張迪

原發(fā)性醛固酮增多癥（下稱原醛癥）是一種腎上腺分泌過量的鹽皮質(zhì)激素“醛固酮”導(dǎo)致的疾病，部分病人腎上腺可以發(fā)現(xiàn)腺瘤或增生。醛固酮有保鈉、保水、排鉀作用，過高會引起血容量增多、血壓升高、鉀離子丟失，導(dǎo)致高血壓、頭暈、全身乏力、軟癱、麻木、夜尿增多等癥狀，更嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌肥厚、心力衰竭、心梗、腦卒中、腎功能不全等并發(fā)癥。與單純原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更嚴(yán)重。但是在過去幾十年中，由于對疾病認(rèn)識的不足和檢測手段的受限，該病在臨床容易被誤診漏診，所以醫(yī)學(xué)界一直認(rèn)為原醛癥是少見病。但隨著診斷技術(shù)的提高，發(fā)現(xiàn)的原醛癥越來越多。國外報(bào)道在1、2、3級高血壓患者中原醛癥患病率分別為1.99%、8.02%和13.2%；而在難治性高血壓患者中，患病率達(dá)到了17%～23%。由此可見，對高血壓特別是難治性高血壓人群進(jìn)行原醛癥的篩查是非常有必要的。

過去認(rèn)為，原醛癥最典型的臨床表現(xiàn)是高血壓伴低血鉀，但一些研究表明，只有9%～37%的原醛癥患者存在低血鉀，大量的原醛癥病人并沒有低鉀血癥，血鉀正常與否已不能作為鑒別原醛癥的可靠指標(biāo)。那么怎么才能準(zhǔn)確識別原醛癥的可疑人群，對具備什么樣特征的病人進(jìn)行原醛癥的篩查試驗(yàn)和確診試驗(yàn)，同時避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，就顯得尤為迫切。

通過大量的臨床觀察、隨訪和流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以下幾類人群應(yīng)該進(jìn)行原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查。

第一類是持續(xù)性或（和）難治性高血壓病人。前者指不管白天或者夜晚，病人血壓持續(xù)性高于160/100毫米汞柱；后者是指服用了3種或3種以上降壓藥物，血壓依然得不到很好的控制，或是服用了四五種降壓藥物，包括利尿劑，血壓才能得到控制的病人。當(dāng)然，這里有一個前提，也就是您所服用的降壓藥物，是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行了足量、規(guī)范的應(yīng)用，依然血壓控制不平穩(wěn)。

第二類是高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低血鉀病人。原醛癥最典型的表現(xiàn)就是醛固酮增多導(dǎo)致的尿排鉀增多，體內(nèi)缺鉀，和人體內(nèi)水分潴留，血容量過多，血壓增高。所以對有不明原因乏力、手腳麻木、夜尿增多等一些低鉀血癥的病人，如果同時合并有高血壓，尤其要重視原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查。

第三類是高血壓合并腎上腺意外瘤的患者。有些人在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺有結(jié)節(jié)、增生或腺瘤，同時合并有高血壓。對這樣的患者，也建議積極進(jìn)行原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查。

第四類就是具有早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)腦血管意外家族史的高血壓患者。早發(fā)是指年齡小于40周歲；所謂家族病史，是說一個人的父母、兄弟姐妹或者其他直系親屬，在很年輕時出現(xiàn)過腦卒中或嚴(yán)重高血壓等病癥。這種情況一般也建議做相應(yīng)的篩查。

第五類也稱遺傳傾向，即確診原發(fā)性醛固酮增多癥的患者患有高血壓的一級親屬。如果一個高血壓患者的直系親屬中有人曾診斷過原發(fā)性醛固酮增多癥，那么這位患者也應(yīng)該做原醛癥的篩查。

第六類是高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停的患者。如果這類患者有高血壓，而且睡覺時經(jīng)常打鼾，并且有睡眠呼吸暫停，也建議去醫(yī)院篩查。文獻(xiàn)報(bào)道，打鼾同時合并高血壓的病人，原發(fā)性醛固酮增多癥的可能性大大增加。

原醛癥對病人的危害除了高血壓本身外，還有醛固酮激素對各個靶器官的損傷，如果不能正確識別，治療起來相對困難，效果也不好。而原醛癥作為繼發(fā)性高血壓當(dāng)中一種最常見的病因，是有可能通過手術(shù)治愈的，因此在特定人群中對原醛癥的篩查尤為重要。