蔣天祥 王曉瓊 王瑞英 張江輝 黃勁松

摘要 目的：探討自行設(shè)計(jì)制作的腹股溝分開裝置聯(lián)合腹股溝吹氧裝置在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病人失禁性皮炎中的應(yīng)用效果。方法：采用隨機(jī)抽樣法，選取2020年3月1日—2021年6月1日入住某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU會(huì)陰部、兩大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝發(fā)生失禁性皮炎的80例病人為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組給予失禁性皮炎常規(guī)護(hù)理措施；試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)制作的腹股溝分開裝置和腹股溝吹氧裝置進(jìn)行干預(yù)。比較兩組愈合率、愈合時(shí)間、IAD－SCAT評(píng)分及護(hù)士工作滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組愈合率高于對(duì)照組，愈合時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組第7天和第10天的IAD－SCAT評(píng)分分值低于對(duì)照組，（P<0.05）；兩組護(hù)士滿意度在節(jié)約時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在提高護(hù)理工作效率、護(hù)理質(zhì)量方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用腹股溝分開裝置和腹股溝吹氧裝置能縮短失禁性皮炎愈合時(shí)間，提高愈合率，改善治療效果，提高護(hù)士工作滿意度，操作方便、有效。

關(guān)鍵詞 失禁性皮炎；腹股溝分開器；腹股溝吹氧裝置；技術(shù)性護(hù)理措施；急危重癥；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.03.0

失禁相關(guān)性皮炎（incontinence－associated dermatitis，IAD）是由于頻繁或長(zhǎng)時(shí)間接觸糞便和/或尿液中的刺激物而引起的肛周、臀部、生殖器區(qū)域、腹股溝和大腿內(nèi)側(cè)等皮膚的炎癥［1－2］。失禁相關(guān)性皮炎會(huì)發(fā)生紅斑、紅疹和皮膚剝脫等表現(xiàn)，可能合并有真菌感染［3］。研究表明，危重病人常見的皮膚問題是失禁相關(guān)性皮炎，患病率在15.0%～36.0%［4］。當(dāng)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病人會(huì)陰部、兩大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝等部位發(fā)生失禁性皮炎時(shí)，部分病人局部受損皮膚無(wú)法充分暴露，導(dǎo)致臨床護(hù)理難度很大。目前許多研究報(bào)道了治療失禁性皮炎的輔助工具如造口袋［5］、衛(wèi)生棉條［6］等，主要是針對(duì)骶尾部部位，而針對(duì)腹股溝兩側(cè)失禁性皮炎的輔助工具的研究較少。梁云芳等［7］通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了6～9 L/min氧療能促進(jìn)大鼠的失禁相關(guān)性皮炎傷口的恢復(fù)，但局部氧療在治療ICU病人失禁相關(guān)性皮炎中的作用效果尚不清楚，且臨床上缺乏治療失禁性皮炎的專用氧療裝置。為了解決上述問題，方便臨床操作和護(hù)理，本課題團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)研發(fā)了一款腹股溝分開裝置和一款新型腹股溝吹氧裝置，并獲得國(guó)家實(shí)用新型專利，兩者聯(lián)合使用，經(jīng)臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 腹股溝分開裝置與腹股溝吹氧裝置的制作

1.1 腹股溝分開裝置

整體框架主體支撐結(jié)構(gòu)呈王字型，由3根間隔設(shè)置的橫桿和一根豎桿組成，豎桿依次連接上述3根橫桿，其中近人體胯部的頭端橫桿最短，長(zhǎng)度為15 cm，中間橫桿長(zhǎng)度為50 cm，遠(yuǎn)人體胯部的尾端橫桿的長(zhǎng)度為35 cm，豎桿位于中間橫桿的兩端長(zhǎng)度分別約為15 cm。中間橫桿的端部各插接有一成80°角調(diào)節(jié)桿，并通過旋鈕相連，可調(diào)整調(diào)節(jié)桿與中間豎桿的間距，兩段皆可根據(jù)需要向外延伸5 cm，滿足不同病人身材使用的需要。腳撐板為中心下凹的弧面結(jié)構(gòu)，其由塑料材質(zhì)制成，外包裹耐磨的皮革，內(nèi)部填充柔軟的海綿，增加了病人體驗(yàn)的舒適度，降低了壓瘡的發(fā)生率。其長(zhǎng)15 cm、寬25 cm，腳撐板的兩側(cè)有相適配的魔術(shù)貼，人體小腿部可以架設(shè)在腳撐板上，并通過魔術(shù)貼進(jìn)行固定。腳撐板的底面連接有升降桿，高度為15 cm，腳撐板通過升降桿與調(diào)節(jié)桿相插接，并通過旋鈕相連，兩端均可調(diào)高腳撐板的高度至20 cm。其結(jié)構(gòu)示意圖見圖1，實(shí)物圖見圖2。

1.2腹股溝吹氧裝置

由2個(gè)250 mL的醫(yī)用無(wú)菌瓶和4條綁定帶構(gòu)成。無(wú)菌瓶主體采用醫(yī)用塑料材質(zhì)制作，瓶蓋與無(wú)菌瓶主體螺紋連接。無(wú)菌瓶主體中間的側(cè)壁上設(shè)有綁定帶一，綁定帶一的側(cè)壁連接有綁帶帶二，所述綁定帶一和綁定帶二形成“8”字形，綁定帶設(shè)有魔術(shù)貼結(jié)構(gòu)裝置。綁定帶二為彈性綁帶，柔軟舒適，防止壓瘡發(fā)生。無(wú)菌瓶端部中間處設(shè)置有轉(zhuǎn)接管，可外接氧氣裝置。其底部開設(shè)有若干個(gè)透氣孔，呈均勻分布。其結(jié)構(gòu)示意圖見圖3，實(shí)物圖見圖4。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。定性資料采用例、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，選用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 臨床運(yùn)用

2.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法，選取2020年3月1日—2021年6月1日某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU發(fā)生失禁性皮炎的80例病人為研究對(duì)象，均為會(huì)陰部、兩大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝發(fā)生失禁性皮炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合失禁性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲，且入住ICU時(shí)間＞24 h；病人及家屬知情同意，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：躁動(dòng)不安病人，有其他原發(fā)的皮膚病變及皮膚破損者，雙下肢及骨盆骨折病人。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：K20210801）。將兩組病人按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例，兩組病人性別、年齡、失禁嚴(yán)重程度分級(jí)、APACHEⅡ評(píng)分、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、會(huì)陰皮膚評(píng)估工具（PAT）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 應(yīng)用方法

2.2.1 常規(guī)護(hù)理

兩組病人采取一致的常規(guī)護(hù)理方法，操作規(guī)范參照失禁性皮炎規(guī)范化護(hù)理流程［8］，保持床單位清潔、干燥，每次局部皮膚污染后及時(shí)使用干洗潔膚液進(jìn)行清潔，配合醫(yī)用濕巾紙擦拭，動(dòng)作宜輕柔。輕、中度失禁性皮炎病人處理流程。

2.2.2 分組處理方案

①對(duì)照組：首先充分暴露局部受損皮膚，皮膚清潔、干燥后，予涂抹造口粉（康樂保公司生產(chǎn)），只需在局部受損皮膚表面形成淺淺一層，然后距離患部10 cm處噴3M液體敷料（美國(guó) 3M 公司生產(chǎn)）。30 s后，待膜干燥后，反復(fù)以上操作流程 3 次。每日共干預(yù)3次。②試驗(yàn)組：將病人取舒適體位，使用干洗潔膚液清洗局部皮膚后，將雙腿穿上無(wú)菌下肢套，再將病人雙小腿放置在腹股溝分開器的腳撐板上，使小腿的腘窩處與腳撐板的下方邊緣齊平，充分暴露局部受損皮膚。同時(shí)，打開下方的魔術(shù)貼綁帶將病人雙腿固定，松緊度以能放入兩個(gè)手指為宜。然后，將腹股溝吹氧裝置的魔術(shù)貼綁帶打開固定在距離大腿根部10～15 cm的位置，連接氧氣，將氧流量開到6～9 L/min，進(jìn)行氧療45 min。治療后，關(guān)閉氧源。局部予涂抹造口粉，去除多余的造口粉，再噴3M液體敷料，30 s后，待膜干燥后，反復(fù)以上操作流程 3 次。最后，取下腹股溝分開裝置和氧療裝置。每日氧療45 min并使用3M液體敷料和造口粉，共干預(yù)3次。

2.2.3 重度失禁性皮炎病人處理流程

①對(duì)照組：首先充分暴露局部受損皮膚，清潔皮膚干燥后，局部予抗真菌藥膏、抗生素藥膏聯(lián)合治療［9］。每日共干預(yù)3次。②試驗(yàn)組：清潔皮膚干燥后，應(yīng)用腹股溝分開裝置和腹股溝吹氧裝置，操作方法見輕、中度失禁性皮炎處理流程。氧療45 min后，局部予抗真菌藥膏、抗生素藥膏聯(lián)合治療［9］。每日共干預(yù)3次。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 失禁相關(guān)性皮炎治愈率

干預(yù)10 d后，比較兩組病人失禁相關(guān)性皮炎治愈率。治愈：皮膚潮紅消退或創(chuàng)面恢復(fù)正常，皮疹完全消退［10］。失禁相關(guān)性皮炎治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3.2 愈合時(shí)間

統(tǒng)計(jì)從第1次治療失禁相關(guān)性皮炎開始到病人創(chuàng)面達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間。比較兩組病人愈合時(shí)間。

2.3.3 IAD－SCATIA皮膚狀況評(píng)估工具（skin condition assessment tool，SCAT）

由Kennedy［11］編制，對(duì)失禁性皮炎的治療情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)分，該量表包括3個(gè)條目，分別為皮膚破損范圍、皮膚發(fā)紅程度、糜爛深度。其中皮膚破損范圍和皮膚發(fā)紅程度計(jì)分0～3 分，糜爛深度 0～4計(jì)分 分，總分 0～10 分，得分越高表示失禁相關(guān)性皮炎越嚴(yán)重。對(duì)兩組病人在發(fā)生失禁性皮炎后的第1天、第3天、第7天以及第10天的皮膚情況，進(jìn)行IAD－SCAT分值評(píng)估，并比較分?jǐn)?shù)變化。

2.3.4 護(hù)士工作滿意度

研究者自行設(shè)計(jì)該套裝置使用后的滿意度問卷調(diào)查表，調(diào)查表包括節(jié)約時(shí)間成本、提高工作效率、提高護(hù)理質(zhì)量3個(gè)方面，其中節(jié)約時(shí)間成本是指該套裝置的省時(shí)和便捷性，提高工作效率指該套裝置省力和可操作性，提高護(hù)理質(zhì)量指該套裝置安全性和治療有效性。共包括3個(gè)方面，每個(gè)方面分為滿意（2分）和不滿意（0分）。滿意度=滿意的人數(shù)/總?cè)藬?shù) × 100%。

3 結(jié)果

3.1 失禁性皮炎病人愈合情況（見表2）

3.2 失禁性皮炎病人愈合時(shí)間

試驗(yàn)組愈合時(shí)間中位數(shù)為4（2.5，7.0）d，對(duì)照組愈合時(shí)間中位數(shù)為5.5（5，11）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.458，P<0.05）。

3.3 失禁性皮炎病人治療效果（IAD－SCAT）（見表3）

3.4 護(hù)士工作滿意度

將參與此項(xiàng)研究的60名護(hù)士設(shè)為護(hù)士試驗(yàn)組，均參與腹股溝分開裝置和腹股溝氧療裝置應(yīng)用前后的護(hù)士工作滿意度調(diào)查，另入選60名護(hù)士作為護(hù)士對(duì)照組，使用該套裝置后護(hù)士試驗(yàn)組提高工作效率、提高護(hù)理質(zhì)量滿意度均高于護(hù)士對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表 4。

4 討論

4.1 腹股溝分開裝置聯(lián)合腹股溝吹氧裝置可改善失禁性皮炎的治療療效

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組愈合率高于對(duì)照組，試驗(yàn)組愈合時(shí)間短于對(duì)照組。兩組病人IAD－SCAT評(píng)分比較，試驗(yàn)組第7天和第10天IAD－SCAT評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩種裝置聯(lián)合使用，主要是針對(duì)ICU自主活動(dòng)能力弱的病人，彌補(bǔ)了目前臨床上針對(duì)會(huì)陰部、兩大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝失禁性皮炎需要輔助工具的缺失。通過腹股溝分開裝置的使用，能將病人腹股溝處受損皮膚充分暴露，方便護(hù)士進(jìn)行臨床操作，保證了局部受損皮膚的干燥和透氣性，提高了藥物的療效。研究顯示局部氧療對(duì)傷口創(chuàng)面有保持干燥［12］、抗感染［13］、促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)［14］、促進(jìn)微循環(huán)［15］等作用。腹股溝吹氧裝置底部開設(shè)的透氣孔能使氧氣均勻地吹向病人局部受損皮膚，局部氧療的接觸面積增大，提高了氧療的治療效果。6～9 L/min的氧氣可以保持局部皮膚干燥，抑制周圍細(xì)菌的生長(zhǎng)，促進(jìn)了受損皮膚的愈合。

4.2 腹股溝分開裝置聯(lián)合腹股溝吹氧裝置可提高護(hù)士工作的滿意度

本研究證實(shí)，護(hù)士試驗(yàn)組在提高工作效率和提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)士滿意度方面均高于護(hù)士對(duì)照組（P<0.05）。通過使用腹股溝分開裝置，護(hù)士能輕松地使病人局部受損皮膚充分暴露，操作簡(jiǎn)單、省力，減少了不必要的人力成本和護(hù)理干預(yù)次數(shù)。腹股溝吹氧裝置使用了彈性繃帶，不易發(fā)生壓瘡，距離會(huì)陰處有一定距離，不易被大便污染，有效提高了氧療的治療效果和護(hù)理質(zhì)量。兩組在節(jié)約時(shí)間成本方面的護(hù)士滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與使用該套裝置過程中增加的時(shí)間成本有關(guān)。

腹股溝分開裝置在使用過程中需注意連續(xù)使用時(shí)間需間隔2 h，以防器械性壓力性損傷出現(xiàn)。同時(shí)，腹股溝分開裝置也可用作其他用途，如可用于緊急手術(shù)中臨時(shí)需要截石位時(shí)使用，避免了換臺(tái)的不便；也可作為昏迷的女性病人導(dǎo)尿時(shí)使用。

5 小結(jié)

綜上所述，腹股溝分開裝置和腹股溝氧療裝置整套裝置操作方便，清潔消毒便捷，改善了失禁性皮炎的治療效果，提高了護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介 蔣天祥，護(hù)師，碩士研究生在讀

*通訊作者 黃勁松，E－mail：hjsdl2000@aliyun.com

（收稿日期：2022－05－05；修回日期：2022－11－15）

（本文編輯王雅潔）