常中飛,王君琴,趙愛民,常忠蓮,楊宏偉,豆小妮,翟文靜（.首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院,北京 00043;2.首都醫(yī)科大學,北京 00050）

西醫(yī)院校本科教育開設的《中醫(yī)學》與中醫(yī)藥院校不同，該課程有著自身的教學背景與特點。該課程教學時間短，但一個學期內需完成中醫(yī)基礎理論、中藥、方劑、針灸及臨床課程，如何在短時間內把課程思政融入到中醫(yī)專業(yè)課程之中，為一線教師提出了新的研究課題。中醫(yī)學專業(yè)課程思政教學過程中，教師應保留中醫(yī)學專業(yè)本身的特色，以優(yōu)秀傳統(tǒng)經典文化為背景，結合我國實際情況及思想政治路線，巧妙地融合思政課程，達到“潤物細無聲”的目的。本研究也為國內西醫(yī)高校開設《中醫(yī)學》課程的思政教學提供借鑒經驗。

1 中醫(yī)基礎理論思政元素的挖掘

習近平總書記指出，“中醫(yī)藥學是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙”，中醫(yī)藥是我國文化自信的來源和根基之一。無論是中醫(yī)藥大學還是西醫(yī)院校開設的中醫(yī)學，中醫(yī)基礎理論無疑是高校中醫(yī)藥學專業(yè)的主干課程，在強調思政課程以前的教學過程中，講授課程的主要目的就是強調實用性，學生掌握知識點并且理論聯(lián)系實際，應用于臨床，但思政元素未被挖掘，理論自信、文化自信的源泉被遺忘或者被忽略。

如何做到中醫(yī)基礎理論與思政元素的有機融合，這需要授課老師做到熟練掌握中醫(yī)學課程所有的知識點。授課前，小組討論中醫(yī)基礎理論相關知識點與思政課程的有機穿插融合，結合我國思想政治方針路線、臨床實踐、參考國內和國際上醫(yī)學科研的重大發(fā)現(xiàn)等方面，在教學過程中不能單純講教材，也不宜照本宣科地灌輸，而要結合最新科研動態(tài)，聯(lián)合實際情況，從多方面、多角度采用發(fā)散式思維授課，既讓學生全面掌握知識點，又能激發(fā)他們對中醫(yī)藥學的興趣，啟動他們內心的文化自信、理論自信的信息來源，這樣可使思政教育深入人心。

我國歷代名醫(yī)名家均倡導“懸壺濟世”和“醫(yī)者仁心”的醫(yī)德教育理念。仁心仁術與職業(yè)道德相結合，通過典型案例教學培養(yǎng)學生的職業(yè)道德。如孫思邈提出的“大醫(yī)精誠”理念，稱“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊?！盵1]對醫(yī)者的職業(yè)操守、行為規(guī)范提出了要求。

中國外科之父、肝膽外科和移植外科醫(yī)學泰斗裘法祖名言：“德不近佛者，不可為醫(yī)；才不近仙者，不可為醫(yī)?！泵鞔嵋恢小堆葬t(yī)·序》曰：“學不貫今古，識不通天人，才不近仙，心不近佛者，寧耕田織布取衣食耳，斷不可作醫(yī)以誤世！”時至今日，醫(yī)護人員不計個人得失，救死扶傷，以一心一意為人民謀幸福為初心，近3年來，全國醫(yī)護人員不分晝夜，不辭勞苦，隨叫隨到，不計報酬，共同擔負起了保護人民健康的重大責任，完成了這一階段的歷史使命，彰顯責任擔當。如清代嘉善名醫(yī)唐介庵，他心懷蒼生，仁心仁術，性情厚道。出診時，幾里地之內，步行而去。他給窮人治病，還經常自帶紙墨筆硯和一些錢，診完病人，寫出藥方，給予患者提供方便，甚者給其錢物，幫助患者度過難關[2]。唐先生為人治病，任勞任怨，心細如發(fā)，還能慷慨解囊，舍藥舍錢，雪中送炭，救濟貧苦病人，盡顯仁者之德，的確是醫(yī)德高尚的典范。如今，在筆者單位的臨床上，也有類似情況發(fā)生，但是這些醫(yī)者不愿彰顯自己。

從公元4世紀醫(yī)學家葛洪首次記錄天花，我國先賢首創(chuàng)人痘術，到東漢張仲景舉世名著《傷寒雜病論》，從屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素解決抗瘧難題，到中醫(yī)藥全力抗擊近3年來的新冠肺炎疫情，中醫(yī)藥為保護人類健康做出了重要貢獻，再一次展示了中醫(yī)藥的生機和活力。明代醫(yī)家吳有性于1642年著成《溫疫論》，創(chuàng)立了“癘氣”學說，明確了癘氣是物質性的，癘氣是通過口鼻侵犯體內而引發(fā)疫情，具有大流行與散發(fā)性的不同表現(xiàn)；致病有地域性與季節(jié)性的不同情況，癘氣的種類不同，所致疾病不同，侵犯臟腑部位也不同。吳氏“癘氣”學說是在細菌和其他微生物被人類發(fā)現(xiàn)二百年的之前問世的，吳氏對疫病病因及特點能有如此見解，確實是中醫(yī)病因學上的一大發(fā)展[3]。

通過古今中外現(xiàn)實中鮮活事例的對比講解、討論、分析，既活躍了專業(yè)課堂的氣氛，也激發(fā)了學生學習中醫(yī)學專業(yè)的熱情。中醫(yī)藥是我們祖先與疾病斗爭積累的經驗，具有深厚的文化內涵（包含天文、地理和人文），中醫(yī)藥文化是我們祖先智慧的結晶，是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化自信的來源之一。

我們挖掘到的中醫(yī)基礎理論的思政元素還有“道法自然、天人合一”，人與自然青山綠水的和諧關系。陰陽五行學說、藏象學說、病因病機學說、辨證論治等均是我國先賢總結的樸素唯物主義?！瓣庩柶胶狻薄ⅰ耙匀藶楸尽?、“大醫(yī)精誠”，結合近3年以來的全國醫(yī)務人員抗擊新冠及我們的抗疫體會，啟發(fā)學生們“普救含靈之苦”的高尚醫(yī)德。深度挖掘陰陽學說——陰陽互生、互根、轉化、物極必反等唯物主義常識；五行學說——五行互生互長、互根互利、互相制約等觀點對現(xiàn)代我國社會轉型發(fā)展中有著重要指導意義。

2 針灸學思政元素挖掘

針灸治療疾病已有數(shù)千年的歷史，是我們祖先的一項重大發(fā)明。皇甫謐的針灸學專著《針灸甲乙經》闡釋了針灸可治療病癥200余種，針灸處方800多個[4]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針灸適宜病癥有523種，覆蓋了16個臨床科室，其中針灸療效肯定并有明顯療效優(yōu)勢的病癥81種，有一定療效的病癥216種[5]。2002年WHO發(fā)布的《針灸臨床研究報告的回顧與分析》將針灸適應證增至91種，另有16種值得使用針灸的疾病[6]。WHO發(fā)布的《2020世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告》中指出，2016年，估計有4100萬人死于非傳染性疾?。ㄕ紦?jù)總死亡人數(shù)的71%），主要為心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等[7]。上述疾病都可以用針灸療法進行干預。中國工程院院士樊代明指出：“人類常見的疾病有4000多種，90%以上是沒有好藥可治的。而針灸能夠治療500多種疾病，恰與藥物相媲美?！盵8]國家主席習近平在出訪日內瓦期間向世界衛(wèi)生組織贈送的承載著中醫(yī)文化智慧的針灸銅人，說明中國針灸已經成為世界針灸。最近習近平總書記提出要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，推動中醫(yī)藥走向世界，充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨特優(yōu)勢和作用，為中醫(yī)針灸的發(fā)展指明了方向[9]。針灸是中國的驕傲，更是中國人的驕傲。以此培養(yǎng)學生的民族自豪感、專業(yè)自信心，堅定學生學習中醫(yī)的信念，樹立發(fā)揚民族傳統(tǒng)醫(yī)學文化的信心[10]。

3 中藥學思政元素挖掘

除針灸外，中醫(yī)離不開中藥。從《神農本草經》中藥學著作記載以來，歷代中醫(yī)藥學家在長期醫(yī)療實踐中，逐漸形成了獨特的中藥理論體系，中藥在防病治病、保障我國人民健康和民族繁衍中發(fā)揮著巨大作用。新型冠狀病毒疫情暴發(fā)以來，“宣肺敗毒顆?！?、“清肺排毒湯”及各地區(qū)制定的中藥協(xié)定方等在新冠疫情防控中發(fā)揮了重要作用。黨中央國務院高度重視中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工作，特別是黨的十八大以來，習近平總書記多次作出重要指示批示，為新時代中藥傳承創(chuàng)新發(fā)展指明了方向。該指導思想包含了愛國主義教育理念，從古代中藥學的歷史發(fā)展過程，到現(xiàn)代中醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新、發(fā)揚光大的使命感。中醫(yī)學也包含了我國文化自信來源，如屠呦呦發(fā)現(xiàn)治療瘧疾的青蒿素、砒霜（三氧化二砷）治療白血病等中藥學的巨大發(fā)現(xiàn)，讓學生親身感受到中醫(yī)藥的神奇魅力，進一步證明了中醫(yī)藥學巨大價值。中醫(yī)藥是我國文化自信的根基之一，只有與時俱進、堅持守正、傳承精華、注重中醫(yī)藥原創(chuàng)思維，才能促進中藥發(fā)展和創(chuàng)新，將優(yōu)秀中醫(yī)藥文化惠及全人類，構建人類命運共同體。

北京同仁堂、天津達仁堂、杭州胡慶余堂等國字號中藥制藥企業(yè)在藥物處理過程中，均要求以大國工匠精神炮制、收購、采集藥物，在藥物制作過程中，精工細作、講究工序、嚴格控制質量，始終恪守“炮制雖繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力”的祖訓，這些教會學生們做事要有嚴謹、求是的思想，此外，也要有濟世養(yǎng)生的高尚醫(yī)藥道德與情懷，如中藥鋪常掛的對聯(lián)“但愿世間人無病，哪怕架上藥生塵”。

此外，中藥學的思政元素還有：中藥治療疾病譜的發(fā)現(xiàn)、從中藥里提取化合物有效成分——培養(yǎng)學生們的探索精神；世界上第一部藥典《新修本草》——是中醫(yī)藥文化自信；中藥炮制的常用方法打造工匠精神；艾葉、遠志、仙鶴草、益母草、當歸、焦三仙、車前草、甘草、人參等每一味中醫(yī)都有其寓言故事，以弘揚中國傳統(tǒng)文化精神；甘草調和諸藥的功能，隱喻保障社會和諧穩(wěn)定；人工麝香、人工牛黃、中草藥種植、水牛角替代犀牛角等，彰顯人與自然和諧共生理念等。

4 方劑學思政元素挖掘

方劑學是研究治法與方劑組方原理、藥物配伍規(guī)律及臨證運用的一門學科，是辨證論治過程中重要的一環(huán)。方劑學的學習目的是學習古籍文獻組方之精神，并能根據(jù)現(xiàn)代患者的臨證需要，隨機應變地掌握方劑變化之精妙。在講授方劑學之前，課題小組進行深入討論，并向其他跨專業(yè)老師討教，深入挖掘方劑學中蘊含的思政元素，將方劑學專業(yè)與思政理論點深入融合，不會讓學生感受到方劑學和思政課的機械疊加、牽強附會等情況發(fā)生。

如方劑學中著名論點——“用藥如用兵論”。兵法云：知己知彼，百戰(zhàn)百勝。兵不在多，貴于善用。方劑中“君臣佐使”的配伍原則，如配合恰當，對于患者來說，猶如一支裝備精良的突擊隊，直達病所，效如桴鼓，使人體達到“陰陽平衡、邪去正安”。脾胃乃為人之后天之本，氣血生化來源，可視為糧草、谷倉之地。軍中常言：“人馬未到，糧草先行”，善醫(yī)者，必先視患者胃氣情況，然后決定用藥是補是瀉。如姜維九伐中原，糧食不繼，出師未捷。臨床用藥需兼顧脾胃之氣，古人云：“有一分胃氣，便有一分生機”，正如軍中無糧必困，藥物非胃氣不行。如人體陰陽平和、氣血未虧，治愈不難；如遇不善醫(yī)者，用藥或吐、或下雜亂無章，傷津敗胃，如同給賊邪帶路，如趙括帶兵，漫無紀律，導致輕者損兵折將，重者喪國。良醫(yī)用藥與人類戰(zhàn)爭兩軍對壘未有不同。

患者病情可分寒熱虛實、表里陰陽?，F(xiàn)代疾病病種繁多，病情復雜，變化多端，在臨證中教學生臨證思維不可照抄照搬，避免“本本主義”現(xiàn)象發(fā)生，針對不同患者亦不可拘泥一方、一法，有時常需數(shù)法合用方可奏效。

在方劑學教學過程中，主要培養(yǎng)學生團隊精神，兼顧全局謀略，每一位學生如同方劑中的一味中藥，各有自己發(fā)光發(fā)熱的亮點，讓每位學生明確自己在學生時代團隊中的位置，步入社會后在家庭、單位中的作用等，為我國社會主義衛(wèi)生事業(yè)貢獻自己的力量。如有“萬方之祖、群芳之冠”之稱的桂枝湯，由桂枝（君）、芍藥（臣）、生姜（佐）、大棗（佐）、炙甘草（佐史）五味藥組成，藥雖簡，但配伍嚴謹，缺一不可。全方有發(fā)、有補，有散、有收，營衛(wèi)同治，陰陽并調。臨證時應用相當廣泛，通過加減配伍，可以治療現(xiàn)代多種疾病，且療效顯著。

以具體方劑背后故事宣揚中華傳統(tǒng)文化。講解重點方劑時，授課教師從具體方劑形成背景故事講起，大多經典方劑都蘊藏著歷史文化知識。如白虎湯、四君子湯、八珍湯、逍遙散、玉女煎、仙方活命飲、小青龍湯為解表劑，具有辛溫解表、解表散寒、溫肺化飲之功效。主治外寒里飲證。青龍是神話中東方木神，色主青，主發(fā)育萬物。張秉成《成衣便讀》曰：“名小青龍者，以龍為水族，大則可興云致雨，飛騰于宇宙之間；小則亦能治水驅邪，潛隱于波濤之內耳?！盵11]這便是小青龍湯名的來歷。

傷寒、溫病學派是中醫(yī)藥治療傳染病的經典部分，歷經千年至今仍然有效。如治療新冠肺炎的清肺排毒湯，能有效緩解新冠病毒感染引起的發(fā)熱、咳喘、咽痛、乏力等癥狀。彰顯中醫(yī)藥人愛國敬業(yè)的奉獻精神及守正創(chuàng)新的理念?！度嗣袢請蟆?020年4月18日發(fā)表題為《中醫(yī)藥為抗疫作出突出貢獻，清肺排毒湯成為新冠肺炎通治方劑》報道。在課程講授中應當引導學生不斷領悟中醫(yī)藥獨特魅力，體會中醫(yī)藥所蘊含的深厚文化底蘊，鞏固專業(yè)思想，增強文化自信[12]。

5 小結

習總書記指出：“中醫(yī)藥是打開中華文明寶庫的鑰匙”，“要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，加快推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產業(yè)化、堅持中西醫(yī)并重?！盵13]通過《中醫(yī)學》思政課程的建設，使廣大西醫(yī)院校學生了解中醫(yī)藥、熱愛中醫(yī)藥、學好中醫(yī)藥，自覺弘揚并傳承中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化瑰寶，增加文化自信，堅守中醫(yī)道路自信，這在醫(yī)學生的成長及今后的職業(yè)生涯中將產生深遠的影響，同時也能提高醫(yī)學生對思政教育的重新認識，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀醫(yī)學人才。因此，《中醫(yī)學》思政課程的建設是對培養(yǎng)高質量醫(yī)學人才的有益探索，有重要的應用意義和較高的推廣價值。