二七

我們的心臟，或許比想象中更容易發(fā)生變化。

1990 年， 日本心臟病專家佐藤光（Hikaru Sato） 發(fā)現(xiàn)了“ 章魚簍綜合征”（Takotsubosyndrome），患者的左心室頂部變窄，底部卻像氣球一樣膨大了起來，形狀就像日本漁民捕捉章魚時用的魚簍一樣，外在表現(xiàn)為心力衰竭的特征?；颊叨鄶?shù)為女性，尤其是絕經(jīng)后的女性，大部分在患病前不久經(jīng)歷過心理或生理上的巨大刺激，因此這種疾病也被稱為“心碎綜合征”。疾病的誘因很明確：心理和生理上強烈的應激狀態(tài)。

目前認為，在經(jīng)歷情緒劇烈波動或是遭受巨大壓力時，人體的交感神經(jīng)會調(diào)節(jié)壓力激素，激發(fā)“戰(zhàn)或逃”反應，調(diào)整心率、血壓、呼吸頻率等許多生理功能。正常情況下，威脅消失之后，反應就會消失。然而對章魚簍綜合征的患者來說，他們處理情緒的腦區(qū)和交感神經(jīng)的聯(lián)系減弱了，導致交感神經(jīng)過度反應、壓力激素持續(xù)分泌，最終就導致了左心室變形。好消息是，對于大部分患者來說，3-6 個月內(nèi)就能自愈，心臟結(jié)構(gòu)和功能異常都可以恢復。

時長時圓的心臟

事實上，心臟比我們想象中更容易發(fā)生變化。除了典型的“章魚簍綜合征”之外，已經(jīng)有許多研究發(fā)現(xiàn)，在患心臟病后，心臟會變得更圓——這被稱為心臟球形度，通常用左心室短軸和長軸的比值來衡量。而在已知患有心臟病的個體中，左心室球形度增加也與預后不良有關(guān)，包括室性心律失常和死亡。當航天員長時間處于太空的失重狀態(tài)下時，心臟會變得更圓，還好返回地球后不久，航天員的心臟就恢復到了正常的細長形狀。另外，運動習慣也能改變我們心臟的形狀。

運動讓心臟變長？

對比智人與我們的近親——黑猩猩，我們能發(fā)現(xiàn)許多人體結(jié)構(gòu)是為耐力而生的，我們的關(guān)節(jié)可以吸收沖擊力，肌腱具有彈性，連心臟也針對耐力進行了優(yōu)化——然而優(yōu)化程度要看你是堅持鍛煉，還是個久坐不動的“沙發(fā)土豆”。

2019 年，研究者檢查了長跑運動員、專業(yè)橄欖球巡邊員、塔拉烏馬拉人（Tarahumara，被稱為“世界第一跑步民族”）和典型的城市社畜——久坐不動的成年人的心臟，并以成年雄性黑猩猩心臟作為對比。塔拉烏馬拉人從醫(yī)學健康的角度來說，他們終生都在從事低到中等強度的耐力運動（EPA）——農(nóng)作。他們更符合工業(yè)革命前人類的“原始”形態(tài)。長跑運動員的長期訓練也起到了相似的效果。然而橄欖球巡邊員的訓練則強調(diào)短時間、高強度的運動，這被稱為抗阻力運動（RPA），他們的活動模式更像每天要打斗或攀爬的黑猩猩。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他們的左心室形態(tài)表現(xiàn)出明顯的差異。從事中低強度耐力運動的長跑運動員和塔拉烏馬拉人，左心室明顯更大、壁更薄，形狀也更長——這些特征有助于長時間泵出大量血液。相比之下，巡邊員的心室壁更厚，心室也更短、更寬。黑猩猩的心室則最短、最厚。研究者提出，高強度活動會導致動脈血壓短時間飆升，需要小的腔室容積、厚壁和更圓的形狀，確保足夠的血液流動到大腦以維持意識。

然而有些奇怪的是，長期久坐、很少運動的生活方式似乎也會同樣導致更厚的心室壁和更圓的心臟形狀。研究者還不確定是什么導致了這種傾向，但這至少提醒了我們，維持中低強度運動，可以讓心臟“更像個人”。

從左至右依次為黑猩猩、久坐不動的人和塔拉烏馬拉人的左心室形態(tài)（圖片來源：R. E. Shave et al.， 2019）

心臟形狀與心臟病

最近，發(fā)表于Med 的一項研究猜測，在心臟病發(fā)作前，心臟或許就會開始變圓。心臟球形度更高的人，未來出現(xiàn)房顫的可能性高31%，患心肌病的可能性高24%。同時，研究者還研究了影響心臟球形度的遺傳因素，他們發(fā)現(xiàn)在相關(guān)基因中，有4 個與心肌病相關(guān)，3 個與更高的房顫風險相關(guān)。

“心臟形狀的變化可能是疾病的第一個跡象?！彼姑芴匦呐K研究所心臟病學系主任、研究作者克里斯蒂安·M. 阿爾伯特（Christine M. Albert） 說道，了解心臟在面對疾病時如何變化—，加上現(xiàn)在有更可靠和直觀的成像來支持這些知識——是預防此類疾病的關(guān)鍵一步。需要提醒的是，目前這項研究還只是推測，距離真正的臨床應用還需要更多、更細致的數(shù)據(jù)支持。研究的通訊作者之一、斯坦福大學醫(yī)學院的預防心臟病專家和講師肖阿·L. 克拉克（Shoa L. Clarke）也強調(diào)：“心臟球形度并不一定是問題本身，它可能只是問題的一個標志。心臟較圓的人可能有潛在的心肌病或潛在的心肌分子和細胞功能障礙。我們更需要問的是，將心臟球形度納入臨床決策是否有用。”當你成為一個“沙發(fā)土豆”，你的心臟就會更像一個沙發(fā)土豆？

（本文授權(quán)轉(zhuǎn)載自“把科學帶回家”公眾號，有刪節(jié)）