陳香榮 黃冉冉 安波 于國(guó)政

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院影像科，煙臺(tái) 264000

CT 增強(qiáng)掃描在很多疾病診斷中具備非常重要診斷的價(jià)值，其主要以平掃為主，通過造影劑的密度差來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者所出現(xiàn)的病變組織進(jìn)行診斷定性［1］。臨床影像科通過高壓注射靜脈注入造影劑，因?yàn)樽o(hù)理人員的操作技術(shù)、患者配合度或血管彈性等不同差異性表現(xiàn)，部分患者在注入造影劑之后很容易產(chǎn)生造影劑外滲等不良現(xiàn)象［2］。而造影劑外滲將會(huì)對(duì)患者部分組織造成一定刺激，少部分患者會(huì)出現(xiàn)疼痛或是肢體腫脹等不良表現(xiàn)，在嚴(yán)重情況下會(huì)造成注入組織壞死或肢體障礙等［3］。而影像科護(hù)理工作主要是為CT增強(qiáng)掃描護(hù)理過程中的服務(wù)，在患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描之前，要反復(fù)培訓(xùn)關(guān)于該方面的護(hù)理措施，保證患者在CT 增強(qiáng)掃描中的安全性［4］。鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式中將參與護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)，依據(jù)每個(gè)人員能力對(duì)其進(jìn)行任務(wù)分配，以提高服務(wù)效率及質(zhì)量。本研究將層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式應(yīng)用于行CT 增強(qiáng)掃描診斷患者中，以評(píng)價(jià)其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院2019年3月至2022年3月收治的100 例進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描診斷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組與觀察組，各50 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均按照醫(yī)囑完成CT 增強(qiáng)掃描診斷［5］；②患者精神狀態(tài)良好，且認(rèn)知正常；③患者及家屬清楚本次掃描診斷的操作，且同意配合。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在碘過敏史或限碘治療期間的患者；②健康情況較差的持續(xù)惡化患者；③溝通障礙或中途退出者。對(duì)照組：男26 例，女24 例，年齡（58.21±5.18）歲（42～75 歲）；掃描位置：頭部29 例、頸部10 例、胸部5例、腹部6例；觀察組：男27例，女23例，年齡（58.01±5.04）歲（41～74 歲）；掃描位置：頭部18 例、頸部12 例、胸部9 例、腹部11 例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（均P>0.05）。

本研究經(jīng)煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)文號(hào)為［2022］文014號(hào)。

2.研究方法

入選患者均由2 名影像科技師來(lái)完成CT 增強(qiáng)掃描檢測(cè)，型號(hào)：飛利浦256 層顯微螺旋CT，對(duì)比劑采用碘海醇300 mg I/ml。

2.1.對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理管理形式，對(duì)臨床護(hù)理部、門診、各個(gè)病房及部門進(jìn)行針對(duì)性的工作質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，指導(dǎo)部門之間的無(wú)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康宣教。

2.2.觀察組 （1）形成鏈?zhǔn)阶o(hù)理管理小組。由多個(gè)部門組成，并在各個(gè)部門和不同工作崗位之間承接起相互監(jiān)督、相互鼓勵(lì)的機(jī)制。護(hù)理部靜脈治療小組主要負(fù)責(zé)對(duì)需要靜脈治療護(hù)理的患者，小組的管理者由各個(gè)部門的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，核心成員則是為靜脈治療的專科護(hù)理人員和重點(diǎn)科室的醫(yī)護(hù)人員，放射科則作為網(wǎng)絡(luò)成員的組長(zhǎng)。小組組成需要定期制定培訓(xùn)和相關(guān)考核計(jì)劃，同時(shí)做到組內(nèi)的學(xué)習(xí)傳達(dá)和解惑，確保每個(gè)科室靜脈治療的護(hù)理質(zhì)量與本院實(shí)施同質(zhì)化。護(hù)士長(zhǎng)以及組長(zhǎng)主要對(duì)造影劑注射的全過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，同時(shí)每個(gè)月組織一次針對(duì)性的探討會(huì)，一同分析在日常工作中可能會(huì)出現(xiàn)的問題，做好改進(jìn)措施并完整落實(shí)到實(shí)處。鏈?zhǔn)阶o(hù)理結(jié)構(gòu)為：護(hù)理部靜脈專項(xiàng)小組-門診護(hù)士長(zhǎng)組長(zhǎng)-病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)-靜脈穿刺責(zé)任護(hù)士-高壓注射護(hù)士。（2）培訓(xùn)。通過小組的會(huì)議討論，制定出各種完善的鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程，其中包含造影劑注射靜脈穿刺的基本流程、造影劑高壓注射操作范圍、造影劑外滲交接工作以及針對(duì)緊急事件的預(yù)案等。每周通過護(hù)理病房和實(shí)際的情景演練或視頻宣教等多種模式對(duì)門診和病房護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，每次的培訓(xùn)時(shí)間不超過半小時(shí)，強(qiáng)化整體的培訓(xùn)效果，完成培訓(xùn)后要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，待合格后方可上崗。（3）高危因素下的鏈?zhǔn)阶o(hù)理。由鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程小組制作出《CT 增強(qiáng)掃描造影劑外滲表》，該表格內(nèi)容包含患者造影劑外滲管理流程，例如靜脈穿刺、高壓注射、病房交接等每個(gè)工作流程的質(zhì)量要求，護(hù)理人員每完成一個(gè)工作內(nèi)容，需要在該表格中后面簽名，并寫明具體時(shí)間。（4）高壓注射環(huán)節(jié)。待護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行高壓注射之前，要對(duì)患者進(jìn)行一問二摸三查看，對(duì)患者資料進(jìn)行反復(fù)核對(duì)，并詢問患者注射位置是否有疼痛，觸摸注射針頭是否有水流感，注射完成之后仔細(xì)觀察患者位置是否有腫脹。在進(jìn)行注射之前，護(hù)理人員詢問患者在檢查過程中的注意事項(xiàng)及可能存在的不適，面對(duì)存在明顯焦慮的患者可按照具體感受進(jìn)行詳細(xì)講解，并提升患者的配合度。將造影劑溫度增加到37 ℃左右，可以顯著減少患者外滲率。患者在候診室休息半小時(shí)后，護(hù)理人員觀察患者無(wú)不良反應(yīng)方可拔針，并引導(dǎo)正確的按壓方式，確定無(wú)出血之后再次離開。（5）預(yù)防護(hù)理。護(hù)理人員要向患者講解CT 增強(qiáng)掃描中的造影劑重要性，同時(shí)讓患者在檢查過程中盡量配合，避免出現(xiàn)外滲并發(fā)癥。由護(hù)理人員幫助患者擺放好肢體，固定好活動(dòng)方向。待完成穿刺后，對(duì)患者固定位置及周邊皮膚進(jìn)行仔細(xì)檢查，確保管道通暢，最后固定好各個(gè)連接口。為患者提供全面性的護(hù)理流程，時(shí)刻注意觀察患者的情緒，積極引導(dǎo)患者正確對(duì)待檢查，避免情緒突然波動(dòng)影響到檢查結(jié)果。

3.觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者造影劑外滲率情況［6］。（2）對(duì)比兩組患者外滲分級(jí)表現(xiàn)，應(yīng)用國(guó)外靜脈輸液護(hù)理學(xué)所制定的藥物外滲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)5個(gè)等級(jí)［7］。0級(jí)：患者無(wú)任何不良癥狀表現(xiàn)；Ⅰ級(jí)：患者的皮膚形成發(fā)白或冰涼等癥狀，同時(shí)還伴隨著疼痛，外滲部位皮膚的水腫>2 cm；Ⅱ級(jí)：患者皮膚發(fā)白、發(fā)涼且有疼痛，外滲位置皮膚水腫>4 cm；Ⅲ級(jí)：患者皮膚發(fā)白和發(fā)涼，且具備半透明裝，同時(shí)呈現(xiàn)中度疼痛，外滲位置皮膚水腫>10 cm；Ⅳ級(jí)：患者皮膚發(fā)白、發(fā)涼，同時(shí)伴隨緊繃和滲出，持續(xù)性劇烈疼痛，少數(shù)患者呈現(xiàn)凹陷性水腫，外滲位置形成變色和腫脹，水腫>12 cm。（3）應(yīng)用臨床自擬的問卷調(diào)查評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，該問卷內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、儀容儀表、工作責(zé)任、健康教育。各個(gè)內(nèi)容總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高，Cronbach′s α系數(shù)0.892［8］。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者外滲率和外滲分級(jí)情況（表1）

表1 兩組進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描診斷患者外滲分級(jí)及外滲率比較[例（%）]

觀察組外滲率及外滲分級(jí)均低于對(duì)照組（均P<0.05）。

2.分析兩組患者滿意度評(píng)分（表2）

表2 兩組進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描診斷患者干預(yù)前后各項(xiàng)滿意度評(píng)分比較（分，± s）

表2 兩組進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描診斷患者干預(yù)前后各項(xiàng)滿意度評(píng)分比較（分，± s）

注：對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理流程管理，觀察組采用鏈?zhǔn)阶o(hù)理對(duì)策

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50服務(wù)態(tài)度干預(yù)前56.33±0.74 56.40±0.65 0.503 0.616干預(yù)后78.03±1.36 77.36±1.01 2.797 0.006儀容儀表干預(yù)前55.86±0.21 55.82±0.72 0.377 0.707干預(yù)后77.45±1.53 76.64±1.30 2.853 0.006工作責(zé)任干預(yù)前55.86±0.21 55.72±0.72 1.319 0.189干預(yù)后78.00±1.52 77.41±1.31 2.079 0.040健康教育干預(yù)前57.26±0.36 57.21±0.21 0.848 0.398干預(yù)后80.26±2.61 79.01±2.06 2.658 0.009

觀察組患者各滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（均P<0.05）。

討論

CT 增強(qiáng)掃描屬于臨床診斷中比較重要的流程之一，具備高價(jià)值，而造影劑外滲為CT 增強(qiáng)掃描當(dāng)中比較常見的并發(fā)癥，不僅可以影響CT 增強(qiáng)掃描的工作質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)給患者的生理和心理增添一些煩惱［9-12］。為此，臨床在CT 增強(qiáng)掃描的護(hù)理工作當(dāng)中，如何預(yù)防造影劑外滲是臨床一個(gè)熱議的話題［13-15］?，F(xiàn)如今，隨著我國(guó)CT 增強(qiáng)掃描和造影工作的實(shí)際落實(shí)與發(fā)展，CT 增強(qiáng)掃描造影劑外滲與患者個(gè)人身體情況、護(hù)理人員操作技術(shù)等存在直接關(guān)系。單獨(dú)按照患者身體不同表現(xiàn)來(lái)分析，部分患者無(wú)法正確對(duì)待CT 增強(qiáng)造影，其在進(jìn)行檢查之前心理上會(huì)存在焦慮、緊張等復(fù)雜情緒，對(duì)造影配合的依從性也相對(duì)較弱，有少數(shù)患者因?yàn)樽陨淼难軛l件比較差，提高了護(hù)理人員的穿刺工作難度［16-18］。從操作技術(shù)方面來(lái)講，相關(guān)研究顯示：若流速>3 ml 或滲透液>500 mosm/kgH2O，進(jìn)而形成的造影劑外滲的風(fēng)險(xiǎn)因素就會(huì)持續(xù)增加［19］。因此，血管選擇不正確或穿刺技術(shù)要點(diǎn)流程掌握不全面等也會(huì)提高造影劑外滲的情況，護(hù)理人員還需要多進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和技術(shù)考核［20］。在鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式中，對(duì)所有人員進(jìn)行分級(jí)，保證每位護(hù)理人員均能夠參與其可以勝任的工作，最大程度發(fā)揮每個(gè)人員效用，保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高治療與護(hù)理效果。

本文結(jié)果顯示，對(duì)照組造影劑外滲率高于觀察組，觀察組外滲分級(jí)、護(hù)理滿意度均低于觀察組（均P<0.05）。由此分析：觀察組采用鏈?zhǔn)阶o(hù)理管理可以有效預(yù)防CT 增強(qiáng)掃描檢查當(dāng)中造影劑外滲及降低外滲分級(jí)［21］。CT 增強(qiáng)掃描主要依靠造影劑提升成像的質(zhì)量保證，存造影劑外滲，導(dǎo)致患者穿刺位置皮膚腫脹或疼痛等不良情況，部分患者因這類現(xiàn)象不能更好地完成相關(guān)臨床檢查，進(jìn)而導(dǎo)致很多檢查停滯或失敗，最終對(duì)患者自身疾病的診斷造成延誤［22］。CT 增強(qiáng)掃描的造影劑注射操作其實(shí)并不復(fù)雜，但作為增強(qiáng)檢查的主要環(huán)節(jié)，一個(gè)完善的造影劑注射是需要具備對(duì)患者基礎(chǔ)疾病、血管條件情況、穿刺位置、穿刺針固定、血管流暢程度和高壓注射器推注速度等多種信息的綜合性評(píng)估［23］。為此，這類過程需要?jiǎng)澐殖啥鄠€(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)用鏈?zhǔn)阶o(hù)理管理形式可對(duì)檢查過程當(dāng)中的每個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性管理，與此同時(shí)成立不同科室的組長(zhǎng)，進(jìn)行統(tǒng)一化的工作管理流程，分析找到高風(fēng)險(xiǎn)的具體因素，并定時(shí)舉辦探討會(huì)，面對(duì)現(xiàn)有的問題給出解決對(duì)策，同時(shí)對(duì)預(yù)防手段進(jìn)行改善精進(jìn)，以降低造影劑外滲的發(fā)生率和外滲等級(jí)，確?；颊邫z查診斷時(shí)的安全性和完整性［24］。

綜上，采取鏈?zhǔn)阶o(hù)理管理能夠降低患者在進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描中造影劑的外滲率，同時(shí)改善患者外滲分級(jí)程度，保證了患者診斷時(shí)的安全性，也間接增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，以此證實(shí)了該護(hù)理方案的可行性和科學(xué)性［25］。

利益沖突所有作者均聲明無(wú)利益沖突