李慧

腦卒中可造成永久性神經(jīng)損傷，不及時(shí)治療易造成嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。臨床上，中西醫(yī)結(jié)合治療顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)辨證與西醫(yī)結(jié)合施以中西藥物，同時(shí)輔以針灸、推拿、藥浴、功能鍛煉等綜合治療，能較好地促進(jìn)腦卒中病人神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高。急性期和恢復(fù)期作為卒中治療重要關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)采取正確、合適的治療方法，減少后期致殘率。

發(fā)病14天內(nèi)稱為腦卒中急性期，此期病情多較兇險(xiǎn)，尤其是在發(fā)病后前3天內(nèi)，病情有反復(fù)或者加重的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)以中西醫(yī)藥物治療和靜養(yǎng)休息為主，待癥狀穩(wěn)定2～3天，盡早予以針灸、推拿。有研究顯示，針灸推拿治療越早介入越好，可顯著降低后期致殘率。應(yīng)特別注意，此期不宜過(guò)早進(jìn)行劇烈的肢體運(yùn)動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練。

中醫(yī)辨證認(rèn)為急性期多以實(shí)證為主，其中又以風(fēng)、痰、瘀、熱居多，治療當(dāng)以祛風(fēng)豁痰、清熱活血為主。有意識(shí)障礙者，屬于風(fēng)中臟腑，若出現(xiàn)血壓下降，面色蒼白，二便失禁，氣息短促，屬于脫癥，予以獨(dú)參湯；血壓正常甚至升高，牙關(guān)緊閉，肢體強(qiáng)硬，屬于閉癥，予以安宮牛黃丸或蘇合香丸治療。意識(shí)清醒者，屬于風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，舌質(zhì)紅的陰虛患者予以地黃飲子，舌質(zhì)紫暗的血瘀患者予以血府逐瘀湯，舌苔白膩的痰濕患者予以半夏白術(shù)天麻湯。

針灸治療中臟腑者以針刺內(nèi)關(guān)、水溝為主，脫證可加關(guān)元、氣海、神闕，閉證可加太沖、合谷、十二井穴（點(diǎn)刺出血）。中經(jīng)絡(luò)者以針刺內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中為主，陰虛者加太沖、太溪、風(fēng)池；血瘀者加足三里、氣海、血海；痰濕者加豐隆、合谷、曲池；上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉等；口角歪斜者，加頰車、地倉(cāng)；復(fù)視者，加風(fēng)池、睛明；尿失禁者，加中極、關(guān)元，言語(yǔ)含糊者，加廉泉、天突。建議每日1次針灸，或治療5天，停2天。

推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)、放松肌肉、促進(jìn)血液和淋巴回流、靈活關(guān)節(jié)的作用。急性期推拿手法應(yīng)輕柔舒緩，以滾法、一指禪推法、按揉法為主，滾法患肢可放松局部肌肉，一指禪隨經(jīng)而推可增加氣血運(yùn)行，按揉肢體和頭部穴位增加刺激，促進(jìn)患肢血液流動(dòng)和改善大腦微循環(huán)。建議每日1次推拿治療。

卒中發(fā)病后14天至6個(gè)月稱為恢復(fù)期，也是中風(fēng)治療的“黃金期”，是治療卒中后遺癥、減少肢體殘障的關(guān)鍵時(shí)期。以中醫(yī)藥綜合治療及康復(fù)為主，要求患者積極進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，避免或減少后期痙攣，避免失用性綜合征。

恢復(fù)期中醫(yī)辨證由實(shí)證逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C，治療上應(yīng)以扶正補(bǔ)虛為主。氣虛血瘀者，予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯；肝腎虧虛者，予以中風(fēng)回春方。此期針灸也應(yīng)補(bǔ)氣通絡(luò)為主，以足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷為主穴配合頭針治療，根據(jù)癥狀不同加用不同穴位。推拿仍以輕柔舒緩為主，可適當(dāng)配合稍重手法刺激，一指禪推頭部經(jīng)絡(luò)，彈撥患肢肩、頸、手、臀等部位肌腱增加局部血供，防止組織粘連。

康復(fù)治療針對(duì)不同癥狀采用不同治療。運(yùn)動(dòng)障礙者予以功能康復(fù)鍛煉，如肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，平衡步態(tài)訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練；吞咽及言語(yǔ)障礙，予以吞咽功能及言語(yǔ)訓(xùn)練；感覺(jué)障礙可進(jìn)行特定的感覺(jué)訓(xùn)練?？祻?fù)治療項(xiàng)目種類繁多，應(yīng)選擇合適合理的康復(fù)方案，保證鍛煉強(qiáng)度和負(fù)荷。切不可操之過(guò)急，要循序漸進(jìn)，以免造成拉傷和扭傷，影響患肢后續(xù)康復(fù)治療。尤其是肢體痙攣、關(guān)節(jié)粘連的患者，在肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練前可予針灸、推拿松解痙攣肌肉和韌帶，更有利于關(guān)節(jié)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

恢復(fù)期前3個(gè)月屬于快速恢復(fù)期，針灸、推拿和康復(fù)建議每日1次，或治療5天，休息2天；后3個(gè)月屬于緩慢恢復(fù)期，癥狀也得到一定改善，此時(shí)治療可減少到隔日1次。還可以配合中藥熏蒸、熱敷、藥浴等其他中醫(yī)特色治療，臨床驗(yàn)證了實(shí)施中醫(yī)綜合康復(fù)治療的腦卒中患者，其預(yù)后顯著優(yōu)于單純西藥治療的患者，在減少肢體殘障方面療效優(yōu)勢(shì)明顯。

卒中發(fā)病后6個(gè)月稱為后遺癥期。雖然功能恢復(fù)逐步減慢，但不可懈怠，需要繼續(xù)進(jìn)行針灸、推拿、康復(fù)治療，以防功能退化和肌肉萎縮。治療頻率根據(jù)癥狀而定，至少保證l周1次治療。若行走不便，適當(dāng)使用必要輔助器具，以補(bǔ)償患肢功能。

卒中后的內(nèi)在養(yǎng)護(hù)也是必不可少的。高血壓、糖尿病、高血脂、房顫、吸煙、飲酒、不合理膳食、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等是卒中危險(xiǎn)因素，積極干預(yù)和控制危險(xiǎn)因素可預(yù)防復(fù)發(fā)。在藥物治療上應(yīng)按時(shí)服藥，高血壓和糖尿病患者需要監(jiān)測(cè)血壓、血糖，定期至醫(yī)院復(fù)診檢查。改變不良生活習(xí)慣，不要熬夜，早睡早起，戒煙限酒，控制體重。飲食上要保持清淡，少吃高脂肪、高糖、高油食物，多吃低脂、少糖、高纖維食物。服用華法林的患者，要少攝入富含維生素K的食物，比如菠菜、包心菜等綠葉蔬菜，鱷梨、柑橘類水果，定期檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。卒中后患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮、自卑等心理障礙，家屬要給予更多關(guān)心和耐心，多予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，重拾信心；患者本人也要調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)，自尊自愛(ài)，擁有良好心態(tài)，穩(wěn)定情緒，有利于肢體功能恢復(fù)。