葛文賢

【摘要】? 目的? 分析血清癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、細胞角蛋白19片段（CYERA21-1）、糖類抗原19-9（CA199）、鱗狀細胞癌抗原（SCC）聯(lián)合診斷食管癌的效果。方法? 選取2020年4月- 2022年4月醫(yī)院診治的73例食管癌患者作為病例組，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，另外選擇醫(yī)院同期行健康體檢的62名健康人群為對照組。對比兩組血清CEA、AFP、CYFRA21-1、CA19-9、SCC的差異；另繪制受試者工作特征曲線（ROC），分析血清CEA、AFP、CYFRA21-1、CA19-9、SCC聯(lián)合診斷食管癌的效能。結(jié)果? 病例組血清CEA、AFP、CYFRA21-1、CA19-9、SCC水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。ROC結(jié)果顯示，血清CEA、AFP、CYFRA21-1、CA19-9、SCC均具有診斷食管癌的能力；但5項指標并聯(lián)試驗后，診斷食管癌的效能明顯提升。以各個血清指標的閾值作為判斷標準，并聯(lián)試驗診斷的靈敏度為100.00%，特異度為80.65%，并且聯(lián)合診斷結(jié)果與實際結(jié)果具有高度一致性（Kappa=0.818），提示具有較高的臨床診斷價值。結(jié)論? 血清CEA、AFP、CYFRA21-1、CA19-9、SCC在食管癌患者中呈高表達，5項指標并聯(lián)試驗的診斷結(jié)果與實際結(jié)果具有高度一致性，對食管癌臨床早期篩查有一定價值。

【關(guān)鍵詞】? 食管癌；癌胚抗原；診斷效能；甲胎蛋白；細胞角蛋白19片段；糖類抗原19-9

中圖分類號? R735.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）13--03

Analysis of the diagnostic efficacy of combined serum CEA， AFP， CYFRA21-1， CA19-9， and SCC tests for esophageal cancer Ge Wenxian. Laboratory Department， Wujin Traditional Chinese Medicine Hospital， Changzhou 213100， China

【Abstract】? Objective? To analyze the combined diagnosis of esophageal cancer using serum carcinoembryonic antigen （CEA）， alpha fetoprotein （AFP）， cytokeratin 19 fragment （CYERA21-1）， carbohydrate antigen 19-9 （CA199）， and squamous cell carcinoma antigen （SCC）. Methods? Totally 73 esophageal cancer patients diagnosed and treated in hospitals from April 2020 to April 2022 were selected as the case group. Based on the principle of balanced and comparable baseline data such as gender and age between the groups， an additional 62 healthy individuals who underwent health examinations at the same time were selected as the control group. Compared the differences in serum CEA， AFP， CYFRA21-1， CA19-9， and SCC between the two groups. Additionally， draw a receiver operating curve （ROC） to analyze the efficacy of serum CEA， AFP， CYFRA21-1， CA19-9， and SCC in the combined diagnosis of esophageal cancer. Results? The serum levels of CEA， AFP， CYFRA21-1， CA19-9， and SCC in the case group were higher than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The ROC results showed that serum CEA， AFP， CYFRA21-1， CA19-9， and SCC all had the ability to diagnose esophageal cancer. But after the five indicators were tested in parallel， the effectiveness of diagnosing esophageal cancer significantly improved. Using the threshold values of various serum indicators as the judgment criteria， the sensitivity and specificity of the parallel test diagnosis were 100.00% and 80.65%， and the combined diagnosis results have high consistency with the actual results （Kappa=0.818）， indicating high clinical application value. Conclusion Serum CEA， AFP， CYFRA21-1， CA19-9， and SCC are highly expressed in patients with esophageal cancer. The diagnostic results of the five indicators parallel test are highly consistent with the actual results， and have clinical early screening value for esophageal cancer.

【Key words】? ?Esophageal cancer; Carcinoembryonic antigen; Diagnostic efficacy; Alpha fetoprotein; Cytokeratin 19 fragment; Carbohydrate antigen 19-9

食管癌為臨床常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率與死亡率，近年因人們生活習(xí)慣的不斷轉(zhuǎn)變，該病的患病率呈逐年上升趨勢[1-2]。食管癌在患病初期無明顯特征，大部分患者經(jīng)臨床診斷時已位于病情的中晚期，錯失最佳治療時機，預(yù)后較差。因此，針對食管癌患者，做到早診斷、早治療至關(guān)重要。伴隨分子生物學(xué)的發(fā)展，腫瘤標志物檢查因具有操作簡單、檢查速度快、重復(fù)性高等優(yōu)勢在食管癌的早期診斷中廣泛使用，且已取得一定成效[3-4]。血清癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、細胞角蛋白19片段（CYERA21-1）、糖類抗原19-9（CA199）、鱗狀細胞癌抗原（SCC）均為臨床常見的腫瘤標志物，在惡性腫瘤中呈現(xiàn)為異常表達狀態(tài)，但臨床關(guān)于幾者聯(lián)合診斷食管癌的研究報道較為缺乏[5]?；诖耍狙芯糠治鲅錍EA、AFP、CYFRA21-1、CA19-9、SCC聯(lián)合診斷食管癌的臨床效果。具體報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年4月- 2022年4月醫(yī)院診治的73例食管癌患者作為病例組，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，另外選擇醫(yī)院同期行健康體檢的62名健康人群為對照組。納入標準：食管癌經(jīng)病理檢查確診；患者具有較高的依從性；對照組全部身體健康。排除標準：合并血液系統(tǒng)病癥者；意識障礙，難以進行正常交流者；合并傳染性疾病者；伴有嚴重的臟器損傷者。對照組男37例，女25例；年齡41～75歲，平均60.23±2.41歲。病例組男40例，女33例；年齡40～76歲，平均60.04±2.19歲。兩組性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 檢測方法

（1）標本采集：采集所有研究對象的5ml靜脈血置于無菌試管內(nèi)，分離獲取血清后，存留待測。

（2）檢測方法：以全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（雅培公司，型號：i2000SR）測定血清CEA、AFP、CYFRA21-1、CA19-9、SCC水平。

（3）聯(lián)合診斷的方法：以各個血清指標的閾值作為判斷標準，采用并聯(lián)試驗進行聯(lián)合診斷，即若患者某項血清指標達到閾值，則將患者歸為陽性組，否則納入陰性組。

1.3? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。繪制受試者工作特征曲線（ROC），探究血清CEA、AFP、CYFRA21-1、CA19-9、SCC聯(lián)合檢測食管癌的效能并篩選截斷值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者各項血清腫瘤標志物水平對比

病例組患者血清腫瘤標志物CEA、AFP、CYFRA21-1、CA19-9、SCC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血清腫瘤標志物診斷食管癌的效能

ROC結(jié)果顯示，血清CEA、AFP、CYFRA21-1、CA19-9、SCC均具有診斷食管癌的能力；但5項指標并聯(lián)試驗后，診斷食管癌的效能明顯提升，聯(lián)合檢測的AUC高于各項指標。根據(jù)約登指數(shù)最大原則確定各項指標的截斷值。見表2和圖1。

2.3? 血清CEA、AFP、CYFRA21-1、CA19-9、SCC聯(lián)合診斷食管癌的效果

以各個血清指標的閾值作為判斷標準，采用并聯(lián)試驗進行聯(lián)合診斷。結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷的靈敏度100.00%，特異度80.65%，并且聯(lián)合診斷結(jié)果與實際結(jié)果具有高度一致性，詳情見表3。表明5項指標聯(lián)合試驗診斷食管癌具有較高的臨床應(yīng)用價值。

3? 討論

食管癌屬于臨床多發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，起病較為隱匿，且患病初期絕大部分患者缺乏顯著癥狀，當出現(xiàn)食物哽咽感等表現(xiàn)時則表明病情已處在中晚期，治療難度加大，預(yù)后較差[6-7]。因此，尋找一個能夠早期迅速診斷食管癌的方法，以此指導(dǎo)臨床及時制定針對性的治療措施，對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

腫瘤標志物屬于腫瘤細胞基因合成、表達時所分泌的化學(xué)物質(zhì)，其水平的高低可反映腫瘤分化程度，同時對腫瘤分類與預(yù)后的判斷具有指導(dǎo)作用[8-9]。血清腫瘤標志物檢查具有操作簡單、創(chuàng)傷小、重復(fù)性高等優(yōu)勢，現(xiàn)已在食管癌的診斷中得到大范圍使用。CEA為酸性糖蛋白，是從結(jié)腸腺癌和胚結(jié)腸黏膜組織內(nèi)獲得，目前在各類惡性腫瘤的檢查診斷中大范圍運用[10]。AFP屬于分泌型糖蛋白，廣泛存在于人類的生殖系統(tǒng)上皮、腎的遠曲小管、上呼吸道黏膜和乳腺上皮組織中，其在正常組織中幾乎無表達。CYFRA21-1是上皮細胞骨架的重要分子結(jié)構(gòu)，在正常情況下，該因子表達處于較低水平，而在細胞出現(xiàn)癌變之后，被激活的蛋白酶會加快細胞角質(zhì)蛋白降解，繼而形成過量的CYFRA21-1并釋放到血液循環(huán)中。CA19-9為高分子質(zhì)量糖蛋白，在健康食管組織內(nèi)水平較低，但其會隨著腫瘤細胞的凋亡與細胞膜的破碎而進入到血液循環(huán)內(nèi)，進而造成血內(nèi)CA19-9表達升高。而SCC屬于食管鱗狀細胞特異性抗原，其水平與腫瘤細胞的活躍度存在密切聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，病例組患者血清CEA、AFP、CYFRA21-1、CA19-9、SCC水平均高于對照組；且各指標均具有診斷食管癌的能力；但5項指標并聯(lián)試驗后，診斷食管癌的效能明顯提升，聯(lián)合診斷結(jié)果與實際結(jié)果具有高度一致性（Kappa=0.818）。由此表明，在食管癌患者中CEA、AFP、CYFRA21-1、CA19-9、SCC呈明顯的高表達，聯(lián)合檢測可用于食管癌臨床的早期篩查。

綜上所述，血清CEA、AFP、CYFRA21-1、CA19-9、SCC在食管癌患者中呈高表達，五項指標并聯(lián)試驗的診斷結(jié)果與實際結(jié)果具有高度一致性，具有食管癌臨床早期篩查價值。

4? 參考文獻

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[2022-11-09收稿]