蔣雅靖（天津市河西醫(yī)院,天津 300202）

內(nèi)耳眩暈是一種耳源性眩暈癥，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈以及耳鳴、耳脹、聽(tīng)力下降的癥狀[1]。目前尚不明確內(nèi)耳眩暈的具體發(fā)病機(jī)制，而其發(fā)病的具體原因是內(nèi)耳膜迷路水腫。治療上可采用藥物治療或手術(shù)治療，其中手術(shù)治療效果不明確，且聽(tīng)力損傷的風(fēng)險(xiǎn)高，故不作為首選治療方案[2]。而在內(nèi)耳眩暈的藥物治療中依然缺乏特效藥物，予以患者鎮(zhèn)靜、血管擴(kuò)張藥物及維生素、利尿劑等能在一定程度緩解臨床癥狀，但其治療效果依然難以令人滿意[3]。近年來(lái)，在內(nèi)耳眩暈的治療中有學(xué)者采用鼓室內(nèi)局部注射地塞米松的治療方案，最終取得更理想的效果[4]。地塞米松是臨床常用的腎上腺皮質(zhì)激素藥物，有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制、抗休克等多重功效，在各類疾病的治療中發(fā)揮難以替代的作用[5]。既往研究也證實(shí)，全身性給藥應(yīng)用地塞米松的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此臨床對(duì)地塞米松的使用進(jìn)行嚴(yán)格的限制[6]。本次研究中將地塞米松采用局部給藥的方式應(yīng)用于內(nèi)耳眩暈的治療中，為驗(yàn)證該治療方案的有效性，選取125例患者作為研究對(duì)象，對(duì)比結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021年6月-2022年10月收治的125例內(nèi)耳眩暈患者，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將患者隨機(jī)分成對(duì)照組（n=62）和觀察組（n=63）兩組。對(duì)照組：男性∶女性=27∶35；年齡21-66歲，平均（44.41±14.93）歲；病程1個(gè)月-10年，平均（3.96±1.68）年。觀察組：男性∶女性=27∶36；年齡20-65歲，平均（45.87±14.65）歲；病程1個(gè)月-12年，平均（4.16±1.75）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①完善各項(xiàng)檢查確診為內(nèi)耳眩暈，符合梅尼埃病國(guó)際專家共識(shí)中[1]的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度的耳鳴、耳脹、聽(tīng)力下降；②患者有較好的依從性，且自愿加入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他眩暈癥，如中樞性眩暈、耳石癥、中耳炎所致眩暈等，或外傷導(dǎo)致腦震蕩導(dǎo)致的眩暈；②合并全身或局部的急、慢性感染；③肝腎功能異常者；④哺乳期、妊娠期婦女；⑤既往6個(gè)月內(nèi)使用激素、免疫抑制劑者；⑥合并其他重大疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以患者基礎(chǔ)藥物治療，包括營(yíng)養(yǎng)維生素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、緩解水腫藥物、改善微循環(huán)藥物，在此基礎(chǔ)上予以患者碳酸氫鈉注射液（0.5g×10ml），劑量為（7.5g×150ml）/次，靜脈給藥，治療3d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，予以患者鼓室內(nèi)局部注射地塞米松，患者取仰臥位，使頭部?jī)A斜45°，外耳道充分暴露，予以患者2%利多卡因5ml局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)外耳道消毒，以注射器吸取2.5mg×0.5ml地塞米松注射液，以眼科注射用針頭于患者鼓膜前部緩慢注射地塞米松，注射完成后靜臥30min。隔日注射1次，共治療4次。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的眩暈治療療效，其療效評(píng)價(jià)依據(jù)患者的眩暈發(fā)作頻率、程度評(píng)價(jià)，顯效：治療后患者3個(gè)月內(nèi)未發(fā)生眩暈；有效：治療后患者3個(gè)月內(nèi)發(fā)生眩暈頻率下降80%，且眩暈程度明顯下降；無(wú)效：未達(dá)到以上判定標(biāo)準(zhǔn)，或眩暈加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組聽(tīng)力改善情況，其中聽(tīng)力改善：治療前平均聽(tīng)閾-治療后平均聽(tīng)閾≥15dB；聽(tīng)力未改善：治療前平均聽(tīng)閾-治療后平均聽(tīng)閾＜15dB。③對(duì)比兩組耳鳴治療療效，緩解：患者自主感知耳鳴得到緩解，能夠正常作息；未改變：患者自主感知耳鳴未得到緩解；惡化：患者自主感知耳鳴加重，難以正常作息。④對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眩暈治療效果對(duì)比 觀察組眩暈治療總有效率90.48%（57/63），對(duì)照組治療總有效率72.58%（45/62），觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組眩暈治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組聽(tīng)力改善效果對(duì)比 觀察組聽(tīng)力改善率6 9.8 4%（44/63），對(duì)照組聽(tīng)力改善率45.16%（28/62），觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組聽(tīng)力改善效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組聽(tīng)力干預(yù)效果對(duì)比 治療前兩組聽(tīng)閾水平對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組聽(tīng)閾水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組聽(tīng)力干預(yù)效果對(duì)比(±s,dB)

表3 兩組聽(tīng)力干預(yù)效果對(duì)比(±s,dB)

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 63 43.86±6.72 28.25±5.41對(duì)照組 62 42.96±6.85 33.56±5.86 t 0.742 5.265 P 0.460 0.000

2.4 兩組耳鳴干預(yù)效果對(duì)比 觀察組耳鳴干預(yù)緩解率80.95%（51/63），對(duì)照組耳鳴干預(yù)緩解率40.32%（25/62），觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組耳鳴干預(yù)效果對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

內(nèi)耳眩暈屬于疑難雜癥，至今也未明確內(nèi)耳眩暈的病理機(jī)制。主流觀點(diǎn)認(rèn)為內(nèi)耳眩暈屬于免疫相關(guān)性疾病，其可能的發(fā)病機(jī)制還包括內(nèi)分泌紊亂、內(nèi)淋巴液分泌異常、病毒感染等[7]。由于未能明確內(nèi)耳眩暈的發(fā)病機(jī)制，故難以從根源上采用對(duì)癥藥物或方法開(kāi)展治療，這就導(dǎo)致了常規(guī)藥物、手術(shù)方案在內(nèi)耳眩暈的治療中均難以取得理想的療效[8]。目前臨床在治療內(nèi)耳眩暈中采用多種思路，包括改善內(nèi)耳血液循環(huán)、緩解水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等[9]。這些治療思路對(duì)緩解內(nèi)耳眩暈患者的臨床表現(xiàn)有一定效果，但依然有優(yōu)化的空間。

碳酸氫鈉注射液是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物，可中和機(jī)體內(nèi)部的氫離子，在糾正酸中毒、降低尿酸水平方面有廣泛的應(yīng)用。之所以也應(yīng)用于內(nèi)耳眩暈的治療中，在于其通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿平衡可改善內(nèi)耳微循環(huán)，解除各種原因?qū)е碌膬?nèi)耳小動(dòng)脈收縮或痙攣，使耳蝸內(nèi)血流保持暢通，繼而緩解局部缺血缺氧，最終達(dá)到治療內(nèi)耳眩暈的效果[10]。由于碳酸氫鈉在改善機(jī)體酸堿平衡方面具有理想的效果，因此被作為治療內(nèi)耳眩暈的基礎(chǔ)用藥。

地塞米松是一種具有代表性的激素藥物，具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制等多重功效，在免疫性疾病、風(fēng)濕病、哮喘、白血病等疾病的治療中均有應(yīng)用。地塞米松能夠抑制炎性因子和炎性介子的釋放，發(fā)揮理想的抗炎效果，這對(duì)于內(nèi)耳眩暈患者而言，可改善由病毒感染所致的炎性反應(yīng)[11]。地塞米松還能夠抑制白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等的釋放，并減少組胺的釋放，有效緩解過(guò)敏造成的反應(yīng)，其對(duì)內(nèi)耳眩暈這一發(fā)病機(jī)制不明的疾病的治療也有意義。此外，地塞米松可抑制免疫系統(tǒng)T細(xì)胞和β細(xì)胞的增殖，達(dá)到免疫抑制的效果，有助于改善因免疫異常所致內(nèi)耳眩暈患者的臨床癥狀[12]。內(nèi)耳眩暈的發(fā)病機(jī)制不明[13]，但針對(duì)可能的數(shù)種發(fā)病機(jī)制地塞米松均有一定的干預(yù)效果，因而在內(nèi)耳眩暈的治療中表現(xiàn)較好。但值得注意的是，地塞米松作為糖皮質(zhì)激素，其不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)在全身性用藥時(shí)也不能忽視[14-15]?；谠撛?，在內(nèi)耳眩暈的治療中采用鼓室內(nèi)局部給藥的方式使用地塞米松，以減少全身劑量的方式控制不良反應(yīng)的發(fā)生。

本次研究對(duì)比了使用/未使用地塞米松治療的內(nèi)耳眩暈患者的治療療效，首先是對(duì)眩暈的治療效果方面，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這提示增加地塞米松鼓室內(nèi)注射能夠改善患者的眩暈癥狀。而在兩組聽(tīng)力干預(yù)效果的對(duì)比中，觀察組的聽(tīng)閾改善也顯著優(yōu)于對(duì)照組，這表明使用地塞米松后還能夠改善患者的聽(tīng)力水平。此外，本次研究還對(duì)比兩組患者耳鳴的干預(yù)效果，在該指標(biāo)的比較中，觀察組緩解率更高，這表明地塞米松在改善內(nèi)耳眩暈患者的耳鳴癥狀中也具有理想的效果。由于在使用地塞米松時(shí)采用鼓室內(nèi)局部給藥的方式，故本次研究中觀察組患者的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)得到控制，因此兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異不顯著，且發(fā)生率均較低。

綜上所述，鼓室內(nèi)局部使用地塞米松治療內(nèi)耳眩暈的效果理想，在改善患者的眩暈、聽(tīng)力下降、耳鳴中均有一定效果，并且具有一定的安全性，因此具備較大的應(yīng)用推廣價(jià)值。