張芳 張麗 莊慶杰 周連杰 楊國芳 龐慶利

1聊城市第四人民醫(yī)院藥物依賴科，聊城 252000；2聊城市第四人民醫(yī)院精神科，聊城 252000；3聊城市傳染病醫(yī)院藥房，聊城 252000

酒精依賴所致精神障礙的病死率、發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生命安全。酒精依賴的精神障礙，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：患者的飲酒模式比較固定，比如在早晨起床或睡前飲酒，飲酒的時間和場合不受限制；把飲酒作為第一需要，不會計較飲酒后的嚴(yán)重后果，不容易受控制［1-2］；在大量飲酒后會出現(xiàn)情緒興奮、運(yùn)動失調(diào)，甚至出現(xiàn)幻覺、幻聽、精神異常，嚴(yán)重時會導(dǎo)致癡呆。酒精依賴癥如果長時間得不到治療和控制，可能會并發(fā)酒精中毒、肝硬化、周圍神經(jīng)病變等，需要積極治療原發(fā)疾病和并發(fā)癥［3-4］。團(tuán)體心理治療，一般是由1～2名治療師主持，治療對象可由8～15名具有相同或不同問題的成員組成。治療以聚會的方式出現(xiàn)，可每周1次，每次時間1.5～2.0 h，治療次數(shù)可視患者的具體問題和具體情況而定，但部分患者滿意度仍然不高［5］。延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，致力于提高護(hù)理效果［6-7］。相關(guān)研究指出，延續(xù)性護(hù)理在護(hù)理過程中治療人員以既往科研結(jié)論、工作經(jīng)驗以及患者需求為循證依據(jù)來進(jìn)行多項護(hù)理工作［8］。延續(xù)護(hù)理可保證患者從住院治療至出院均能獲得連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，獲取良好預(yù)后。然而，國內(nèi)有關(guān)團(tuán)體心理治療聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理在酒精依賴所致精神障礙患者康復(fù)中的影響研究較少［4-5］，鑒于此，本研究選取聊城市第四人民醫(yī)院收治的102 例酒精依賴所致精神障礙患者，探討團(tuán)體心理治療聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理在酒精依賴所致精神障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。

資料與方法

1.一般資料

選擇聊城市第四人民醫(yī)院2020年2月至2021年2月就診的酒精依賴所致精神障礙患者102 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（給予團(tuán)體心理治療）和聯(lián)合組（在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理）。常規(guī)組中男51 例，年齡27～69（54.74±8.74）歲；受教育程度：高中及以下40 例，本科及以上11例；并發(fā)癥：高血壓3例，糖尿病2例，高血脂1例，吸煙15例。聯(lián)合組中男51例，年齡28～72（55.47±8.81）歲；受教育程度：高中及以下41 例，本科及以上10 例；并發(fā)癥：高血壓4例，糖尿病3例，高血脂2例，吸煙13例。兩組臨床資料可比（均P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為酒精依賴所致精神障礙［9］；病情穩(wěn)定，能配合完成治療；年齡27～72 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙；毒品等物質(zhì)所致精神障礙；心境障礙；軀體嚴(yán)重疾?。灰缽男圆?；治療期間不能配合完成活動。

經(jīng)聊城市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（202306），患者及家屬均簽署本研究知情同意書。

2.研究方法

2.1.常規(guī)組 給予團(tuán)體心理治療。術(shù)前常規(guī)教育，術(shù)后對患者實施飲食護(hù)理，團(tuán)體成員就大家所共同關(guān)心的問題進(jìn)行討論，觀察和分析有關(guān)自己和他人的心理與行為反應(yīng)、情感體驗和人際關(guān)系，從而使自己的行為得以改善，進(jìn)行用藥護(hù)理、出院指導(dǎo)等。酒精依賴患者多不能認(rèn)識自己酒精中毒的危害性，常不能主動求醫(yī)或?qū)怪委?，工作人員在患者住院初期就應(yīng)與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系，主動讓患者家屬、朋友陪護(hù)患者，以滿足患者自尊、自重的需要，使其克服焦慮、抑郁的情緒，住院期間工作人員與患者及其家屬朋友共同討論飲酒的危害，講解酒依賴的臨床表現(xiàn)、患者常見的心理問題、藥物常識及戒斷反應(yīng)等，讓患者意識到酒精依賴對自己的生活質(zhì)量、家庭和社會的影響。

2.2.聯(lián)合組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受延續(xù)性護(hù)理。（1）確定問題：首先成立延續(xù)性護(hù)理小組，有效確定患者術(shù)后相應(yīng)的護(hù)理問題，如皮下血腫等并發(fā)癥，可先了解患者的心理狀況，隨后實施個性化心理護(hù)理。（2）健康管理：出院后通過集體授課或一對一指導(dǎo)的方式對介入術(shù)后患者進(jìn)行健康教育，包括調(diào)整飲食習(xí)慣、心理健康、心理輔導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。（3）綜合評估：出院前對介入術(shù)后患者進(jìn)行系統(tǒng)性、全面性的評估，包括生活方式、心理健康等。（4）護(hù)理計劃：根據(jù)上述評估結(jié)果制定個性化的護(hù)理方案，包括心理健康輔導(dǎo)、生活方式的調(diào)整、康復(fù)運(yùn)動的實施以及抑郁的發(fā)生及預(yù)防。心理健康輔導(dǎo)：護(hù)理人員與患者親切交談，使其轉(zhuǎn)移注意力，從而緩解其焦慮、抑郁情緒；采用宣傳手冊、口頭等方式，對患者進(jìn)行健康宣講，學(xué)習(xí)健康知識手冊，及時解答患者問題，告知患者治療作用及注意事項；針對患者的病情，對患者實施互動式健康教育飲食管理，對患者進(jìn)行護(hù)理、藥物指導(dǎo)，告知患者飲食和護(hù)理注意事項，嚴(yán)格控制碳水?dāng)z入量；為患者制定合理的康復(fù)訓(xùn)練，使患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動、體能訓(xùn)練等。（5）特殊護(hù)理：發(fā)生譫妄者多有興奮不安，需要安靜的環(huán)境，光線不宜太強(qiáng)，如有明顯的意識障礙、行為紊亂、恐怖性幻覺、錯覺，需要有人看護(hù)，以免發(fā)生意外；如有大汗淋漓、震顫，可能有體溫調(diào)節(jié)問題，應(yīng)注意保溫，同時，由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，免疫功能受損，易致感染，應(yīng)注意預(yù)防各種感染，特別是肺部感染。

四甲基秋藍(lán)姆，能使酒精代謝停留在乙醛階段，出現(xiàn)顯著的體征或癥狀，飲酒后約5～10 min 后即出現(xiàn)面部發(fā)熱，不久出現(xiàn)潮紅、血管擴(kuò)張，頭、頸部感到強(qiáng)烈的搏動，出現(xiàn)搏動性頭痛，呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口渴、低血壓、直立性暈厥、極度的不適、軟弱無力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯亂和休克。因此，患有心血管疾病和年老體弱者應(yīng)禁用或慎用。在應(yīng)用期間，除必要的監(jiān)護(hù)措施外，囑患者不要在服藥期間飲酒。

3.觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：治療前、治療3 個月后分別通過成人生活質(zhì)量量表（GQOLI-74）［10］評估患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括生活職能、心理健康等方面，分值0～100 分，分值越高代表患者的生活質(zhì)量越好。（2）抑郁情況：于治療前后通過抑郁自評量表（SDS）［11］包括“我想哭或要哭”等25 個問題，采用4 級評分法，分值0～100 分，分值越高代表越抑郁。（3）早期康復(fù)情況：治療3 個月后評估患者康復(fù)隨訪情況、生活作息等5 個方面，分值0～15 分，分值越低代表早期康復(fù)情況越差［12］。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.生活質(zhì)量

兩組治療前的GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療3 個月后的GQOLI-74 評分均高于治療前，且聯(lián)合組GQOLI-74評分高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

表1 兩組酒精依賴所致精神障礙患者生活質(zhì)量對比（分，± s）

表1 兩組酒精依賴所致精神障礙患者生活質(zhì)量對比（分，± s）

注：常規(guī)組給予團(tuán)體心理治療，聯(lián)合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理；GQOLI-74為成人生活質(zhì)量量表

組別常規(guī)組聯(lián)合組t值P值例數(shù)51 51 GQOLI-74評分治療前57.30±6.12 57.67±7.37 0.28 0.783治療3個月后68.57±9.14 75.74±10.28 3.72<0.001

2.抑郁情況

兩組治療前的SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療3 個月后的SDS 評分均低于治療前，且聯(lián)合組SDS評分低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

表2 兩組酒精依賴所致精神障礙患者抑郁情況對比（分，± s）

表2 兩組酒精依賴所致精神障礙患者抑郁情況對比（分，± s）

注：常規(guī)組給予團(tuán)體心理治療，聯(lián)合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理；SDS為抑郁自評量表

組別常規(guī)組聯(lián)合組t值P值例數(shù)51 51 SDS評分治療前60.54±6.67 60.74±6.82 0.15 0.881治療3個月后32.74±4.85 24.74±3.94 9.14<0.001

3.早期康復(fù)情況

治療3個月后，聯(lián)合組早期康復(fù)評分為（12.14±1.34）分，高于常規(guī)組［（8.24±0.82）分］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.82，P<0.001）。

討論

酒精依賴所致的精神障礙患者屬于精神活性物質(zhì)所導(dǎo)致的精神障礙。精神活性物質(zhì)，是指在使用之后或長期使用可以產(chǎn)生明顯的精神效應(yīng)，對健康會造成不利影響的物質(zhì)［13-14］。精神性活性物質(zhì)，如酒精、阿片類、大麻類鎮(zhèn)靜催眠藥物，可卡因以及其他的中樞興奮劑，或者置換季煙草以及一些揮發(fā)性的溶劑。酒精是一種親神經(jīng)性的物質(zhì)，一次大量的飲酒可導(dǎo)致精神障礙，如果長期飲用也可引起各種精神障礙［15-16］。除了精神障礙之外，還容易出現(xiàn)一些軀體異常的癥狀和體征，嚴(yán)重影響患者的遠(yuǎn)期療效。此外，出院后的酒精依賴所致精神障礙患者藥物依從性差、缺乏自我管理能力，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。常規(guī)的護(hù)理模式效果并不理想，因此，尋求一種精準(zhǔn)化、個性化的護(hù)理方案用于治療酒精依賴所致精神障礙患者具有重要的積極作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療3 個月后的GQOLI-74 評分高于治療前，且聯(lián)合組GQOLI-74 評分高于常規(guī)組，這表明團(tuán)體心理治療聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于酒精依賴所致精神障礙患者康復(fù)中，可提高患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的護(hù)理模式，患者出院后與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系較少，而通過延續(xù)性護(hù)理，不僅能提高患者心肺功能，提升患者自身抵抗力，還能緩解患者焦慮心情，使患者積極地配合治療，改善患者健康知識掌握情況；患者可通過電話隨訪或微信平臺與醫(yī)護(hù)人員及時溝通，該護(hù)理模式一方面可提高患者的依從性，另一方面可為出院后患者的康復(fù)提供可靠的指導(dǎo)與幫助，從而來改善患者的生活質(zhì)量［17］。本研究中，兩組治療3 個月后的SDS 評分均低于治療前，且聯(lián)合組SDS 評分低于常規(guī)組，提示團(tuán)體心理治療聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于酒精依賴所致精神障礙患者康復(fù)中，可改善患者抑郁情緒。團(tuán)體治療采用團(tuán)體游戲治療、團(tuán)體音樂治療、團(tuán)體繪畫治療的藝術(shù)治療形式，結(jié)合多種藝術(shù)治療的優(yōu)勢。游戲能激發(fā)患者的參與熱情、增加言語量與主動性；聆聽美妙的音樂，能使患者體驗正向情感，改善心理狀態(tài)；非語言形式的繪畫能表達(dá)內(nèi)心真實情感，增加患者自信心與人際交往能力，提升始動性［18］。延續(xù)性護(hù)理中，護(hù)理人員可采取相應(yīng)的溝通焦慮、心理疏導(dǎo)治療、健康宣教、認(rèn)知治療等策略來緩解患者的不良情緒［19］。本研究結(jié)果顯示，治療3 個月后，聯(lián)合組早期康復(fù)評分高于常規(guī)組，提示團(tuán)體心理治療聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于酒精依賴所致精神障礙患者康復(fù)中，患者康復(fù)效果好。既往研究［20］結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理可提高經(jīng)皮冠動脈介入術(shù)患者的早期康復(fù)效果。此外，治療3 個月后，聯(lián)合組早期康復(fù)評分高于常規(guī)組，提示延續(xù)性護(hù)理可降低酒精依賴所致精神障礙患者抑郁的風(fēng)險。延續(xù)性護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員及時分析酒精依賴所致精神障礙患者可能出現(xiàn)的抑郁，并通過萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫查找抑郁的預(yù)防策略，從而解決問題［21-25］。延續(xù)護(hù)理能對出院后的患者實施長時間的教育與督促，通過引導(dǎo)患者正確認(rèn)知病情、調(diào)整心態(tài)，有利于患者以正確的認(rèn)知和良好的心理面對社會和家庭，降低患者抑郁的風(fēng)險［25-30］。

綜上所述，團(tuán)體心理治療聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于酒精依賴所致精神障礙患者康復(fù)中，可使患者提高生活質(zhì)量，改善抑郁情緒，提升康復(fù)效果。

作者貢獻(xiàn)聲明張芳：論文撰寫、研究實施、研究指導(dǎo)、數(shù)據(jù)整理及分析；張麗：研究指導(dǎo)、論文修改；莊慶杰：研究實施、論文修改；周連杰：研究實施、論文修改、數(shù)據(jù)整理及分析；楊國芳：研究指導(dǎo)、論文修改、數(shù)據(jù)整理及分析；龐慶利：數(shù)據(jù)整理及分析