qū)域，可影響對(duì)應(yīng)功能大腦皮層神經(jīng)電活動(dòng)，對(duì)改善精神分裂癥認(rèn)知功能具有重要作用。但有研究指出，該精神疾病需注重早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效的康復(fù)干預(yù)措施可促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)[9-10]。本研究采用的康復(fù)訓(xùn)練從患者環(huán)境、生活、心理、社會(huì)等多方面進(jìn)行干預(yù)，與TMS聯(lián)合治療可能有助于改善癥狀，提高自我效能，減少社會(huì)功能缺陷。

在本研究中，康復(fù)訓(xùn)練組PANSS各維度評(píng)分及總分低于TMS組（P<0.05），說(shuō)明兩者聯(lián)合治療有助于改善患者精神癥狀。可能的原因是TMS治療通過(guò)對(duì)大腦皮質(zhì)局部區(qū)域記性磁刺激，使目標(biāo)神經(jīng)產(chǎn)生激發(fā)電流，持續(xù)性、區(qū)域性重建皮質(zhì)功能，提高神經(jīng)功能，改善精神分裂癥癥狀[11-13]；康復(fù)訓(xùn)練可通過(guò)對(duì)患者康復(fù)環(huán)境、生活技能、心理狀態(tài)、職業(yè)技能等方面干預(yù)，使患者學(xué)會(huì)正確的日常生活、溝通交流、形象管理等技能，改變錯(cuò)誤的行為習(xí)慣，掌握有效的調(diào)整身心狀態(tài)方式，增強(qiáng)心理應(yīng)激能力，可有效控制疾病，促進(jìn)患者康復(fù)[14]。殷麗芬[15]通過(guò)對(duì)100例精神分裂癥患者進(jìn)行人性化護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可有效控制精神分裂癥患者病情進(jìn)展，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，掌握合適的心理調(diào)節(jié)方式，加快疾病康復(fù)，進(jìn)一步證實(shí)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)在精神分裂癥患者中的有效性。因此，TMS聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療慢性精神分裂癥患者效果較好。

在本研究中，康復(fù)訓(xùn)練組GSES評(píng)分高于TMS組；康復(fù)訓(xùn)練組SDSS評(píng)分低于TMS組；康復(fù)訓(xùn)練組SQLS各維度評(píng)分低于TMS組（P<0.05），說(shuō)明兩者聯(lián)合治療有助于提高患者自我效能，降低社會(huì)功能缺陷度，提升生活質(zhì)量?？赡艿脑蚴荰MS可利用磁信號(hào)刺激大腦皮層，增強(qiáng)腦部血流量和代謝水平，提高大腦皮層興奮性，增加大腦神經(jīng)元敏感性，改善機(jī)體記憶、認(rèn)知功能[16]?？祻?fù)訓(xùn)練可通過(guò)心理干預(yù)使患者不良情緒得到合理疏導(dǎo)和宣泄，有利于增強(qiáng)患者心理承受力，逐漸建立積極、樂(lè)觀、自信的心理狀態(tài)，以優(yōu)良的心理狀態(tài)進(jìn)行生活工作，進(jìn)而可促進(jìn)患者掌握生活技能的進(jìn)程，加快恢復(fù)社會(huì)功能[17]；康復(fù)訓(xùn)練可通過(guò)家庭、社會(huì)、應(yīng)用醫(yī)學(xué)、醫(yī)院等對(duì)患者進(jìn)行日常生活、職場(chǎng)生存、社會(huì)活動(dòng)等方面的技能訓(xùn)練，有助于患者學(xué)習(xí)更多人際交往、溝通交流、職場(chǎng)生存等技能，提高生活自理能力，增強(qiáng)自我效能，促使其以更加健康、從容的心態(tài)參與社會(huì)活動(dòng)，減少社會(huì)功能缺陷，改善生活質(zhì)量，可有效預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)[18]；康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)音樂(lè)鑒賞、書(shū)法繪畫(huà)、手工編織等集體活動(dòng)激發(fā)患者對(duì)周圍事物的興趣，提高患者參與活動(dòng)的積極性，有利于患者主動(dòng)打破自身情感周圍環(huán)境的壁壘，更易融入周圍環(huán)境，提高生活質(zhì)量[19-20]，同時(shí)通過(guò)職業(yè)技能講座有針對(duì)性地培養(yǎng)患者職業(yè)技能，對(duì)患者康復(fù)后回歸社會(huì)奠定基礎(chǔ)，使其更快地融入社會(huì)，積極工作生活，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，TMS聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療慢性精神分裂癥患者有助于改善精神癥狀，提高自我效能，降低社會(huì)功能缺陷度，提升生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2022-12-26） （本文編輯：何玉勤）