葉康杰　陳劍坤　盧月　蔡倩　李際強(qiáng)　張溪

摘要 目的：探討頰針療法對阻塞性睡眠呼吸暫停合并代謝綜合征患者及日常生命質(zhì)量的影響。方法：選取2020年10月至2021年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停及代謝綜合征的患者76例為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組飲食鍛煉指導(dǎo)，常規(guī)針灸，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用頰針療法，2組患者均持續(xù)干預(yù)3個療程。比較治療前、治療后2組患者最大代謝當(dāng)量（METmax）、最大攝氧量（VO2max）、6 min步行試驗(yàn)（6 MWT）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），比較2組患者治療前后情況。結(jié)果：治療后1個月，2組患者M(jìn)ETmax、VO2max較治療前升高（P<0.05），且觀察組METmax、VO2max高于對照組（P<0.05）；治療2個月后，6 MWT評分較治療前明顯增高（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療2個月后PSQI得分明顯下降（P<0.05），觀察組PSQI評分明顯低于對照組（P<0.05）；治療后1個月，2組患者LVEF較治療前升高（P<0.05），且觀察組LVEF評分高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.208，P=0.022）。結(jié)論：頰針療法可改善阻塞性睡眠呼吸暫停合并代謝綜合征患者的心肺功能、生命質(zhì)量，提高運(yùn)動耐力及LVEF，且安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 頰針療法;呼吸暫停;代謝綜合征;常規(guī)針灸;心肺功能;睡眠質(zhì)量;生命質(zhì)量;阻塞性睡眠呼吸暫停

Effect of Buccal Acupuncture on Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome Complicated with Metabolic Syndrome

YE Kangjie，CHEN Jiankun，LU Yue，CAI Qian，LI Jiqiang，ZHANG Xi

（The Third General Department，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510006，China）

Abstract Objective：To explore the effect of buccal acupuncture on patients with obstructive sleep apnea syndrome complicated with metabolic syndrome and their quality of life.Methods：Seventy-six patients with obstructive sleep apnea syndrome complicated with metabolic syndrome admitted to the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from December 2020 to March 2021 were selected as the research objects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 38 cases in each group.Routine acupuncture was used in the control group with a guiding diet and exercise，and buccal acupuncture was used in the observation group on the basis of the control group.Both groups continued to intervene for 3 courses of treatment.The maximum metabolic equivalent（METmax），maximum oxygen uptake（VO2max），6-minute walking distance（6-MWT），Pittsburgh sleep quality index（PSQI） score，and left ventricular ejection fraction（LVEF） of the two groups were compared before and after treatment.Results：After 1 month of treatment，the METmax and VO2max in the two groups were higher than those before treatment（P<0.05），and the METmax and VO2max in the observation group were higher than those in the conventional group（P<0.05）.After 2 months of treatment，the score of 6-MWT was significantly higher than that before treatment（P<0.05），and the observation group was better than the control group（P<0.05）.After 2 months of treatment，the PSQI score of the two groups was significantly decreased（P<0.05），and the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）.After 1 month of treatment，the LVEF of the two groups was higher than that before treatment（P<0.05），and the observation group was higher than the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the conventional group（χ2=5.208，P=0.022）.Conclusion：Buccal acupuncture improves cardiopulmonary function，quality of life，exercise endurance，and LVEF in patients with obstructive sleep apnea syndrome complicated with metabolic syndrome，and it is safe and reliable，which is worth popularizing.

Keywords Buccal acupuncture; Apnea; Metabolic syndrome; Conventional acupuncture; Cardiopulmonary function; Quality of sleep; Quality of life; Obstructive sleep

中圖分類號：R245.32+9;R246.1；R614文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2023.02.018

阻塞性睡眠呼吸暫停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）有中樞性和外周性2種。外周性是喉嚨附近的軟組織松弛而造成上呼吸道阻塞，呼吸道收窄引致睡眠時(shí)呼吸暫停，與鼻咽部有一定關(guān)系，如咽腔比較狹小，有鼻中隔的偏曲或者鼻腔、鼻甲的肥厚［1］;中樞性的可能和腦血管的疾病有關(guān)，常見的有受到中風(fēng)及創(chuàng)傷等損害而受到障礙，不能正常傳達(dá)呼吸的指令引致睡眠呼吸功能失調(diào)［2］。通過睡眠呼吸的監(jiān)測，可以判斷睡眠呼吸暫停的程度，根據(jù)患者的部位的判斷和病情的判斷給予相應(yīng)的治療。隨著診療技術(shù)發(fā)展，OSA的知曉率越來越高，且多于其他疾病并發(fā)，尤其是肥胖、代謝綜合征等，二者相互影響、相互促進(jìn)，嚴(yán)重威脅人們的生命安全［3-4］。目前，常規(guī)針灸治療OSA的方案，可有效降低患者的死亡率［5］。針灸治療的特點(diǎn)是適應(yīng)證廣、療效顯著、方便實(shí)用以及經(jīng)濟(jì)安全。針灸還有一個特點(diǎn)是具有雙向調(diào)節(jié)作用，針灸可以將高的調(diào)低，也可以將低的調(diào)高，使人體恢復(fù)到平衡的狀態(tài)，針灸方法是臨床上很常用的方法［6］。而頰針療法是一種以針刺面部特定穴位為目的的針灸療法，其特點(diǎn)是無痛、見效快、安全?？裳泳徎蚰孓D(zhuǎn)疾病的進(jìn)展，在改善患者的睡眠質(zhì)量方面效果顯著［7］。既往研究指出，頰針療法可促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，加強(qiáng)氣血運(yùn)行［8］。但國內(nèi)很少有研究頰針療法改善睡眠呼吸暫停患者睡眠質(zhì)量以及心肺功能的研究，鑒于此，本研究特取醫(yī)院收治的76例OSA患者，通過前瞻性研究探討頰針療法改善OSA患者睡眠質(zhì)量以及心肺功能、運(yùn)動耐力的臨床研究，總結(jié)和評價(jià)其安全性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的OSA及代謝綜合征的患者76例為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男34例，女4例，年齡34～76歲，平均年齡（53.7±9.28）歲，病程1～3年，平均病程（1.34±0.56）年，體質(zhì)量指數(shù)（Body Index，BMI）20～25 kg/m2，平均BMI（22.98±0.72）kg/m2。觀察組中男35例，女5例，年齡31～72歲，平均年齡（51.7±11.0）歲，病程1～3年，平均病程（1.38±0.62）年，BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.01±0.78）kg/m2;2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理審批號：BF2020-090-01）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合OSA及代謝綜合征相關(guān)診斷：代謝綜合征診斷參照2009年IDF和AHA/NHLBI共同制定的代謝綜合征定義;OSA診斷參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（草案）》診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合OSA、代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］，我院門診就診或住院治療的年齡在18～60歲患者;具有良好依從性者;自愿作為臨床受試對象，且均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并惡性腫瘤;其他類型的頸椎病;頸椎骨折或感染;患有認(rèn)知障礙和精神疾病?；颊哒趨⒓悠渌R床試驗(yàn)或不同意作為臨床受試對象。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 不能耐受針灸治療者;試驗(yàn)期間出現(xiàn)心肺功能、肝腎功能快速衰竭;受試者不能堅(jiān)持完成試驗(yàn)。

1.6 治療方法 對照組給予飲食鍛煉指導(dǎo)同時(shí)采用常規(guī)針刺?；颊呷∽?，穴位選取合谷穴、大椎穴、天柱穴、風(fēng)池穴、肩井穴、后溪穴及頸夾脊穴，常規(guī)消毒后，上述穴位全部針尖傾斜25°～30°進(jìn)針約15 mm，得氣后，采用平補(bǔ)平瀉法留針20 min，1次/7 d，4次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。觀察組在對照組的飲食鍛煉指導(dǎo)基礎(chǔ)上采用頰針療法，2組患者針刺手法同時(shí)進(jìn)行。頰針：患者取坐位，穴位選用患側(cè)面頰部頭穴、頸穴、肩穴、肘穴、手穴，常規(guī)消毒后，在上述穴位選用0.16 mm×20 mm頰針直刺進(jìn)針約5～10 mm，受到阻滯感后停止進(jìn)針，得氣后，留針30 min。1次/7 d，4次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.7 觀察指標(biāo) 1）比較2組患者心肺功能：治療前、治療后1個月運(yùn)動前分別采用瑞士的席勒運(yùn)動心肺測試系統(tǒng)（型號：ergo-cs200）進(jìn)行心肺運(yùn)動試驗(yàn)。檢測2組患者最大代謝當(dāng)量（Maximal Metabolic Equivalent，METmax）、最大攝氧量（Maximal Oxygen Uptake，VO2max）。2）比較2組患者左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）：治療前、治療后1個月分別采用MSA99心肺功能檢測儀（濟(jì)南鑫貝西生物技術(shù)有限公司）進(jìn)行檢測。3）比較2組患者6 min步行試驗(yàn)（6-Minute Walk Test，6 MWT）［10］：分別于治療前、治療后1個月運(yùn)動前進(jìn)行測量。4）比較2組患者睡眠質(zhì)量：治療前、治療后1個月分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分［11］，分值0～21分，分值越高代表患者的睡眠質(zhì)量越差。5）統(tǒng)計(jì)2組患者治療后出現(xiàn)惡心、暈針、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)＜5則采用校正χ2檢驗(yàn)，<1則采用Fisher精確檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后心肺功能比較 治療前，2組患者M(jìn)ETmax、VO2max比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1個月，2組患者M(jìn)ETmax、VO2max較治療前升高（P<0.05），且觀察組METmax、VO2max高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后6 MWT、PSQI評分、LVEF比較 治療前，2組患者6 MWT、PSQI評分、LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1個月，2組患者6 MWT、PSQI評分、LVEF均有明顯改善，且2組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療后不良反應(yīng)比較 對照組中治療后出現(xiàn)4例惡心、3例暈針、2例頭暈，并發(fā)癥發(fā)生率為23.68%（9/38）;觀察組中治療后出現(xiàn)1例惡心、1例頭暈，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（2/38），2組患者治療后總并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.208，P=0.022）。

3 討論

OSA是由上氣道塌陷引起呼吸氣流減弱或消失導(dǎo)致睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸停止。這種減弱或消失可持續(xù)≥10 s［12］。此病常見打鼾和肥胖人群、上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常如鼻竇炎、鼻炎和具有睡眠呼吸暫停家族遺傳史的患者。OSA可分為中樞性和外周性［13-14］，從程度上可分為輕度、中度、重度睡眠呼吸暫停。OSA常伴發(fā)其他疾病，如心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝綜合征等。研究表明，OSA患者常合并代謝綜合征，且二者結(jié)合后此類患者其代謝也相應(yīng)更加異常、心肺功能下降更明顯。OSA與肥胖有很大的關(guān)聯(lián)性，同時(shí)肥胖有時(shí)引起OSA及代謝綜合征的主要危險(xiǎn)因素。據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國OSA發(fā)病率是4%，故此病屬常見病、多發(fā)?。?5］。由于OSA康復(fù)及治療是在院內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)完成，可以有效提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，提高患者的生命質(zhì)量，但是目前國內(nèi)有關(guān)頰針療法用于OSA的研究尚少。為此，本研究選擇前瞻性研究探討上述問題，以期為改善睡眠呼吸暫停合并代謝綜合征患者睡眠質(zhì)量、運(yùn)動耐量提供指導(dǎo)依據(jù)。

相關(guān)研究指出，頰針療法可抑制交感神經(jīng)活動，降低心肌耗氧量，提高心肌收縮力和收縮速度，加冠脈側(cè)支循環(huán)，增加心肌供氧量，減少壞死面積［16］。本研究結(jié)果顯示，治療前，2組患者M(jìn)ETmax、VO2max比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1個月，2組患者M(jìn)ETmax、VO2max較治療前升高，且觀察組METmax、VO2max高于對照組，提示頰針療法用于干預(yù)睡眠呼吸暫?；颊?，可改善患者心肺功能。有研究頰針療法能夠阻斷痛覺傳導(dǎo)，減輕患者頸椎局部疼痛，緩解頸部肌肉痙攣［17］，而且頰針對疼痛性疾病治療效果顯著，可以改善睡眠［18］。且本研究結(jié)果顯示，治療后1個月，2組患者PSQI評分較治療前降低，且觀察組PSQI評分低于對照組，提示頰針療法可改善睡眠呼吸暫?；颊叩乃哔|(zhì)量。研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組LVEF評分和6 MWT均高于對照組，提示頰針療法可改善OSA患者提高運(yùn)動耐力的LVEF。頰針療法可提高患者的運(yùn)動耐力及LVEF，改善心室功能。頰針療法可有效提高有氧耐力指標(biāo)，改善睡眠呼吸暫停心臟泵血功能，與既往研究相似［19］。另外，本研還發(fā)現(xiàn)，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示頰針療法可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，頰針療法可改善OSA及代謝綜合征患者的心肺功能、睡眠質(zhì)量，提高運(yùn)動耐力及LVEF，且安全可靠。由于頰針療法有著操作簡單、取穴簡便、安全無痛、療效確定等簡便效佳價(jià)廉的特點(diǎn)，可考慮廣泛運(yùn)用于此類患者的治療中，并進(jìn)一步觀察其遠(yuǎn)期效應(yīng)。同時(shí)，由于研究的局限性，納入患者的數(shù)量有限，觀察時(shí)間有限，更多的療效及不良反應(yīng)沒有發(fā)現(xiàn)，因此需要進(jìn)行更深入的研究。

利益沖突聲明：無。

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（2022-09-13收稿 本文編輯：王明）

基金項(xiàng)目：廣東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2019A1515010636）;廣東省財(cái)政廳項(xiàng)目（財(cái)2022CCCX01）;廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目（20225020，20191163）;廣東省中醫(yī)院王永洲學(xué)術(shù)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（ZR2020-161）；廣州市科技局市校（院）聯(lián)合資助項(xiàng)目基礎(chǔ)與應(yīng)用基礎(chǔ)研究項(xiàng)目（202201020475）作者簡介：葉康杰（1984.02—），男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療老年病，E-mail：ye_kj@163.com通信作者：張溪（1983.05—），女，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療老年性呼吸系統(tǒng)疾病，E-mail：Zhangxi5258@163.com