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        老年人需當(dāng)心背脊骨折

        2023-06-23 09:14:59郭仲華
        家庭醫(yī)學(xué) 2023年9期
        關(guān)鍵詞:證屬脈弦傷椎

        郭仲華

        中醫(yī)認(rèn)為,骨質(zhì)疏松主要與腎和脾胃相關(guān),“腎藏精、精生髓、髓養(yǎng)骨”。腎精不足會(huì)導(dǎo)致骨失所養(yǎng),骨骼萎縮(骨痿)。通俗說(shuō)就是骨骼脆了。當(dāng)然,隨著年齡增加,老年人脾胃虛弱、吸收功能差,鈣吸收減少,也會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松造成的胸腰椎骨折多發(fā)生于70歲及以上的高齡老人,由于胸腰椎骨節(jié)骨質(zhì)脆弱,輕微外傷如跌倒、扭傷、提重物等,均可導(dǎo)致椎骨塌陷破裂;有些人甚至打一個(gè)噴嚏或轉(zhuǎn)腰動(dòng)作,都會(huì)造成骨折。主要癥狀是腰背痛,疼痛不分晝夜,有時(shí)放射至兩側(cè)肋部,轉(zhuǎn)腰翻身時(shí)加劇;其次為腰部活動(dòng)受限,不能轉(zhuǎn)腰彎腰,影響睡眠。X線片檢查椎體呈楔形改變。診斷不明確者需行核磁檢查,以判斷傷椎有無(wú)出血水腫,是新傷還是舊傷。

        一是老人(尤其高齡老人)日常生活中時(shí)刻要有防護(hù)胸腰椎骨折發(fā)生的危機(jī)意識(shí),特別是防止摔跌傷,防止從床上摔下,洗澡防滑倒摔傷。

        二是凡事都要心平氣和,不宜著急,做事不勉強(qiáng)為之,避免腰部扭傷、搬提重物等。

        三是老人健身要因人、因時(shí)、因地而宜,運(yùn)動(dòng)要和緩。散步最好,也是世界衛(wèi)生組織推薦的最佳運(yùn)動(dòng)。不要騎自行車運(yùn)動(dòng),或做攀爬高處動(dòng)作。天色未亮、雨雪天氣等不宜鍛煉,腿腳不利者建議輔助手杖,以防意外摔傷。

        四是積極防治骨質(zhì)疏松癥,包括適度健身運(yùn)動(dòng),改善肌肉質(zhì)量,保持骨量,多曬太陽(yáng),補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。富含鈣的食物如牛奶、綠葉菜、豆制品等,活性維生素D食物來(lái)源有動(dòng)物肝臟、蛋黃、沙丁魚等。

        五是根據(jù)骨密度測(cè)量結(jié)果,應(yīng)用補(bǔ)腎壯骨中藥積極治療骨質(zhì)疏松。

        中醫(yī)正骨強(qiáng)調(diào)整復(fù)后須仰臥硬板床,骨折部墊軟枕。《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》卷六云:“只宜仰臥,不可翻臥,大動(dòng)后恐成損患。”《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》記載用“通木”與“腰柱”固定,類似現(xiàn)在的彈力腰圍。中醫(yī)采用墊枕法復(fù)位、中藥內(nèi)服外用,配合功能鍛煉。

        腰部墊枕 傷椎墊枕利用患者體重使受傷部位脊柱恢復(fù)生理弧形彎曲,促使骨凸部位緩慢回復(fù);并且使前縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)產(chǎn)生被動(dòng)的牽張力,從而維持傷椎的復(fù)位狀態(tài)。方法為傷椎下墊糜子枕,規(guī)格為30厘米×15厘米x8厘米;糜子枕不要裝滿,允許有滑動(dòng)性。另外,筆者曾使用3厘米厚的海綿折疊置于腰部,并逐漸加高,也可達(dá)到同樣效果,且患者感覺較舒適、易接受。傷后持續(xù)治療4~6周。

        中藥治療 骨折早期瘀血蓄于胸腹,氣血不暢,腹脹、背痛、大便不通,苔薄白,脈弦緊,證屬氣滯血瘀,治宜行氣破瘀、散結(jié)通下。方用復(fù)元活血湯、膈下逐瘀湯,外用消腫散。中期即2周后,患者久臥氣虛,腫痛雖消而未盡,仍活動(dòng)受限,舌暗紅,苔薄白,脈弦緩,證屬瘀血未盡、筋骨未復(fù),治宜活血和營(yíng)、接骨續(xù)筋,方用地龍散、腰傷氣滯湯加減,外貼接骨膏。后期即6周后,腰酸腿軟、四肢無(wú)力,活動(dòng)后局部隱隱作痛,舌淡苔白,脈虛弱,證屬肝腎不足、氣血兩虛,治宜補(bǔ)益肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血,促進(jìn)骨折愈合。方用六味地黃湯、壯腰健腎湯加減。

        功能鍛煉 腰背肌功能鍛煉對(duì)于維持復(fù)位、增強(qiáng)腰背肌肌力、降低腰痛復(fù)發(fā)率意義重大。應(yīng)循序漸進(jìn),先在傷后1周內(nèi)練習(xí)直腿抬高及五點(diǎn)支撐法,第2周開始三點(diǎn)支撐法練習(xí),逐漸過渡到飛燕式動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作每次15~20個(gè),每日2~3次。功能鍛煉共持續(xù)3~4月。

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