劉姿含

日常生活中，有些年輕女性由于減肥過(guò)度節(jié)食，一二天不吃飯而引起頭痛；一些常年喜歡“宅”在家的年輕人也會(huì)訴說(shuō)一站起來(lái)就頭痛頭脹。這些頭痛都有一個(gè)共同點(diǎn)，就是站著和坐著時(shí)癥狀明顯，躺著休息一會(huì)兒癥狀就會(huì)緩解。其實(shí)，造成上述“頭痛”的元兇是“低顱壓綜合征”。女性過(guò)度節(jié)食，進(jìn)食量太少，攝入水分和鹽分不足，容易導(dǎo)致腦脊液分泌不足；而經(jīng)?！罢痹诩?，少運(yùn)動(dòng)，代謝水平低，也會(huì)因?yàn)檠獕旱投鴮?dǎo)致顱壓低。

人的大腦內(nèi)部是有壓力的，顱內(nèi)壓力主要通過(guò)顱內(nèi)腦脊液的調(diào)節(jié)來(lái)維持穩(wěn)定。而腦脊液是每天不斷分泌同時(shí)不斷吸收的，是一個(gè)循環(huán)過(guò)程。一般成人的腦脊液容量平均為130毫升，其生成速度為0.3～0.5毫升／分鐘，每日生成約500毫升。人體正常顱內(nèi)壓的范圍在80～120毫米水柱，70～80毫米水柱是臨界值，而顱內(nèi)低壓是指低于70毫米水柱的一種顱內(nèi)壓異常。

人的大腦并不是直接“安放在”顱骨當(dāng)中。大腦和顱骨內(nèi)側(cè)之間充斥著腦脊液。腦脊液主要作用是“托浮”大腦，保護(hù)著腦組織，避免其與顱骨直接接觸。這樣人在活蹦亂跳或頭部受到碰撞后，大腦和脊髓不容易受到損傷。腦脊液就像“水囊”里的水，“水囊”壁由硬腦膜和硬脊膜構(gòu)成。一旦“水囊”破裂或“水囊”中的水分不足，顱內(nèi)壓力就會(huì)降低。隨著“水囊”內(nèi)腦脊液量的減少，腦脊液對(duì)腦膜產(chǎn)生異常的壓力，或者導(dǎo)致腦組織在重力作用下往下移位，使顱底神經(jīng)、硬腦膜、動(dòng)脈、靜脈等結(jié)構(gòu)受到牽拉，人就會(huì)感覺(jué)頭痛。

直立性頭痛是顱內(nèi)低壓綜合征的典型癥狀。就是說(shuō)，患者站著或坐著就頭痛，躺下或頭低腳高位就舒服。此外，顱內(nèi)低壓綜合征還可伴有眩暈、惡心、嘔吐、疲勞等癥狀。腦膜刺激征陽(yáng)性也是低顱壓的表現(xiàn)之一，檢查可發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頸強(qiáng)直或頸部不同程度的抵抗，屈頸時(shí)必須屈腿，或平臥時(shí)腿部不能向上伸直大于45度。尤其是當(dāng)脊柱、顱腦手術(shù)或外傷后時(shí)間長(zhǎng)，低顱壓有可能誘發(fā)顱內(nèi)出血，出現(xiàn)意識(shí)障礙，危及生命。

顱內(nèi)低壓分為原發(fā)性顱內(nèi)低壓和繼發(fā)性顱內(nèi)低壓。原發(fā)性顱內(nèi)低壓好發(fā)于偏瘦、體弱、代謝水平低的女性，繼發(fā)性則無(wú)明顯性別差異。

繼發(fā)性顱內(nèi)低壓多是外界因素導(dǎo)致腦脊液外漏。一般情況下，腰椎穿刺術(shù)是引起顱內(nèi)低壓綜合征的常見(jiàn)原因。此外，顱底骨折、腰椎脊柱等部位手術(shù)后縫合不好，都會(huì)使腦脊液外漏，造成顱內(nèi)低壓。另外有報(bào)道提到，部分患者由于脊膜先天發(fā)育松弛因此比較薄，受到震蕩或擠壓后就容易破裂。

生理性原因（內(nèi)分泌失調(diào)）導(dǎo)致腦脊液無(wú)法產(chǎn)生，引起原發(fā)性低顱壓綜合征。排除上述外界因素外，若出現(xiàn)顱內(nèi)低壓，則很可能是由內(nèi)分泌失調(diào)所引起的。如垂體功能衰退、垂體腫瘤、甲狀腺功能減退、腎上腺激素功能低下（埃迪森綜合征）等，以及女生青春期月經(jīng)紊亂、婦女產(chǎn)后大出血（席漢綜合征）、40～50歲激素分泌不平衡的更年期婦女適應(yīng)了躺著的長(zhǎng)期臥床的患者。

因此，女性平日要加強(qiáng)體育鍛煉、多活動(dòng)，不要長(zhǎng)時(shí)間“宅”在家；正常飲食，保證水和鹽分的攝入，特別是發(fā)育期的少女不要盲目減肥。這都有利于預(yù)防低顱壓，減少因此而引起的頭痛。此外，若進(jìn)行腰穿，應(yīng)到規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，術(shù)后按醫(yī)囑平臥6小時(shí)，按時(shí)就餐飲水，等。

直立性頭痛是顱內(nèi)低壓的典型臨床特點(diǎn)，患者訴說(shuō)此病史時(shí)應(yīng)懷疑本病。輕度頸部抵抗也可能提示低顱壓。腰部穿刺測(cè)定腦脊液壓力低于70毫米水柱，可以確診。由于腰穿是引起顱內(nèi)低壓綜合征的常見(jiàn)原因之一，因此臨床上癥狀較輕的顱內(nèi)低壓一般不建議進(jìn)行腰穿。多數(shù)情況下顱內(nèi)低壓不會(huì)引起嚴(yán)重后果，情況較輕的患者應(yīng)臥床休息，采取頭低足高位，并且鼓勵(lì)患者多飲水，通過(guò)補(bǔ)充水分和生理鹽水以緩解癥狀，一般兩三天可緩解。若癥狀沒(méi)有緩解，可應(yīng)用少劑量的糖皮質(zhì)激素。此外，中藥人參制劑對(duì)此病也有較好療效。

情況較嚴(yán)重者經(jīng)上述治療48小時(shí)仍無(wú)效時(shí)，則需要外科手術(shù)。目前較多進(jìn)行硬膜外自體血修補(bǔ)術(shù)，一般手術(shù)預(yù)后較好。但如果是頑固性顱內(nèi)低壓，不僅要“治標(biāo)”控制癥狀，還要“治本”，要仔細(xì)查找導(dǎo)致低顱壓的原因。