劉英

麻醉和鎮(zhèn)痛是完全不同的兩個(gè)概念，麻醉包含鎮(zhèn)痛，而鎮(zhèn)痛只是麻醉過程中的一個(gè)組成部分。麻醉除了讓患者無痛，還包括應(yīng)用麻醉藥物使患者各種反射消失、記憶力消失，避免手術(shù)中因牽拉反射和不良刺激對(duì)患者造成傷害。另外，有些需要肌肉松弛的手術(shù)還需要對(duì)患者使用肌肉松弛藥，以方便手術(shù)操作?？梢?，麻醉和鎮(zhèn)痛概念不同，但是又相互聯(lián)系。

麻醉醫(yī)生的職責(zé)

1.保證可靠的鎮(zhèn)痛效果

良好的鎮(zhèn)痛可讓患者手術(shù)過程中感覺不到疼，避免手術(shù)時(shí)疼痛引起的不良反應(yīng)，還可滿足患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的需求，達(dá)到舒適化醫(yī)療要求——減少患者治療過程中和治療后感受到的痛苦。

2.保證手術(shù)過程中充分的鎮(zhèn)靜效果

讓患者在整個(gè)手術(shù)過程中保持深度睡眠，不存在疼痛記憶。

3.保證肌肉松弛的麻醉效果

保證患者的肌肉在手術(shù)過程中處于充分松弛的狀態(tài)。在這種條件下，醫(yī)師可以獲得比較好的手術(shù)視野，更利于手術(shù)的開展。

麻醉藥與鎮(zhèn)痛藥的區(qū)別

鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥不是一回事，確切地說鎮(zhèn)痛藥屬于麻醉藥的一種。麻醉藥的概念比較廣泛，其中包含了鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松等藥物，可以通過靜脈注射、局部注射、吸入方式達(dá)到麻醉目的。而鎮(zhèn)痛藥只是麻醉藥物中的一種。麻醉藥可以鎮(zhèn)痛，但鎮(zhèn)痛藥不一定能夠麻醉。

麻醉性鎮(zhèn)痛藥物

麻醉性鎮(zhèn)痛藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)可選擇性地抑制痛覺，緩解或減輕疼痛感，相關(guān)藥物包括芬太尼、杜冷丁、舒芬太尼、瑞芬太尼、嗎啡等。絕大部分手術(shù)僅依靠鎮(zhèn)痛藥沒法達(dá)到完全麻醉的目的，還需要其他藥物的配合。常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥主要有以下幾種：

1.杜冷丁

此藥歷史悠久，學(xué)名哌替啶，曾用于麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛。杜冷丁的不良反應(yīng)明顯，可能引起患者惡心嘔吐和呼吸抑制。如果患者出現(xiàn)呼吸暫停等并發(fā)癥而沒被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、得到有效處理，可能造成死亡。由于已有新藥，此藥已基本退出臨床。

2.嗎啡

此藥也是普通老百姓熟悉的鎮(zhèn)痛藥，已在臨床上使用多年，不過近年來隨著新藥的上市而逐漸退出臨床。嗎啡的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是杜冷丁的10倍。嗎啡通過與大腦、脊髓中分布的多種阿片類受體結(jié)合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。嗎啡的不良反應(yīng)主要有惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留和便秘等。由于嗎啡會(huì)造成顱內(nèi)壓升高，因此腦外傷患者不適合使用該藥。

3.芬太尼

芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的100倍，但具有一定的不良反應(yīng)，主要有惡心嘔吐、給藥后胸壁肌肉僵硬和呼吸抑制。由于該藥對(duì)血壓、心率等循環(huán)指標(biāo)影響較輕，因此心血管手術(shù)麻醉主要使用芬太尼。

4.舒芬太尼

舒芬太尼的可控性優(yōu)于芬太尼，因此，舒芬太尼連續(xù)輸注已替代芬太尼分次給藥逐漸在心血管手術(shù)麻醉中得到推廣。

5.瑞芬太尼

瑞芬太尼最大的特點(diǎn)是半衰期短，在體內(nèi)可被特異性酯酶代謝，停藥后只要數(shù)分鐘便失效。因此，采用瑞芬太尼麻醉時(shí)一定要采用術(shù)后鎮(zhèn)痛，否則患者會(huì)在麻醉清醒后不久便感覺疼痛難忍。

現(xiàn)在比較常用的術(shù)中維持藥是瑞芬太尼，可用于維持全身麻醉。舒芬太尼一般用于術(shù)中追加、術(shù)前誘導(dǎo)以及鎮(zhèn)痛泵里的配藥。這是因?yàn)椋逆?zhèn)痛作用比較強(qiáng)，維持時(shí)間也比較長(zhǎng)。嗎啡和杜冷丁一般用于緩解癌性疼痛，并用于某些患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛。但在使用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥的時(shí)候，一定要注意患者的呼吸情況，以免患者出現(xiàn)呼吸抑制。

鎮(zhèn)痛方法

1.靜脈注射鎮(zhèn)痛

通過靜脈將鎮(zhèn)痛藥注入體內(nèi)。

2.肌肉注射陣痛

通過肌肉注入鎮(zhèn)痛藥。

3.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛

椎管內(nèi)麻醉及鎮(zhèn)痛是將局部麻醉藥注入椎管內(nèi)的不同腔隙，可逆性地阻斷或減弱相應(yīng)脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能的一種麻醉或鎮(zhèn)痛方法，可以分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）和硬膜外腔隙阻滯。

4.外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛

在超聲引導(dǎo)下，將局麻藥注射于外周神經(jīng)及肌筋膜進(jìn)行阻滯，效果確切，不影響患者的運(yùn)動(dòng)。

5.病人自控鎮(zhèn)痛

包括靜脈自控鎮(zhèn)痛和硬膜外自控鎮(zhèn)痛。

術(shù)后鎮(zhèn)痛是怎么回事？

術(shù)后鎮(zhèn)痛是指手術(shù)后采用止痛手段，使患者達(dá)到無痛的目的。例如，在做完腹部手術(shù)后，患者腹部傷口及腹腔引流管會(huì)造成疼痛，腹部?jī)?nèi)部創(chuàng)面也可能會(huì)導(dǎo)致疼痛?；颊咴谔弁刺貏e明顯時(shí)會(huì)減少活動(dòng)，減緩機(jī)體恢復(fù)速度，并導(dǎo)致身體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，釋放炎癥因子、炎癥介質(zhì)，進(jìn)而影響患者恢復(fù)。

如果能達(dá)到鎮(zhèn)痛、無痛狀態(tài)，患者就能早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，促進(jìn)早日排氣排便，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。術(shù)后鎮(zhèn)痛包括口服止痛藥如塞來昔布、艾瑞昔布等，也可肌肉注射止痛藥物如曲馬多、地佐辛、哌替啶。還可以在手術(shù)結(jié)束前，由麻醉科醫(yī)生為患者配置鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵內(nèi)部含有鎮(zhèn)痛藥，可將藥物持續(xù)不斷地釋放到患者體內(nèi)，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。