齊晟宏， 柳欣沂， 程亞龍， 陶 嫻， 孫 仙， 劉 蘭

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，銀川 750004； 2.寧夏環(huán)境因素與慢性病控制重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，銀川 750004）

健康的睡眠是人類健康生活方式的重要組成部分，目前，睡眠問題引發(fā)了一系列影響生活質(zhì)量的問題，如糖尿病、肥胖、心血管疾病、認(rèn)知能力下降[1-4]。研究[5-6]表明，不同家庭的收入、職業(yè)等反映經(jīng)濟(jì)地位的因素對睡眠質(zhì)量均有影響，而睡眠時間與社會地位密切相關(guān)[7]。學(xué)習(xí)閱讀是基礎(chǔ)教育的主要目標(biāo)，與人們將來的學(xué)術(shù)成就、事業(yè)發(fā)展甚至健康狀況有關(guān)[8]。研究[9]發(fā)現(xiàn)，在4～6 歲兒童中，閱讀能夠降低發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險。而另一項(xiàng)研究[10]表明，睡前使用電子設(shè)備進(jìn)行閱讀可能會對睡眠產(chǎn)生負(fù)面影響。目前很少有研究探索不同社會地位及經(jīng)濟(jì)地位中年居民的睡眠與閱讀習(xí)慣的關(guān)聯(lián)，因此，本研究通過分析中國家庭追蹤調(diào)查（China family panel studies，CFPS）[11]數(shù)據(jù)庫，探討不同社會地位及經(jīng)濟(jì)地位的中年居民閱讀習(xí)慣和睡眠的關(guān)聯(lián)性，為提高睡眠質(zhì)量、改善健康問題提供理論基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面設(shè)計，數(shù)據(jù)來源于CPFS 數(shù)據(jù)庫，其覆蓋了全國25 個省、市、自治區(qū)，目標(biāo)樣本規(guī)模16 000 戶，是一項(xiàng)具有全國性、大規(guī)模、多學(xué)科特點(diǎn)的縱向調(diào)查項(xiàng)目。本研究運(yùn)用CFPS 2020年數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥45 歲；2）完整地回答了睡眠和閱讀相關(guān)問題。最終納入11 666 例研究對象。

1.2 變量定義

1）睡眠相關(guān)變量：睡眠質(zhì)量（通過詢問“在過去的一周里，我晚上都睡不好覺”分為幾乎沒有、有些時候、經(jīng)常有、大多數(shù)時候有），睡眠時段（分為22 點(diǎn)前、22 至23 點(diǎn)、23 至24 點(diǎn)以及24 點(diǎn)后），睡眠時長［包括平均睡眠時長=（工作日睡眠時長×5+休息日睡眠時長×2）/7，工作日睡眠時長及休息日睡眠時長］；2）閱讀習(xí)慣：若在過去的12 個月里，不是為了工作或考試，讀過1 本書則定義為有閱讀習(xí)慣；3）一般人口學(xué)特征：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）；4）健康相關(guān)情況：慢性病患病情況（患慢性病定義為過去半年由臨床醫(yī)生診斷）、健康狀況（分為不健康、一般、比較健康、很健康、非常健康）；5）社會經(jīng)濟(jì)情況：社會地位（調(diào)查對象根據(jù)職業(yè)類型賦值為0～10 分）、經(jīng)濟(jì)地位（調(diào)查對象根據(jù)收入水平主觀賦值為0～10分）、生活滿意程度（賦值為0～5 分）；6）生活行為方式：體育鍛煉（定義為過去1 周鍛煉過至少1次）、吸煙（定義為過去1 個月有吸過1 支煙）、飲酒（定義為過去1 個月每周飲酒≥3 次），變量賦值情況見表1。

表1 變量賦值情況

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布且方差齊的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。閱讀習(xí)慣與睡眠質(zhì)量、閱讀習(xí)慣與睡眠時段的關(guān)聯(lián)分析采用有序多分類Logistic 回歸，閱讀習(xí)慣與睡眠時長的關(guān)聯(lián)分析采用廣義線性模型進(jìn)行估計。運(yùn)用分層分析，通過構(gòu)建有序多分類Logistic 回歸進(jìn)一步探索不同經(jīng)濟(jì)地位及社會地位下的閱讀習(xí)慣與睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系。所有模型均調(diào)整了一般人口學(xué)特征（年齡、性別、BMI）、健康相關(guān)情況（慢性病患病情況、健康狀況）、社會經(jīng)濟(jì)情況（社會地位、經(jīng)濟(jì)地位、生活滿意程度）、生活行為方式（體育鍛煉、吸煙、飲酒）。P≤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2020 年CFPS 不同社會地位、經(jīng)濟(jì)地位居民閱讀習(xí)慣與睡眠狀況

不同社會地位中年居民閱讀習(xí)慣、睡眠時段、睡眠質(zhì)量差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.001），不同社會地位中年居民的平均睡眠時長、休息日睡眠時長和工作日睡眠時長差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），見表2。不同經(jīng)濟(jì)地位中年居民的閱讀習(xí)慣、睡眠時段、睡眠質(zhì)量、平均睡眠時長差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），不同經(jīng)濟(jì)地位中年居民的工作日睡眠時長和休息日睡眠時長差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），見表3。

表2 2020 年CFPS 不同社會地位居民的閱讀習(xí)慣與睡眠相關(guān)情況基本特征

表3 2020 年CFPS 不同經(jīng)濟(jì)地位居民的閱讀習(xí)慣與睡眠相關(guān)情況基本特征

2.2 2020 年CFPS 閱讀習(xí)慣與睡眠相關(guān)情況的關(guān)聯(lián)性分析

有序多分類Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，調(diào)整了全部納入的混雜因素后，閱讀習(xí)慣與睡眠質(zhì)量相關(guān)的OR（95%CI）為1.143(1.038～1.259)（P＜0.05），見表4。閱讀習(xí)慣與睡眠時段相關(guān)的OR（95%CI）為0.570（0.519 ～0.626）（P＜0.01），見表5。

表4 2020 年CFPS 閱讀習(xí)慣與睡眠質(zhì)量關(guān)聯(lián)的有序多分類Logistic 回歸分析

表5 2020 年CFPS 閱讀習(xí)慣與睡眠時段關(guān)聯(lián)的有序多分類Logistic 回歸分析

對閱讀習(xí)慣與睡眠時長關(guān)聯(lián)性進(jìn)行多元線性回歸分析，調(diào)整混雜因素后發(fā)現(xiàn)，在模型1（平均睡眠時長）中，無閱讀習(xí)慣的中年居民平均睡眠時長更長（P＜0.05），而在模型2（工作日睡眠時長）和模型3（休息日睡眠時長）中，閱讀習(xí)慣與睡眠時長之間無關(guān)聯(lián)（P均＞0.05），見表6。

表6 2020年CFPS閱讀習(xí)慣與睡眠時長關(guān)聯(lián)的多元線性回歸分析

2.3 2020 年CFPS 閱讀習(xí)慣與睡眠質(zhì)量的分層分析

將研究對象根據(jù)社會地位、經(jīng)濟(jì)地位分別分為3 層，各層內(nèi)采用有序多分類Logistic 回歸分析閱讀習(xí)慣對睡眠質(zhì)量的影響。調(diào)整混雜因素后，在高水平社會地位、經(jīng)濟(jì)地位的居民中，無閱讀習(xí)慣的中年居民更容易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差的情況（P趨勢均＜0.001），見表7。

表7 2020 年CFPS 閱讀習(xí)慣對睡眠質(zhì)量影響的分層分析

3 討論

閱讀對于人類來說是一種積極的行為，Sella等[12]發(fā)現(xiàn)在睡前讀短篇故事所引發(fā)的積極情緒可能是一個促進(jìn)睡眠的因素，可以改善年輕人和老年人的睡眠。本研究探索中國中年居民閱讀習(xí)慣與睡眠質(zhì)量的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)有閱讀習(xí)慣的中年居民睡眠質(zhì)量更好，睡眠時間更短，不存在工作日與休息日的差異，與Zhang 等[13]的研究結(jié)果一致，可能是因?yàn)橹心耆俗飨⒏右?guī)律，形成了固定的生物鐘。

Torres 等[14]發(fā)現(xiàn)，社會地位及經(jīng)濟(jì)地位越高，閱讀能力越強(qiáng)。本研究發(fā)現(xiàn)，社會地位及經(jīng)濟(jì)地位會影響閱讀習(xí)慣與睡眠質(zhì)量的關(guān)系，高水平經(jīng)濟(jì)社會地位及高水平社會地位的中年居民無閱讀習(xí)慣睡眠質(zhì)量更差，可能是因?yàn)樗麄兏芡ㄟ^書籍獲得關(guān)于睡眠衛(wèi)生實(shí)踐和策略的知識，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量[15-16]。

本研究也存在著局限性：首先，本研究納入的僅為2020 年CFPS 數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，為橫斷面研究，因果時序性不夠好。其次，未考慮參與者閱讀的時間段，而不同時間段的閱讀可能是導(dǎo)致睡眠情況不同的混雜因素。最后，未考慮書籍的材質(zhì)，研究[17]發(fā)現(xiàn)，睡前使用電子設(shè)備進(jìn)行閱讀可能會延后入睡時間，延遲生物鐘，抑制促進(jìn)睡眠的褪黑激素水平，減少快速眼動睡眠的數(shù)量和時間，最終影響睡眠質(zhì)量，因此可能會導(dǎo)致結(jié)果產(chǎn)生偏倚。今后的研究可以通過更嚴(yán)格的設(shè)計來消除以上缺陷。