陸素香 潘素明 蔡艾芳 曾雅燕 王躍英

1揭陽市人民醫(yī)院放療科，揭陽 522000；2揭陽市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，揭陽 522000；3揭陽市人民醫(yī)院血液內(nèi)科，揭陽 522000

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及輸液理念的改變，臨床上對靜脈輸液治療護士的培養(yǎng)要求也在不斷提高。我國許多醫(yī)院都成立了靜脈輸液治療專科小組（以下簡稱靜療小組），并將靜脈輸液治療培訓作為最主要的一種工作［1］。許多研究表明，由于很多醫(yī)院培訓方式單一，培訓力度不夠，護士對靜脈輸液治療相關(guān)知識掌握不全面、臨床工作繁忙以及風險意識薄弱等因素，仍面臨著許多安全隱患，甚至是發(fā)生護患糾紛的主要源頭［2-5］。靜脈輸液治療教練員是各個科室靜脈輸液工作的指導者、管理者、質(zhì)控者，其個人水平的高低直接影響科室的整體水平［1］。因此，應首先加強對靜脈輸液治療教練員的培訓，提高其臨床靜脈輸液治療管理能力，進而帶動整個科室靜脈輸液治療水平，才能確保臨床護士有效實施臨床靜脈治療規(guī)范，保證護理質(zhì)量和護理安全［6］。傳統(tǒng)的教學方法大多采用的是以靜療?？谱o士為主體進行單行灌輸，未能有效地培養(yǎng)靜脈輸液治療教練員的臨床思維能力、分析及解決問題能力［7］。

構(gòu)思-設(shè)計-實現(xiàn)-運作（conceive-design-implementoperate，CDIO）是麻省理工學院工程教育的一種能力本位教育模式，近年來，作為一種新的教育模式被引入中國，廣泛運用在院校學生教育中［8］。其與學科知識本位的培養(yǎng)模式有著本質(zhì)區(qū)別，集中概括和表達了“項目化教學”的先進教育思想［9］。目前，在臨床護理教學中已有應用，且取得顯著成效［8-10］，但鮮有研究將其運用于靜脈輸液治療教練員的培訓。因此，揭陽市人民醫(yī)院嘗試將CDIO 教學模式應用到靜脈輸液治療專項培訓中，并取得較好成效，現(xiàn)報道如下。

對象與方法

1.培訓對象

2019 年6 月至2019 年10 月，以揭陽市人民醫(yī)院各科室推薦的基礎(chǔ)上，通過靜療小組甄選方式選取培訓對象。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；工作年限≥5 年；從事靜脈輸液治療工作≥5年。排除標準：因外出進修、病假等其他原因無法參加培訓者。最終確定共34 名靜脈輸液治療教練員，均為女性，其中年齡≤30 歲2 名，30～40 歲27 名，>40～45 歲5 名。內(nèi)科17 名，外科9 名，其他科室8 名。本科18人，大專14人，中專2人。護師15人，主管護師19人。

2.培訓方法

2.1.組建培訓導師團隊 培訓導師要求具有中級以上職稱，從事靜脈輸液治療工作8年以上，經(jīng)過靜療相關(guān)培訓并取得廣東省護理學會靜療專委會靜脈導管維護資格證，具有扎實的專業(yè)能力以及良好的綜合協(xié)調(diào)能力。依據(jù)上述標準在靜療小組核心成員中遴選出9名成員組建培訓導師團隊，分別為副主任護師2名，主管護師7名（其中3名取得廣東省護理學會靜療專科護士資格），并另外邀請粵東地區(qū)（汕頭、揭陽、潮州、汕尾）共20名靜脈輸液治療護理專家作為靜療專業(yè)顧問，1名獲得廣東省教育護士資格的護士長作為教學顧問，對課程設(shè)計、課件制作及演講等方面進行指導。

2.2.前期準備 （1）2019 年5 月上旬由20 名靜脈輸液治療護理專家共同探討制定靜脈輸液情況橫斷面調(diào)研問卷，內(nèi)容參照2013 版衛(wèi)生行業(yè)標準《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》［11］，包括輸液工具的選擇、穿刺部位的選擇、各種導管的維護使用情況、導管的固定、并發(fā)癥的發(fā)生情況及輸注藥物性質(zhì)等，通過組織橫斷面調(diào)研培訓后再由34 名靜脈輸液治療教練員采用問卷星形式進行培訓前第一次全院靜脈輸液情況橫斷面調(diào)研，并將調(diào)研現(xiàn)場輸液工具進行拍照。（2）培訓前采用中國注冊護士核心能力量表［12］（Competency Inventory For Registered Nurse，CIRN）對培訓對象進行測評，該量表有7 個維度，包括評判性思維/科研能力（CR）、臨床護理能力（CC）、領(lǐng)導能力（LD）、人際關(guān)系能力（IR）、法律/倫理實踐能力（LE）、專業(yè)發(fā)展能力（PD）、教育/咨詢能力（TC），共58個條目。采用Likert 1～5分5級計分法計分，總得分越高，說明被測者的核心能力水平越高且較全面。該量表由龐亞娟和同蘭姝［13］檢驗具有良好的信度和效度。

2.3.制定教學方案 2019年5月下旬，基于第一次橫斷面調(diào)研結(jié)果，培訓導師團隊掌握全院靜脈輸液治療現(xiàn)狀，確定培訓目標，采用CDIO 教學模式，設(shè)計教學方案，實施時間為2019 年6 月至10 月，具體內(nèi)容見表1。課程設(shè)計中應用思維導圖通過關(guān)鍵詞、圖片、線條等將文字轉(zhuǎn)化為形式生動的知識脈絡(luò)圖，內(nèi)容精煉，有助于發(fā)散思維，加深培訓對象理解，提高學習效率［14］。而DISC 測評是基于William Marston 博士在二十世紀二十年代的研究成果，他通過設(shè)計一種可測量四項重要性向因子的行為測驗方法，這四項因子分別為支配（dominance）、影響（influence）、穩(wěn)健（steadiness）與謹慎（compliance），并以這四項因子的英文名第一個字母將其命名為DISC，代表著可觀察的人類行為與情緒，且不隨性別、種族、文化或經(jīng)濟地位而改變，是全世界使用最廣泛的行為測評工具，具有權(quán)威性［15-16］。

表1 基于靜脈輸液治療教練員能力提升-CDIO教學模式的教學方案[16]

2.4.方案實施

2.4.1.構(gòu)思（conceive，C） 培訓導師通過第一次橫斷面調(diào)研現(xiàn)場拍攝的照片中選取典型臨床案例，結(jié)合教學內(nèi)容，在教學顧問指導下設(shè)計靜脈輸液治療的相關(guān)知識培訓，將臨床靜療護理問題與理論相結(jié)合，如：在下肢輸注脂肪乳后，發(fā)現(xiàn)患者外周留置針穿刺口上方觸摸到4～5 cm的條索狀的靜脈并發(fā)紅，要求學員結(jié)合我國衛(wèi)生行業(yè)標準分析案例出現(xiàn)的臨床問題，發(fā)生的原因，并提出解決辦法，從而提升學員對基礎(chǔ)理論知識的掌握程度及臨床分析能力。同時，通過授予學員運用思維導圖對調(diào)研數(shù)據(jù)進行整理分析的方法，從而提高學員的學習興趣，激發(fā)發(fā)散性思維［17］。

2.4.2.設(shè)計（design，D） 首先采用DISC 測評問卷對學員的性格進行測試定位，要求學員在15 min 內(nèi)根據(jù)直覺作答并計分，最終得出D型（指揮者）5人；I型（社交者）12人；S型（支持者）8 人；C 型（思考者）9 人。通過測評結(jié)果對34 名學員進行分組，組建為具有不同性格成員的小組團隊共5 個，模擬具有各種不同性格人群的臨床科室團隊，各組自由推選1 名小組長，組長根據(jù)本組學員性格特點進行合理分工，充分發(fā)揮每個組員的積極性，以確保任務順利完成。培訓現(xiàn)場各小組對自己所在各個科室調(diào)研結(jié)果進行討論分析，最終擬定小組共同改進項目，由組長匯報各組項目初步方案。培訓導師進行點評，提出修改意見，進一步完善改進項目方案，充分發(fā)揮團隊合作優(yōu)勢，同時培養(yǎng)學員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、構(gòu)思解決方案的能力。

2.4.3.實現(xiàn)（implement，I） 通過思維導圖形式將各組改進項目進行呈現(xiàn)，按照小組設(shè)定方案在臨床進行為期3個月（2019年6月至9月）的靜脈輸液治療質(zhì)量持續(xù)改進。組員每個月向培訓導師進行項目進展匯報，針對實施過程出現(xiàn)的問題，所有組員進行頭腦風暴，尋求最佳解決方法，培訓導師須做好引導作用，并根據(jù)臨床實際情況，不斷優(yōu)化項目方案。

2.4.4.運作（operate，O） 2019 年10 月對全院靜脈輸液情況進行第二次橫斷面調(diào)研，各組通過數(shù)據(jù)整理，最終完成項目報告書和制作PPT，由各小組組長進行靜脈輸液質(zhì)量持續(xù)改進項目成果展示匯報，分享項目方案、設(shè)計思路、實現(xiàn)過程和取得的效果等，同時，提出本組在實施過程中的疑惑，以供各組進行探討。培訓導師負責引導各組進行討論及總結(jié)，最后，由靜療小組組長進行項目點評，肯定各組項目成果以及指出不足，評選最佳項目獎，以此提高學員學習積極性。

3.評價指標

（1）自制《CDIO 教學培訓模式的教學滿意度調(diào)查表》，在培訓結(jié)束后，采用問卷星方法進行填寫，內(nèi)容包括CDIO教學課程安排、創(chuàng)新性、實用性、課堂氛圍、學習效率5 個條目，調(diào)查結(jié)果用“滿意”“一般”“不滿意”3個維度表達。（2）比較培訓前、后靜脈輸液治療教練員的核心能力變化。（3）比較培訓前后兩次全院靜脈輸液治療護理質(zhì)量，內(nèi)容包括鋼針使用率，輸液工具選擇合格率、敷料固定合格率、沖封管正確率、并發(fā)癥發(fā)生率。

4.統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.CDIO教學模式培訓滿意度調(diào)查

靜脈輸液治療教練員對CDIO 教學模式的教學滿意度調(diào)查見表2。

表2 34例靜脈輸液治療教練員CDIO教學模式培訓滿意度調(diào)查結(jié)果

2.培訓前后靜脈輸液治療教練員的核心能力比較

培訓后靜脈輸液治療教練員的核心能力均顯著高于培訓前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表3。

表3 培訓前后靜脈輸液治療教練員的核心能力比較（分，± s）

表3 培訓前后靜脈輸液治療教練員的核心能力比較（分，± s）

注：2019年5月為培訓前調(diào)研時間，2019年10月為培訓后調(diào)研時間

時間培訓前培訓后t值P值例數(shù)34 34評判性思維/科研能力25.47±5.05 35.53±8.22 6.080<0.001臨床護理能力28.59±5.92 34.35±7.93 3.397 0.001人際關(guān)系與溝通能力28.94±6.42 31.53±7.15 1.570 0.121專業(yè)發(fā)展能力19.62±4.41 23.47±5.18 3.303 0.002教育/咨詢能力21.06±5.58 26.97±6.15 4.152<0.001領(lǐng)導能力36.50±8.61 37.56±9.46 0.483 0.631法律/倫理實踐能力32.29±6.98 33.26±7.46 0.554 0.582

3.培訓前后全院靜脈輸液治療護理質(zhì)量比較

全院輸液工具選擇合格率、敷料固定及沖封管正確率均高于培訓前，靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于培訓前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表4。

表4 培訓前后全院靜脈輸液治療護理質(zhì)量比較[例（%）]

討論

1.CDIO教學模式提高了靜脈輸液治療教練員滿意度

基于靜脈輸液治療教練員能力提升的CDIO 教學模式，不僅創(chuàng)新了靜療專科護理的培訓方式，還提高了專科培訓效果。從學員的滿意度調(diào)查結(jié)果中顯示：靜脈輸液治療教練員對CDIO 教學模式的課程安排、創(chuàng)新性、實用性、活躍課堂氛圍、提高學習效率的滿意度均在97.06%及以上，有較高的認同率。本研究課程設(shè)計中增加“DISC 性格測評”以及“思維導圖的應用”，將以往學員被動接受知識改為主動積極地參與到教學活動與項目管理中，極大地提高了學員的學習興趣［17］，有利于調(diào)動學習積極性，提高教學質(zhì)量，從而達到培養(yǎng)學員的臨床思維能力的效果。

2.CDIO教學模式提升了靜脈輸液治療教練員核心能力

通過本研究結(jié)果可以看出，通過應用CDIO 教學模式進行培訓，靜脈輸液治療教練員的核心能力測評中，評判性思維/科研能力、臨床護理能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育/咨詢能力得分均明顯高于培訓前（均P<0.05）。表明了CDIO 教學模式能有效提升靜脈輸液治療教練員核心能力，而領(lǐng)導能力、人際關(guān)系與溝通能力、法律/倫理實踐能力效果并不顯著，可能與本課程培訓內(nèi)容更傾向于思維能力提升［17］有關(guān)。由此可見，關(guān)于課程內(nèi)容設(shè)計全面性有待以后進一步改進。

本研究對象均為從事靜脈輸液治療工作5年以上，已具備一定的知識儲備及操作能力，CDIO 教學模式指導學員進行靜療項目管理，更注重于拓寬學習思路，激發(fā)學習興趣，從“學中思，思中學”提升了教學效果，培養(yǎng)了學員主動思考、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，更符合目前?？迫瞬排囵B(yǎng)的需求，這與部分研究結(jié)果一致［18-23］。同時，其有利于提高團隊協(xié)助能力。本研究結(jié)合DISC 測評來分類不同性格的學員，組建成具有各類性格成員的小組團隊，模擬臨床科室集體，讓學員在培訓學習中與人交流溝通，相互合作，為共同的項目付出努力，在很大程度上培養(yǎng)了學員的團隊精神和責任感［10，24］。

3.CDIO培訓模式能有效滿足護理?？苹l(fā)展需求

從本研究中可以看出，培訓前后全院靜脈輸液治療護理質(zhì)量均有所提升，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于培訓前（均P<0.01）。輸液工具選擇合格率、敷料固定合格率、沖封管正確率均高于培訓前（均P<0.05），而鋼針使用率結(jié)果對比雖然沒有統(tǒng)計學意義，但也得到一定的改善。隨著護理?？苹钊氚l(fā)展，靜脈輸液治療教練員的角色決定了其在臨床科室靜脈治療護理管理中的主導地位［7，25］。通過CDIO教學模式進行培訓，可提升其臨床綜合能力。在臨床上能加強科內(nèi)臨床護士培訓，提高整體靜脈輸液治療水平；在日常工作中提高洞察力，將臨床行為整合為數(shù)據(jù)進行分析，并能針對問題制定解決方案，落實靜脈輸液質(zhì)量控制，減少靜脈輸液并發(fā)癥，促進了護理專科化發(fā)展。同時，對提高醫(yī)院整體靜脈輸液治療質(zhì)量具有重要意義［6］。

綜上所述，基于靜脈輸液治療教練員能力提升的CDIO教學模式的應用具有創(chuàng)新性與可行性，能有效地提高培訓效果，提升靜脈輸液治療教練員的綜合能力。但本研究只在揭陽市人民醫(yī)院靜脈輸液治療教練員中進行試行，未來對于CDIO 教學模式能否持續(xù)應用于靜脈輸液治療專科培訓中，以及如何構(gòu)建完善的課程體系和評價體系，還需進一步探索與實踐。

作者貢獻聲明陸素香：醞釀和設(shè)計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，統(tǒng)計分析；潘素明、蔡艾芳、曾雅燕：醞釀和設(shè)計試驗，實施研究，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，指導，支持性貢獻；王躍英：醞釀和設(shè)計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)