郭麗媛 王林娥 馮秀蘭 張斯

惡性外耳道炎（malignant external otitis, MEO）又稱壞死性外耳道炎，是一種少見且可能危及生命的感染性疾病。MEO 始發(fā)于外耳道軟組織，易廣泛侵及周圍組織而導(dǎo)致顱底蜂窩織炎、骨髓炎、血栓性靜脈炎及腦神經(jīng)病變，甚至可致患者死亡[1]。臨床主要表現(xiàn)為劇烈耳痛，伴流膿和聽力下降，耳痛常在夜間加重并可向顳下頜關(guān)節(jié)擴散[2]。MEO 患者疼痛劇烈，需要給予較好的護理方法減輕患者的痛苦，本研究擬比較綜合護理與常規(guī)護理對壞死性外耳道炎患者疼痛程度的影響。

資料與方法

1 臨床資料

收集2020年9月～2021年7月在我院行壞死性外耳道炎治療的患者8 例，其中男性5例，女性3例，平均年齡36.91±16.25 歲?；颊卟扇‰S機雙盲法分為A 組觀察組，B 組對照組。

2 治療與護理

2.1 治療

所有患者均在全麻下行開放式乳突根治，清除病變組織，術(shù)后根據(jù)分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗結(jié)果使用敏感的抗生素治療，同時定期全麻下清理術(shù)腔壞死肉芽組織，直至健康的肉芽生長、術(shù)腔上皮化。

2.2 術(shù)后護理

觀察組患者實施綜合護理：①心理護理：注重對患者心理狀態(tài)的觀察及了解，以宣教、成功案例介紹、鼓勵家屬陪護、加強護患溝通等方式緩解其心理壓力，使其保持樂觀積極的治療心態(tài)。②環(huán)境護理：為患者提供舒適的治療環(huán)境，結(jié)合個人需求適當調(diào)整室內(nèi)溫度、光線及濕度，確保病房衛(wèi)生干凈整潔，并定時對病房進行通風消毒，保障良好的空氣質(zhì)量。③疼痛護理：持續(xù)性耳痛且漸進性疼痛加重也會加劇患者的負面情緒，以致于提高其疼痛感知，對此，護理人員應(yīng)積極借助于注意力轉(zhuǎn)移法等方式對其疼痛感進行緩解，若該癥狀較為嚴重，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛類藥物。④健康教育：告知患者手術(shù)相關(guān)知識及相關(guān)術(shù)后自我護理知識，有效解答其治療疑問，以消除疑慮，提高治療依從性。⑤并發(fā)癥護理：密切關(guān)注患者患耳局部及全身情況，發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，立即告知醫(yī)生并進行妥善處理。

對照組患者實施常規(guī)護理，指導(dǎo)患者以正確的方式進食，定時監(jiān)測病情，并指導(dǎo)其合理用藥等。

3 評估方法

兩組患者均行視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）（圖1）、疼痛分級（表1）及護理滿意度問卷調(diào)查。

表1 疼痛分級

圖1 視覺模擬評分法（VAS）

3.1 視覺模擬評分

視覺模擬評分法（VAS），見圖1。

VAS[3]是常用的疼痛評分標準之一，全稱是視覺模擬評分法，將疼痛分為10 分，0 分表示無痛，10分表示極痛，中間部分表示不同程度的疼痛。測試時讓病人根據(jù)自己感覺在橫線上畫上記號，用來表示疼痛的程度，1～3 分代表輕度疼痛，4～6 分代表中度疼痛，7～10 分代表重度疼痛。

3.2 疼痛分級

疼痛分級[4]判定標準，見表1。

3.3 護理滿意度

采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[5]評價兩組患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5 個等級。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果以均數(shù)±標準差表示，差異顯著性水平P＜0.05。應(yīng)用Mann-Whitney U 檢驗進行統(tǒng)計學分析。

結(jié)果

觀察組VAS 疼痛評分為4.04±2.21；對照組VAS 疼痛評分為5.46±1.85，二者之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組疼痛分級為2.74±1.07、對照組疼痛分級為3.06±1.85，二者之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為96.32%，對照組護理滿意度為89.73%，二者之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組VAS、疼痛分級、護理滿意度得分比較

討論

MEO 是一種從外耳道起病涉及顱底骨質(zhì)的、少見的侵襲性感染性疾病，幾乎都是由銅綠假單胞菌感染引起[6]。炎癥向周圍擴散可引起顱底蜂窩織炎、骨髓炎、血栓性靜脈炎及腦神經(jīng)病變，甚至可致患者死亡。MEO 向下通過莖乳孔感染面神經(jīng)；向前累及腮腺；向后到達乳突和乙狀竇；向上感染腦膜和腦組織；向內(nèi)側(cè)可至蝶竇；沿著血管間隙擴散[7]。通常多發(fā)生在老年糖尿病患者（86%～90%）和免疫力缺陷患者如HIV 攜帶者、腫瘤患者或服用免疫抑制劑的患者[8，9]。糖尿病患者微血管病變和白細胞的吞噬作用和對細菌的細胞內(nèi)消化功能受損是容易發(fā)生壞死性外耳道炎的基礎(chǔ)；另外，糖尿病患者耵聹的PH 變化和溶菌酶成份的減少也有利于細菌的生長[7]。

MEO 反復(fù)發(fā)作且遷延不愈以及治療效果不佳，加劇了患者機體不適及疼痛感，也會引發(fā)患者的焦慮和緊張情緒，對患者飲食、睡眠都會帶來較大的影響，對恢復(fù)有著較大的負面影響。常規(guī)護理多為遵醫(yī)囑的基礎(chǔ)護理，對于MEO 患者存在的焦慮緊張情緒關(guān)注不足，不利于減輕患者的疼痛感。本研究發(fā)現(xiàn)，綜合護理模式下視覺模擬評分、疼痛分級及護理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理，提示綜合護理干預(yù)能夠有效減低MEO 患者的疼痛程度，提高護理滿意度。綜合護理不僅要求保持良好的治療環(huán)境，還著重進行心理護理。通過有效的心理護理幫助患者提高對疾病的認識程度，使其認識到疼痛為正?，F(xiàn)象。良好有效的心理護理及疼痛護理能夠有效緩解患者緊張、焦慮等不良的心理狀態(tài),確保其能夠積極應(yīng)對疼痛, 通過轉(zhuǎn)移注意力等方法, 使疼痛得到緩解，提高護理滿意度[10]。同時綜合護理還注重健康宣教，增強患者對MEO 的認知，提高對治療的配合，避免不良的生活方式，使患者更好地耐受相關(guān)疼痛。綜合護理模式的實施可以促進患者創(chuàng)面愈合，盡早回歸正常生活。

綜上所述，與常規(guī)護理相比，采取綜合護理,可以有效減低壞死性外耳道炎患者的疼痛程度,提高患者的護理滿意度，改善恢復(fù)效果，值得在今后的臨床護理工作中進一步推廣和應(yīng)用。