曾詠梅,蔡立紅（江西省興國縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342400）

經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）是新生兒科治療呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎的常用方法，可給予患兒有效呼吸支持[1-2]。但新生兒身體各項機能均未發(fā)育完全，鼻孔較小，鼻塞固定較為困難，加之患兒皮膚嬌嫩，鼻部皮膚長期受壓易導(dǎo)致鼻黏膜紅腫、鼻中隔損傷，增加患兒身心痛苦和家屬經(jīng)濟負擔(dān)，不利于疾病治療和康復(fù)[3-4]。臨床常采用間歇性1-2h放松鼻塞，或在水膠體敷料上鉆2個圓孔貼在鼻部，以保護局部組織，但仍無法避免鼻部皮膚的損傷，特別是鼻孔內(nèi)緣，不僅增加護理人員工作量，還影響通氣效果，需尋找更加有效的干預(yù)措施[5-6]。鑒于此，本研究設(shè)計“×”型孔水膠體敷料，旨在探討其在預(yù)防新生兒NCPAP鼻部損傷中的作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將本院2020年1月-2022年10月收治的98例接受NCPAP治療的新生兒分為兩組。觀察組（49例）女27例，男22例；胎齡28-40周，平均胎齡（34.46±1.53）周；疾病類型：新生兒肺透明膜病16例、新生兒肺炎12例、新生兒呼吸窘迫綜合征18例、其他3例。對照組（49例）女28例，男21例；胎齡28-40周，平均胎齡（34.49±1.56）周；疾病類型：新生兒肺透明膜病17例、新生兒肺炎11例、新生兒呼吸窘迫綜合征19例、其他2例。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。兩組疾病類型、胎齡等一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受NCPAP治療；②符合NCPAP指征；③患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；②伴先天性疾病者；③頜面部畸形患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 貼圓孔型水膠體敷料進行鼻塞式固定：在NCPAP治療前，采用0.9%生理鹽水徹底清潔鼻部及周圍皮膚，測量患兒鼻孔間距大小，依據(jù)測量結(jié)果將水膠體敷料（規(guī)格：長50-200mm；寬20-200mm）裁剪為圓孔型，之后將鼻塞和敷料粘貼在患兒鼻部，敷料污染需及時更換，若未污染則3d更換1次。

1.3.2 觀察組 貼“×”型孔水膠體敷料后再進行鼻塞式固定，具體操作方法：患兒使用NCPAP前，剪一塊2cm×2cm的水膠體貼敷料，在敷料中央并排剪2個“×”，2個“×”的中心點相距0.5cm，“×”長0.5cm，將剪好的水膠體貼敷料貼于患兒的鼻部，再將鼻塞穿過“×”型孔插入患兒鼻腔，“×”型孔周圍的四瓣水膠體敷料分別被塞入鼻腔上下左右四個重點摩擦受力的部位，密切觀察患兒鼻塞固定情況，及時清理呼吸道分泌物，每日檢查患兒鼻部皮膚黏膜受壓情況，出現(xiàn)紅腫、破損等情況立即匯報醫(yī)生處理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組鼻部損傷情況、患兒舒適度和家屬對護理服務(wù)的滿意度。①統(tǒng)計兩組鼻部損傷發(fā)生率，發(fā)紅為輕度損傷；皮膚瘀紫為中度損傷；皮膚破潰為重度損傷。②干預(yù)前和干預(yù)5d后采用Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ）[7]從生理、心理、社會文化及環(huán)境4個維度對患兒舒適度進行評價，共28項，采用4級（1-4分）評分法，總分28-112分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越好。③于患兒出院前發(fā)放家屬滿意度調(diào)查表，該調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.859，重測效度為0.866，從安全性、舒適性、服務(wù)態(tài)度、使用效果4個方面對患兒家屬滿意度進行調(diào)查，各項滿分100分，分?jǐn)?shù)與患者滿意度成正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，以n（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻部損傷發(fā)生率比較 觀察組鼻部損傷發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鼻部損傷發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組GCQ評分比較 干預(yù)前，兩組GCQ評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組GCQ評分高于干預(yù)前，且觀察組GCQ中生理、心理、環(huán)境、社會文化評分均比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GCQ評分比較(±s,分)

表2 兩組GCQ評分比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別（n=49）生理 心理 環(huán)境 社會文化干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 14.60±3.45 10.74±3.23*觀察組 14.64±3.48 17.91±3.63*14.59±3.28 18.95±4.58*12.78±3.32 16.94±3.67*8.67±2.14 13.79±3.36*t 0.057 6.469 0.045 5.111 0.059 4.649 0.114 4.581 P 0.955 0.000 0.964 0.000 0.953 0.000 0.909 0.000 22.68±3.67*14.62±3.31 23.70±4.62*12.82±3.36 20.71±4.33*8.72±2.19

2.3 兩組家屬滿意度評分比較 觀察組家屬滿意度中服務(wù)態(tài)度、安全性、舒適性、使用效果評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬滿意度評分比較(±s,分)

表3 兩組家屬滿意度評分比較(±s,分)

組別（n=49） 服務(wù)態(tài)度 安全性 舒適性 使用效果對照組 80.95±3.24 81.13±3.36 82.21±3.49 82.29±3.35觀察組 84.46±3.37 84.64±3.50 85.57±3.62 86.64±3.41 t 5.256 5.064 4.678 6.370 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

NCPAP能夠幫助新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺透明膜病患兒維持有效呼吸，有效緩解患兒病情[8-9]。但在NCPAP治療期間，由于新生兒鼻部和鼻周圍皮膚角質(zhì)層較薄，易出現(xiàn)局部皮膚受損，影響患兒預(yù)后[10-11]。如何采取積極有效的干預(yù)措施以減輕新生兒NCPAP患兒鼻部損傷成為目前關(guān)注的重要問題。

本研究中，觀察組鼻部損傷發(fā)生率比對照組低，干預(yù)后GCQ評分、家屬滿意度評分均比對照組高（P＜0.05）。說明“×”型孔水膠體敷料可預(yù)防新生兒NCPAP鼻部損傷發(fā)生，增加患兒舒適度，促進家屬滿意度提升。潘彩琴[12]研究結(jié)果顯示，觀察組鼻周紅腫、鼻中隔偏曲、鼻周壓瘡發(fā)生率均低于對照組，家屬滿意度情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明在NCPAP治療期間采用水膠體敷料，能夠降低患兒皮膚損傷發(fā)生風(fēng)險，促進家屬滿意度提升，與本研究結(jié)果具有一致性，進一步證實水膠體敷料應(yīng)用效果。原因在于，水膠體敷料由聚氨酯和90%純化水構(gòu)成，具有良好的彈性[13-14]，在新生兒NCPAP治療中給予“×”型孔水膠體敷料固定，能夠提供濕性的密閉環(huán)境，限制表皮水分流失，防止皮膚黏膜干燥，減輕患兒不適感，增加患兒舒適度[15]。將水膠體敷料裁剪為“×”型，四面貼于鼻腔黏膜，保護鼻孔內(nèi)緣，有效保護鼻部皮膚組織，防止鼻孔內(nèi)緣與鼻塞之間發(fā)生摩擦，減少鼻部黏膜和皮膚損傷，為新生兒生長發(fā)育支持提供有利的條件[16]。且“×”型孔水膠體敷料制作簡單，取材方便，對患兒無毒副作用，無需頻繁調(diào)節(jié)鼻塞固定的松緊，保證NCPAP治療的連續(xù)性，提高NCPAP治療效果，有助于減輕護理人員工作量，從而為患兒提供更加細致的照護，促使患兒早日恢復(fù)健康，提升家屬滿意度[17-19]。但本研究局限性在于納入樣本量較少，尚需在今后研究中擴大樣本量進行深入研究，以進一步探討“×”型孔水膠體敷料的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，“×”型孔水膠體敷料在新生兒NCPAP中應(yīng)用效果良好，可降低鼻部損傷發(fā)生風(fēng)險，增加其舒適度，家屬對護理服務(wù)滿意度更高，具有應(yīng)用價值。