余麗麗

廈門大學附屬第一醫(yī)院綜合外科，福建 廈門 361000

老年骨質(zhì)疏松癥常發(fā)于老年人群體，該病會引發(fā)合并癥骨折，多產(chǎn)生于脊柱胸腰段，致椎體壓縮骨折，患者存在腰背痛、脊柱后凸起畸形等癥狀［1-2］。臨床針對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折常采用微創(chuàng)手術(shù)治療，以減輕機體創(chuàng)傷，降低對患者術(shù)后恢復的影響，但微創(chuàng)治療仍存在一定并發(fā)癥風險，圍術(shù)期配合有效護理干預對強化手術(shù)治療效果尤為關(guān)鍵。圍術(shù)期程序護理模式從患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3 個方面實施護理干預，護理計劃具有程序性，護理內(nèi)容具有針對性，有利于提高護理質(zhì)量。本研究旨在探討圍術(shù)期程序護理模式干預在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者微創(chuàng)手術(shù)治療中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2021 年1 月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的100 例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和實驗組，每組各50 例。對照組中男27 例，女23 例；年齡61～81 歲，平均年齡（63.65±6.10）歲；骨折節(jié)段部位：T10 4 例，T11 5 例，T12 6 例；L1 14 例，L2 10 例，L3 6 例，L4 5 例；病程13 d～4 個月，平均病程（2.16±0.12）個月；單椎骨折28 例，雙椎骨折22 例。實驗組中男26 例，女24 例；年齡61～82歲，平均年齡（64.12±6.12）歲；骨折節(jié)段部位：T10 5例，T11 6 例，T12 7 例；L1 15 例，L2 10 例，L3 4 例，L4 3例；病程14 d～4個月，平均病程（2.17±0.11）個月；單椎骨折30 例，雙椎骨折20 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經(jīng)X 線、CT、MRI 等檢查確診為椎體壓縮骨折，且為骨質(zhì)疏松性。（2）年齡＞60歲。（3）存在胸、腰脊柱屈伸活動疼痛加重，無法負重、自主翻身，脊柱壓痛明顯等臨床表現(xiàn)。（4）存在脊椎椎體壓縮、椎體信號異常等影像學、磁共振檢查體征。排除標準：（1）椎體爆裂骨折者。（2）術(shù)前椎體后壁存在缺損者。（3）難以耐受手術(shù)者。（4）惡性腫瘤、血液疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理。（1）入院接待，基礎(chǔ)護理。向患者講述治療方法、流程、注意事項、目的、并發(fā)癥，提高患者對疾病、治療方法認知，提高依從性。（2）飲食指導干預，用藥指導。介紹藥物用法用量，飲食上以清淡、富含營養(yǎng)為主，注重患者飲食喜好，忌食辛辣油膩。（3）出院后注意事項。對患者及其家屬告知術(shù)后注意事項，注意看護，關(guān)注患者身體變化，如有異常及時反饋醫(yī)師。

觀察組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用圍術(shù)期程序護理模式干預。（1）術(shù)前對患者體征行全面評估。護理者密切關(guān)注患者體征變化，對病情行評估確定，若患者存在諸如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病等疾病，則應(yīng)全面評估患者身體綜合素質(zhì)、心理承受度、手術(shù)耐受度、反應(yīng)度等等，對術(shù)中可能存在的問題給予防治措施，提前準備好相應(yīng)手段，規(guī)避意外事件出現(xiàn)。（2）術(shù)前加強心理護理干預?；颊叱膊砩眢w上的負擔外，還存在沉重的經(jīng)濟壓力，且對手術(shù)效果確定性存疑，易產(chǎn)生緊張、恐懼、不安、焦慮、抑郁等負性情緒。因此，護理者需主動耐心與患者進行溝通交流，使患者放松心態(tài)，講解手術(shù)目的、方法、效果、術(shù)后康復方法等，并介紹院內(nèi)手術(shù)成功案例，增強其治療信心。（3）術(shù)前再次評估患者病情。分析潛在危險因素，制定護理方案，行安全防護；控制患者血壓、血糖、低蛋白血癥等，予以基本營養(yǎng)支持，增強免疫力；行體位訓練，俯臥位、腰部過伸活動，依患者自身情況，調(diào)整活動時間，逐漸增加至1 h，增強手術(shù)耐受度；行臥位指導，平衡翻身，仰臥位則于身下墊置靠枕，助骨折端復位，改善疼痛；依患者實際情況，行四肢功能訓練、深呼吸以減少術(shù)后肺功能不全、肌萎縮等狀況發(fā)生。（4）術(shù)中全程予以動態(tài)心電圖監(jiān)護。密切注意術(shù)中患者生命體征變化，關(guān)注患者下肢感覺，如有異常及時匯報醫(yī)師，采取相應(yīng)介入治療；強化護理流程，增強風險意識，在不適狀況發(fā)生后立刻采取搶救措施，注意室內(nèi)環(huán)境溫度、濕度適宜。（5）術(shù)后絕對臥床24 h。期間以24 h動態(tài)心電圖實時關(guān)注患者生命體征，注意其血氧飽和度、血壓、血糖，關(guān)注其神志變化。術(shù)后6～8 h注意患者雙下肢感覺、皮膚顏色、體表溫度、大小便功能，確定骨水泥有無滲漏，關(guān)注患者疼痛程度、體溫狀況，若存在骨水泥入椎旁靜脈，則易致肺栓塞，護理者應(yīng)實時關(guān)注患者是否存在胸悶、呼吸困難等癥狀，第一時間發(fā)現(xiàn)問題并處理；術(shù)后患者因長期臥床，皮膚受壓，致相應(yīng)部位不適，輔助患者翻身、按摩，盡量與椎體維持在一條直線上，以酒精擦拭受壓明顯部位。（6）健康宣教。術(shù)后行早期功能訓練，疼痛緩解6 h 后，開展床上訓練，可抗阻力伸腿、直腿抬高，循序加強，疼痛緩解后2～3 d，行腰背肌功能訓練，預防術(shù)后并發(fā)癥，增強機體活力。（7）出院指導。囑患者行抗骨質(zhì)疏松治療，行腰背肌訓練，食用瓜果蔬菜、鈣磷及膳食纖維高的食物，服用維生素D、鈣劑等藥物。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態(tài)。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者抑郁程度，總分為0～24 分，評分越高，抑郁情緒越嚴重；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估兩組患者焦慮程度，總分為0～56 分，評分越高，焦慮情緒越嚴重。（2）疼痛評分。采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估兩組患者疼痛情況，NRS總分為1～10分，評分越高，疼痛感越強。（3）椎體形態(tài)情況。記錄對比兩組患者椎體前緣高度、傷椎Cobb角。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄對比兩組患者骨水泥滲漏、肺栓塞、鄰近椎體新發(fā)骨折發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后HAMD、HAMA評分情況

干預前，兩組患者HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后HAMD、HAMA評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預前后HAMD、HAMA評分情況（±s）分

組別實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值HAMD干預前16.85±1.54 16.84±1.53 0.094 0.926干預后7.84±0.68 11.36±1.02 20.304＜0.001 HAMA干預前20.32±2.01 20.30±2.00 0.050 0.960干預后8.65±0.78 12.30±1.32 16.833＜0.001

2.2 兩組患者干預前后NRS評分情況

干預前，兩組患者NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組NRS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后NRS評分情況（±s）分

表2 兩組患者干預前后NRS評分情況（±s）分

組別實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值干預前5.65±0.45 5.64±0.44 0.112 0.911干預后2.54±0.12 3.25±0.33 14.298＜0.001

2.3 兩組患者干預前后椎體形態(tài)情況

干預前，兩組患者椎體前緣高度、傷椎Cobb 角比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組椎體前緣高度較對照組高，傷椎Cobb 角較對照組小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后椎體形態(tài)情況（±s）

表3 兩組患者干預前后椎體形態(tài)情況（±s）

組別實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值椎體前緣高度（mm）干預前11.08±2.14 10.97±2.12 0.258 0.797干預后23.79±1.65 20.15±1.57 11.301＜0.001傷椎Cobb角（°）干預前29.64±1.08 29.61±1.05 0.141 0.888干預后16.87±1.53 25.43±2.15 22.938＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者因長期臥床，缺乏活動，且受多種藥物治療，致機體耐受力下降，加重骨質(zhì)疏松情況，繼而產(chǎn)生肺部感染、腰背痛等合并并發(fā)癥［3-4］。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療已成為關(guān)注重點，具備創(chuàng)傷輕微、恢復快速、局部麻醉即可等優(yōu)勢，降低手術(shù)操作風險［5-8］。本研究結(jié)果顯示，干預后，實驗組HAMD、HAMA 評分均較對照組低，提示采用圍術(shù)期程序護理模式可緩解焦慮、抑郁情況。分析其原因在于，圍術(shù)期程序護理模式結(jié)合患者生理、心理上特點，術(shù)前心理護理干預，對手術(shù)目的、方法、時間、手術(shù)費用等方面都詳細介紹，消除患者顧慮，緩解焦慮、抑郁情況。本研究結(jié)果顯示，干預后，實驗組NRS評分較對照組低，提示采用圍術(shù)期程序護理模式可緩解疼痛。分析其原因在于，圍術(shù)期程序護理模式針對患者自身情況行全面評估，制定護理方案，控制疾病進展，以體位訓練指導，進行適當活動，逐漸增強手術(shù)耐受度，行臥位指導，為仰臥位患者身下墊置靠枕，促骨折端復位，緩解疼痛感，且對長期受壓部位行按摩、翻身，擦拭酒精促不適感緩解，進一步減輕疼痛。本研究結(jié)果顯示，干預后，實驗組椎體前緣高度較對照組高，傷椎Cobb 角較對照組小，提示采用圍術(shù)期程序護理模式有利于改善椎體前緣高度、傷椎Cobb 角?？紤]其原因在于，該護理模式在整個圍術(shù)期過程中都注重患者生理、心理各方面的特點，針對患者焦躁、緊張等各方面負面情緒進行調(diào)節(jié)，有利于提高患者參加臨床治療的積極性、有效性，有利于患者椎體康復，改善椎體前緣高度、傷椎Cobb 角。本研究結(jié)果顯示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，提示采用圍術(shù)期程序護理模式可降低并發(fā)癥發(fā)生率。圍術(shù)期程序護理模式術(shù)后開展早期康復訓練，以床上訓練，直腿抬高、抗阻力伸腿等方式行簡單訓練，腰背肌功能訓練等，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者微創(chuàng)手術(shù)治療中采用圍術(shù)期程序護理模式干預，可改善患者心理狀態(tài)，減輕疼痛度，改善椎體前緣高度、傷椎Cobb角，降低并發(fā)癥發(fā)生率。