蔣天祥 王曉瓊 王瑞英 張江輝 黃勁松

摘要 目的：探討自行設計制作的腹股溝分開裝置聯(lián)合腹股溝吹氧裝置在重癥監(jiān)護室（ICU）病人失禁性皮炎中的應用效果。方法：采用隨機抽樣法，選取2020年3月1日—2021年6月1日入住某三級甲等醫(yī)院ICU會陰部、兩大腿內側、腹股溝發(fā)生失禁性皮炎的80例病人為研究對象，按照隨機數(shù)字表分成對照組和試驗組，每組40例。對照組給予失禁性皮炎常規(guī)護理措施；試驗組在常規(guī)護理的基礎上，應用自行設計制作的腹股溝分開裝置和腹股溝吹氧裝置進行干預。比較兩組愈合率、愈合時間、IAD－SCAT評分及護士工作滿意度。結果：試驗組愈合率高于對照組，愈合時間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組第7天和第10天的IAD－SCAT評分分值低于對照組，（P<0.05）；兩組護士滿意度在節(jié)約時間方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在提高護理工作效率、護理質量方面差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：聯(lián)合應用腹股溝分開裝置和腹股溝吹氧裝置能縮短失禁性皮炎愈合時間，提高愈合率，改善治療效果，提高護士工作滿意度，操作方便、有效。

關鍵詞 失禁性皮炎；腹股溝分開器；腹股溝吹氧裝置；技術性護理措施；急危重癥；護理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.03.0

失禁相關性皮炎（incontinence－associated dermatitis，IAD）是由于頻繁或長時間接觸糞便和/或尿液中的刺激物而引起的肛周、臀部、生殖器區(qū)域、腹股溝和大腿內側等皮膚的炎癥［1－2］。失禁相關性皮炎會發(fā)生紅斑、紅疹和皮膚剝脫等表現(xiàn)，可能合并有真菌感染［3］。研究表明，危重病人常見的皮膚問題是失禁相關性皮炎，患病率在15.0%～36.0%［4］。當重癥監(jiān)護室（ICU）病人會陰部、兩大腿內側、腹股溝等部位發(fā)生失禁性皮炎時，部分病人局部受損皮膚無法充分暴露，導致臨床護理難度很大。目前許多研究報道了治療失禁性皮炎的輔助工具如造口袋［5］、衛(wèi)生棉條［6］等，主要是針對骶尾部部位，而針對腹股溝兩側失禁性皮炎的輔助工具的研究較少。梁云芳等［7］通過動物實驗證實了6～9 L/min氧療能促進大鼠的失禁相關性皮炎傷口的恢復，但局部氧療在治療ICU病人失禁相關性皮炎中的作用效果尚不清楚，且臨床上缺乏治療失禁性皮炎的專用氧療裝置。為了解決上述問題，方便臨床操作和護理，本課題團隊設計研發(fā)了一款腹股溝分開裝置和一款新型腹股溝吹氧裝置，并獲得國家實用新型專利，兩者聯(lián)合使用，經臨床應用效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 腹股溝分開裝置與腹股溝吹氧裝置的制作

1.1 腹股溝分開裝置

整體框架主體支撐結構呈王字型，由3根間隔設置的橫桿和一根豎桿組成，豎桿依次連接上述3根橫桿，其中近人體胯部的頭端橫桿最短，長度為15 cm，中間橫桿長度為50 cm，遠人體胯部的尾端橫桿的長度為35 cm，豎桿位于中間橫桿的兩端長度分別約為15 cm。中間橫桿的端部各插接有一成80°角調節(jié)桿，并通過旋鈕相連，可調整調節(jié)桿與中間豎桿的間距，兩段皆可根據需要向外延伸5 cm，滿足不同病人身材使用的需要。腳撐板為中心下凹的弧面結構，其由塑料材質制成，外包裹耐磨的皮革，內部填充柔軟的海綿，增加了病人體驗的舒適度，降低了壓瘡的發(fā)生率。其長15 cm、寬25 cm，腳撐板的兩側有相適配的魔術貼，人體小腿部可以架設在腳撐板上，并通過魔術貼進行固定。腳撐板的底面連接有升降桿，高度為15 cm，腳撐板通過升降桿與調節(jié)桿相插接，并通過旋鈕相連，兩端均可調高腳撐板的高度至20 cm。其結構示意圖見圖1，實物圖見圖2。

1.2腹股溝吹氧裝置

由2個250 mL的醫(yī)用無菌瓶和4條綁定帶構成。無菌瓶主體采用醫(yī)用塑料材質制作，瓶蓋與無菌瓶主體螺紋連接。無菌瓶主體中間的側壁上設有綁定帶一，綁定帶一的側壁連接有綁帶帶二，所述綁定帶一和綁定帶二形成“8”字形，綁定帶設有魔術貼結構裝置。綁定帶二為彈性綁帶，柔軟舒適，防止壓瘡發(fā)生。無菌瓶端部中間處設置有轉接管，可外接氧氣裝置。其底部開設有若干個透氣孔，呈均勻分布。其結構示意圖見圖3，實物圖見圖4。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據錄入和分析。定性資料采用例、百分比（%）表示，采用χ2檢驗；正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，選用兩獨立樣本t檢驗，偏態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 臨床運用

2.1 一般資料

采用隨機抽樣法，選取2020年3月1日—2021年6月1日某三級甲等醫(yī)院ICU發(fā)生失禁性皮炎的80例病人為研究對象，均為會陰部、兩大腿內側、腹股溝發(fā)生失禁性皮炎。納入標準：符合失禁性皮炎診斷標準；年齡≥18歲，且入住ICU時間＞24 h；病人及家屬知情同意，且自愿參與本研究。排除標準：躁動不安病人，有其他原發(fā)的皮膚病變及皮膚破損者，雙下肢及骨盆骨折病人。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準（批號：K20210801）。將兩組病人按隨機數(shù)字表分為對照組和試驗組，各40例，兩組病人性別、年齡、失禁嚴重程度分級、APACHEⅡ評分、體質指數(shù)（BMI）、會陰皮膚評估工具（PAT）評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 應用方法

2.2.1 常規(guī)護理

兩組病人采取一致的常規(guī)護理方法，操作規(guī)范參照失禁性皮炎規(guī)范化護理流程［8］，保持床單位清潔、干燥，每次局部皮膚污染后及時使用干洗潔膚液進行清潔，配合醫(yī)用濕巾紙擦拭，動作宜輕柔。輕、中度失禁性皮炎病人處理流程。

2.2.2 分組處理方案

①對照組：首先充分暴露局部受損皮膚，皮膚清潔、干燥后，予涂抹造口粉（康樂保公司生產），只需在局部受損皮膚表面形成淺淺一層，然后距離患部10 cm處噴3M液體敷料（美國 3M 公司生產）。30 s后，待膜干燥后，反復以上操作流程 3 次。每日共干預3次。②試驗組：將病人取舒適體位，使用干洗潔膚液清洗局部皮膚后，將雙腿穿上無菌下肢套，再將病人雙小腿放置在腹股溝分開器的腳撐板上，使小腿的腘窩處與腳撐板的下方邊緣齊平，充分暴露局部受損皮膚。同時，打開下方的魔術貼綁帶將病人雙腿固定，松緊度以能放入兩個手指為宜。然后，將腹股溝吹氧裝置的魔術貼綁帶打開固定在距離大腿根部10～15 cm的位置，連接氧氣，將氧流量開到6～9 L/min，進行氧療45 min。治療后，關閉氧源。局部予涂抹造口粉，去除多余的造口粉，再噴3M液體敷料，30 s后，待膜干燥后，反復以上操作流程 3 次。最后，取下腹股溝分開裝置和氧療裝置。每日氧療45 min并使用3M液體敷料和造口粉，共干預3次。

2.2.3 重度失禁性皮炎病人處理流程

①對照組：首先充分暴露局部受損皮膚，清潔皮膚干燥后，局部予抗真菌藥膏、抗生素藥膏聯(lián)合治療［9］。每日共干預3次。②試驗組：清潔皮膚干燥后，應用腹股溝分開裝置和腹股溝吹氧裝置，操作方法見輕、中度失禁性皮炎處理流程。氧療45 min后，局部予抗真菌藥膏、抗生素藥膏聯(lián)合治療［9］。每日共干預3次。

2.3 評價指標

2.3.1 失禁相關性皮炎治愈率

干預10 d后，比較兩組病人失禁相關性皮炎治愈率。治愈：皮膚潮紅消退或創(chuàng)面恢復正常，皮疹完全消退［10］。失禁相關性皮炎治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3.2 愈合時間

統(tǒng)計從第1次治療失禁相關性皮炎開始到病人創(chuàng)面達到愈合標準的時間。比較兩組病人愈合時間。

2.3.3 IAD－SCATIA皮膚狀況評估工具（skin condition assessment tool，SCAT）

由Kennedy［11］編制，對失禁性皮炎的治療情況進行動態(tài)評分，該量表包括3個條目，分別為皮膚破損范圍、皮膚發(fā)紅程度、糜爛深度。其中皮膚破損范圍和皮膚發(fā)紅程度計分0～3 分，糜爛深度 0～4計分 分，總分 0～10 分，得分越高表示失禁相關性皮炎越嚴重。對兩組病人在發(fā)生失禁性皮炎后的第1天、第3天、第7天以及第10天的皮膚情況，進行IAD－SCAT分值評估，并比較分數(shù)變化。

2.3.4 護士工作滿意度

研究者自行設計該套裝置使用后的滿意度問卷調查表，調查表包括節(jié)約時間成本、提高工作效率、提高護理質量3個方面，其中節(jié)約時間成本是指該套裝置的省時和便捷性，提高工作效率指該套裝置省力和可操作性，提高護理質量指該套裝置安全性和治療有效性。共包括3個方面，每個方面分為滿意（2分）和不滿意（0分）。滿意度=滿意的人數(shù)/總人數(shù) × 100%。

3 結果

3.1 失禁性皮炎病人愈合情況（見表2）

3.2 失禁性皮炎病人愈合時間

試驗組愈合時間中位數(shù)為4（2.5，7.0）d，對照組愈合時間中位數(shù)為5.5（5，11）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.458，P<0.05）。

3.3 失禁性皮炎病人治療效果（IAD－SCAT）（見表3）

3.4 護士工作滿意度

將參與此項研究的60名護士設為護士試驗組，均參與腹股溝分開裝置和腹股溝氧療裝置應用前后的護士工作滿意度調查，另入選60名護士作為護士對照組，使用該套裝置后護士試驗組提高工作效率、提高護理質量滿意度均高于護士對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表 4。

4 討論

4.1 腹股溝分開裝置聯(lián)合腹股溝吹氧裝置可改善失禁性皮炎的治療療效

本研究結果顯示，試驗組愈合率高于對照組，試驗組愈合時間短于對照組。兩組病人IAD－SCAT評分比較，試驗組第7天和第10天IAD－SCAT評分均低于對照組（P<0.05）。兩種裝置聯(lián)合使用，主要是針對ICU自主活動能力弱的病人，彌補了目前臨床上針對會陰部、兩大腿內側、腹股溝失禁性皮炎需要輔助工具的缺失。通過腹股溝分開裝置的使用，能將病人腹股溝處受損皮膚充分暴露，方便護士進行臨床操作，保證了局部受損皮膚的干燥和透氣性，提高了藥物的療效。研究顯示局部氧療對傷口創(chuàng)面有保持干燥［12］、抗感染［13］、促進細胞生長［14］、促進微循環(huán)［15］等作用。腹股溝吹氧裝置底部開設的透氣孔能使氧氣均勻地吹向病人局部受損皮膚，局部氧療的接觸面積增大，提高了氧療的治療效果。6～9 L/min的氧氣可以保持局部皮膚干燥，抑制周圍細菌的生長，促進了受損皮膚的愈合。

4.2 腹股溝分開裝置聯(lián)合腹股溝吹氧裝置可提高護士工作的滿意度

本研究證實，護士試驗組在提高工作效率和提高護理質量護士滿意度方面均高于護士對照組（P<0.05）。通過使用腹股溝分開裝置，護士能輕松地使病人局部受損皮膚充分暴露，操作簡單、省力，減少了不必要的人力成本和護理干預次數(shù)。腹股溝吹氧裝置使用了彈性繃帶，不易發(fā)生壓瘡，距離會陰處有一定距離，不易被大便污染，有效提高了氧療的治療效果和護理質量。兩組在節(jié)約時間成本方面的護士滿意度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能與使用該套裝置過程中增加的時間成本有關。

腹股溝分開裝置在使用過程中需注意連續(xù)使用時間需間隔2 h，以防器械性壓力性損傷出現(xiàn)。同時，腹股溝分開裝置也可用作其他用途，如可用于緊急手術中臨時需要截石位時使用，避免了換臺的不便；也可作為昏迷的女性病人導尿時使用。

5 小結

綜上所述，腹股溝分開裝置和腹股溝氧療裝置整套裝置操作方便，清潔消毒便捷，改善了失禁性皮炎的治療效果，提高了護理工作效率和護理質量。

參考文獻：

［1］ BEELE H，SMET S，VAN DAMME N，et al.Incontinence－associated dermatitis：pathogenesis，contributing factors，prevention? and management options［J］.Drugs Aging，2018，35（1）：1－10.

［2］ PATHER P，HINES S.Best practice nursing care for ICU patients with incontinence－associated dermatitis and skin complications resulting from faecal incontinence and diarrhoea［J］.International Journal of Evidence Based Healthcare，2016，14（1）：15－23.

［3］ RAEPSAET C，F(xiàn)OURIE A，VAN HECKE A，et al.Management of incontinence－associated dermatitis：a systematic review of monetary? data［J］.Int Wound J，2021，18（1）：79－94.

［4］ VAN DAMME N，CLAYS E，VERHAEGHE S，et al.Independent risk factors for the development of incontinence－associated dermatitis （category 2） in critically ill patients with fecal incontinence：a cross－sectional? observational study in 48 ICU units［J］.Int J Nurs Stud，2018，81：30－39.

［5］ 富燕萍，張帥，姚惠萍.多功能蝶形底盤造口袋在治療失禁相關性皮炎中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2020（9）：1135－1139.

［6］ 王海燕，李云鷹，馬芙蓉.內置式衛(wèi)生棉條聯(lián)合水膠體敷料在預防頸脊髓損傷后失禁性皮炎中的應用［J］.國際護理學雜志，2020，39（4）：663－666.

［7］ 梁云芳，黃家蓮，周曉舟，等.氧療對失禁性皮炎愈合的影響［J］.廣東醫(yī)學，2018，39（12）：1769－1771.

［8］ 劉巧艷，顧蘭，沈梅芬，等.失禁性皮炎規(guī)范化護理流程的構建［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（29）：3556－3559.

［9］ WANG C M，CHIEN Y J，HUANG C Y，et al.Management of incontinence－associated dermatitis with topical antibiotics and? antifungal medication［J］.J Wound Care，2021，30（Sup4）：S24－S27.

［10］ 劉玉華，顧婷，劉靜，等.兩種不同護理方案在中重度失禁性皮炎腫瘤患者中的應用研究［J］.中國實用護理雜志，2019，35（9）：695－699.

［11］ KENNEDY K L.Product categories and definitions for incontinence/perineal care［J］.Ostomy Wound Manage，1996，42（10）：62－64.

［12］ KAUFMAN H，GUREVICH M，TAMIR E，et al.Topical oxygen therapy stimulates healing in difficult，chronic wounds：a tertiary? centre experience［J］.J Wound Care，2018，27（7）：426－433.

［13］ GORDILLO G M，ROY S，KHANNA S，et al.Topical oxygen therapy induces vascular endothelial growth factor expression and? improves closure of clinically presented chronic wounds［J］.Clin Exp Pharmacol Physiol，2008，35（8）：957－964

［14］ LI J，ZHANG Y P，ZAREI M，et al.A topical aqueous oxygen emulsion stimulates granulation tissue formation in a porcine second－degree burn wound［J］.Burns，2015，41（5）：1049－1057.

［15］ SHARIFIPOUR F，PANAHI－BAZAZ M，IDANI E，et al.Oxygen therapy for corneal edema after cataract surgery［J］.J Cataract Refract Surg，2015，41（7）：1370－1375.

作者簡介 蔣天祥，護師，碩士研究生在讀

*通訊作者 黃勁松，E－mail：hjsdl2000@aliyun.com

（收稿日期：2022－05－05；修回日期：2022－11－15）

（本文編輯王雅潔）