毛殷科

九江市第一人民醫(yī)院總院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 九江 332000

隨著人口老齡化的加快，老年化社會(huì)的到來，使得越來越多的老年人發(fā)生腦血管疾病，尤其腦梗死近年來的患病率顯著增長(zhǎng)［1］。腦梗死是由于腦部缺血、缺氧性損傷導(dǎo)致的一類嚴(yán)重的腦部疾病，患者常見言語功能障礙、認(rèn)知障礙、吞咽障礙等各類癥狀，且還有較高幾率伴隨偏癱等并發(fā)癥，因此，早期治療尤為重要。重癥腦梗死患者預(yù)后更加不容樂觀，治療難度更大，周期更長(zhǎng)，患者往往需要長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，這就為壓瘡的產(chǎn)生提供了條件［2］。壓瘡現(xiàn)已成為致患者住院期間生活質(zhì)量下降、臨床護(hù)理滿意度下降的主要原因。循證醫(yī)學(xué)表明，科學(xué)的預(yù)見性護(hù)理，能夠有效規(guī)避患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)［3］。本研究旨在探討在重癥腦梗死患者住院期間開展壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式對(duì)預(yù)防壓瘡的有效性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年3 月九江市第一人民醫(yī)院收治的60例重癥腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間差異分為對(duì)照組和觀察組，每組各30 例。對(duì)照組中男16 例，女14 例；年齡55～78 歲，平均年齡（67.65±7.81）歲；其中基底節(jié)21 例，腦室旁7 例，其他2 例。觀察組中男15例，女15例；年齡57～82歲，平均年齡（68.42±8.18）歲；其中基底節(jié)23 例，腦室旁6 例，其他1 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為重癥腦梗死［4］。（2）全程參與研究。（3）知曉研究?jī)?nèi)容并自愿配合，簽署知情同意書。（4）住院時(shí)間半個(gè)月及以上。（5）可耐受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前已患?jí)函?。?）合并嚴(yán)重臟器疾病。（3）合并惡性腫瘤。（4）合并嚴(yán)重全身性感染。（5）皮膚破潰或重大外傷。（6）患有精神類疾病或陷入認(rèn)知功能障礙。（7）同期加入其他醫(yī)學(xué)研究，或入組時(shí)距離脫離上個(gè)醫(yī)學(xué)研究的時(shí)間不足30 d。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理。做好患者的皮膚狀況監(jiān)護(hù)，且翻身護(hù)理先右90°側(cè)臥位，換仰臥位，換左90°側(cè)臥位，換仰臥位，四套體位護(hù)理為1 組，2 h/次，并注意保障病區(qū)的干凈、整潔、衛(wèi)生。

觀察組在常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理。（1）建立壓瘡護(hù)理預(yù)防小組。成立一支由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，?？聘吣曩Y護(hù)士配合的壓瘡護(hù)理預(yù)防小組；經(jīng)過專門培訓(xùn)，考核通過后正式成組，投放至壓瘡預(yù)防工作中；評(píng)定壓瘡的客觀工具為Braden 評(píng)估表。（2）交接與評(píng)估。要求患者的責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)護(hù)，配合小組做精、做全壓瘡預(yù)防護(hù)理，做到預(yù)后防患于未然；護(hù)士交接班時(shí)，嚴(yán)格核對(duì)壓瘡干預(yù)措施是否執(zhí)行到位，并妥善完成其他護(hù)理工作的交接；Braden 評(píng)分15～19 分者為中度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，床頭懸掛警示牌，加強(qiáng)護(hù)理；14分以下為高度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)需要申請(qǐng)會(huì)診，做好壓瘡發(fā)生時(shí)的醫(yī)療預(yù)案準(zhǔn)備，盡可能爭(zhēng)取理想預(yù)后。（3）具體干預(yù)措施。使用氣墊床、軟枕等床上用品，加強(qiáng)對(duì)患者重點(diǎn)受壓部位，如內(nèi)外踝、髂部、尾骶部、肩胛部的護(hù)理，貼凝膠敷料等，預(yù)防壓瘡。護(hù)士嚴(yán)格依照小組制定的翻身計(jì)劃表，為患者提供翻身護(hù)理，一般2 h/次，選擇良肢臥位翻身，一般為右側(cè)30°翻身，換良肢臥位45°翻身，換左側(cè)30°翻身，換良肢臥位45°翻身，換仰臥位良肢臥位翻身；上述體位依次進(jìn)行1 次為1 組，循環(huán)干預(yù)；注意翻身時(shí)要規(guī)避局部摩擦，同時(shí)做好準(zhǔn)確的護(hù)理記錄；患者平臥位時(shí)，可以在維持膝關(guān)節(jié)功能位的前提下做好足跟懸空護(hù)理；側(cè)臥位時(shí)，在患者的兩腿間置入軟枕進(jìn)行保護(hù)；若無特殊體位要求，床頭搖高30°；最后，予以適當(dāng)?shù)娜秶P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，維持肌力，促進(jìn)血運(yùn)。（4）家屬宣教。要求家屬方面給予相應(yīng)護(hù)理援助，通過視頻宣教、口頭宣講等方式，告知家屬壓瘡形成的原因，提升家屬對(duì)壓瘡的認(rèn)知；告知家屬壓瘡的預(yù)防方法，如病區(qū)護(hù)理、翻身方法、營養(yǎng)支持、肢體活動(dòng)、皮膚護(hù)理等各項(xiàng)干預(yù)措施及注意事項(xiàng)，使患者家屬具備一定的壓瘡預(yù)防護(hù)理能力，并且能夠積極準(zhǔn)確地識(shí)別壓瘡好發(fā)部位，做好壓瘡預(yù)防護(hù)理援助工作；若發(fā)生壓瘡，及時(shí)上報(bào)護(hù)理小組。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的壓瘡發(fā)生情況、家屬壓瘡防護(hù)知識(shí)掌握評(píng)分以及家屬護(hù)理滿意度。（1）壓瘡情況。壓瘡共分為4 級(jí)，其中Ⅰ級(jí)表示受壓部位皮膚紅腫、麻木，觸痛，周圍皮膚界限清晰，壓力撤下后的0.5 h 內(nèi)膚色無法徹底恢復(fù)；Ⅱ級(jí)表示受壓部位皮膚呈現(xiàn)紫紅色，皮膚表面有水泡生成，紅腫且觸之較硬，還伴有表淺潰瘍，未見結(jié)痂；Ⅲ級(jí)表示受壓部位皮膚出現(xiàn)紅潤、潮濕的創(chuàng)面，但程度未暴露肌骨，表皮水泡破潰，黃色滲出液流出；Ⅳ級(jí)表示受壓部位局部出現(xiàn)壞死、發(fā)黑的組織，有臭味的膿性分泌物，患者伴有感染體征，瘡面向周圍深部擴(kuò)大［5］。（2）家屬壓瘡防護(hù)知識(shí)掌握評(píng)分。本研究通過自擬試卷的方式，邀請(qǐng)患者家屬填答，以掌握在本次護(hù)理過程中，兩組患者家屬對(duì)壓瘡防護(hù)知識(shí)的掌握情況。試卷試題涉及壓瘡因素、預(yù)防方法、營養(yǎng)支持、護(hù)理信念4 個(gè)維度，各自滿分25 分，試卷總分100分，分值越高，表示該維度得分越理想。（3）家屬護(hù)理滿意度。采用自擬問卷，調(diào)查對(duì)象為患者家屬，滿分100 分，以0～59 分為差，60～79 分為良，80～100 分為優(yōu)，滿意度=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況

觀察組壓瘡總發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況 例（%）

2.2 兩組患者護(hù)理前后家屬壓瘡防護(hù)知識(shí)掌握評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者家屬的壓瘡因素、預(yù)防方法、營養(yǎng)支持、護(hù)理信念4 個(gè)維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者家屬的壓瘡因素、預(yù)防方法、營養(yǎng)支持、護(hù)理信念4個(gè)維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后家屬壓瘡防護(hù)知識(shí)掌握評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患者護(hù)理前后家屬壓瘡防護(hù)知識(shí)掌握評(píng)分情況（±s）分

a表示與本組內(nèi)護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值壓瘡因素護(hù)理前13.62±3.25 13.68±3.41 0.070 0.945護(hù)理后22.64±1.86a 18.64±2.84a 6.454＜0.001預(yù)防方法護(hù)理前14.95±3.61 14.43±3.50 0.566 0.573護(hù)理后23.02±1.57a 18.74±2.69a 7.547＜0.001營養(yǎng)支持護(hù)理前13.47±3.62 13.58±3.77 0.115 0.909護(hù)理后22.86±2.10a 19.72±1.98a 5.959＜0.001護(hù)理信念護(hù)理前12.58±4.84 12.83±5.02 0.196 0.845護(hù)理后23.77±1.19a 20.18±2.36a 7.440＜0.001

2.3 兩組患者家屬護(hù)理滿意度情況

觀察組家屬護(hù)理滿意度為100.00%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者家屬護(hù)理滿意度情況 例（%）

近年來，我國內(nèi)人口老齡化現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)峻，老年人口比例逐年增長(zhǎng)，使得社會(huì)上老年性疾病的整體發(fā)病率有所提升。腦梗死作為老年人易患疾病，其屬于一類典型的腦血管疾病。發(fā)病機(jī)制在于受各類因素影響，患者腦血管受阻，腦部血液供應(yīng)不佳，以至于相關(guān)腦組織缺血缺氧性損傷，導(dǎo)致各種癥狀發(fā)生。雖然腦梗死的整體預(yù)后較之出血性腦卒中相對(duì)理想，但腦梗死的整體發(fā)病率更高。

腦梗死現(xiàn)已成為致老年人死亡的重要疾病原因，尤其病情進(jìn)展至重癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者病期生活質(zhì)量。由于重癥腦梗死患者需要長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，在此過程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)各類臥床并發(fā)癥，其中尤以壓瘡最為典型與常見。因此，針對(duì)重癥腦梗死疾病患者的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)壓瘡干預(yù)。本研究基于循證護(hù)理的基礎(chǔ)之上提出壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模型。本研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡總發(fā)生率低于對(duì)照組，家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，觀察組家屬護(hù)理后的壓瘡因素、預(yù)防方法、營養(yǎng)支持、護(hù)理信念4 個(gè)維度評(píng)分均較之對(duì)照組更高。上述結(jié)果證實(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理可有效降低重癥腦梗死患者的實(shí)際壓瘡發(fā)生率，同時(shí)該項(xiàng)護(hù)理策略有助于患者家屬對(duì)壓瘡發(fā)生及預(yù)防等相關(guān)認(rèn)識(shí)的提升，有助于提高家屬護(hù)理配合度與依從性。總體而言，各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施聯(lián)合并用，取得了理想的護(hù)理效果。因此，觀察組家屬整體護(hù)理滿意度較之對(duì)照組更高，則在預(yù)期之中。回顧國內(nèi)學(xué)者同期研究，張翔翎［6］、高悅等［7］的研究亦顯示，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理可有效規(guī)避腦梗死患者住院臥床期間的壓瘡發(fā)生率，與本研究觀點(diǎn)具有一致性。分析其原因在于，本研究提出的“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理”概念，本質(zhì)上屬于“預(yù)見性護(hù)理”的一種；該護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)在于，基于循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)，明確目標(biāo)護(hù)理人群常見預(yù)后結(jié)局，以及相應(yīng)的規(guī)避性護(hù)理對(duì)策，進(jìn)而提前采取護(hù)理預(yù)防措施，以降低最終不良預(yù)后的發(fā)生率，起到防患于未然的效果［8-9］。正是因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理為患者爭(zhēng)取到最佳的理想預(yù)后，在干預(yù)前設(shè)置了護(hù)理目標(biāo)，一旦這個(gè)護(hù)理目標(biāo)達(dá)成后，患者方面滿意度會(huì)顯著提升。本次壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理中，成立專門的壓瘡護(hù)理預(yù)防小組，保障臨床壓瘡預(yù)見性護(hù)理工作有專人監(jiān)督與指導(dǎo)，保障護(hù)理工作的穩(wěn)態(tài)執(zhí)行。制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃表，并要求護(hù)理崗位在交接班時(shí)，做好護(hù)理信息交接，確保壓瘡預(yù)防護(hù)理計(jì)劃的科學(xué)、準(zhǔn)確落實(shí)。本研究還強(qiáng)調(diào)對(duì)家屬的宣教，認(rèn)為護(hù)理工作要執(zhí)行到位、時(shí)時(shí)有人，家屬的護(hù)理協(xié)助很重要；只有提升家屬護(hù)理認(rèn)識(shí)與能力，才能保障在護(hù)理人手緊張時(shí)，患者的護(hù)理任務(wù)由家屬適當(dāng)分擔(dān)，以確?；颊咦o(hù)理質(zhì)量不倒退［10］。

綜上所述，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理可有效降低重癥腦梗死患者的壓瘡發(fā)生率，提升患者家屬壓瘡護(hù)理認(rèn)知，提高患者家屬護(hù)理滿意度。