任沙沙

開封市中醫(yī)院腦病科，河南 開封 475000

腦梗死（CS）在我國及全世界范圍內(nèi)均有較高發(fā)病率，該病主要與患者腦組織缺血及壞死有關(guān)，常造成語言、意識和感覺障礙、神經(jīng)功能異常、肢體麻木、頭痛、昏迷等癥狀［1-2］。且多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的偏癱等后遺癥，加重患者家庭負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量。所以，在CS后遺癥期間進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，有助于幫助患者恢復(fù)各功能狀態(tài)［3］。常規(guī)護(hù)理具有一定普遍性和普適性，雖能在一定程度上改善臨床癥狀，但不具有針對性和精準(zhǔn)性，患者康復(fù)進(jìn)程緩慢。中醫(yī)護(hù)理可根據(jù)患者不同證候及情緒狀態(tài)進(jìn)行對癥護(hù)理，有利于快速疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，提升護(hù)理質(zhì)量，且無不良副作用，易被患者接受［4］。本研究旨在探討中醫(yī)護(hù)理對CS 后遺癥患者神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2021 年1 月開封市中醫(yī)院收治的90例CS 后遺癥者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和試驗組，每組各45 例。對照組中男24 例，女21 例；年齡41～82 歲，平均年齡（61.25±3.07）歲；病程1～6 年，平均病程（2.58±0.42）年；后遺癥類型為睡眠障礙12 例，吞咽困難8 例，語言障礙16 例，偏癱9 例。試驗組中男25例，女20 例；年齡39～82 歲，平均年齡（60.94±3.01）歲；病程1～6 年，平均病程（2.61±0.45）年；后遺癥類型為睡眠障礙11例，吞咽困難9例，語言障礙14例，偏癱11 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT 及磁共振檢查確診為CS。（2）均伴有不同程度的后遺癥。（3）生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在急性感染者。（2）伴有急性腦血管疾病者。（3）預(yù)計生存期在12個月以下者。（4）四肢癱瘓者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。保持病房的干凈整潔，調(diào)整溫度、濕度在適宜范圍內(nèi)，進(jìn)行日常查房及心理指導(dǎo)，監(jiān)督患者按時服藥，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

試驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護(hù)理。（1）情志護(hù)理。CS后遺癥患者大多伴有抑郁、沮喪等不良心理，護(hù)理人員需根據(jù)患者個體化差異進(jìn)行主動溝通，及時傾聽患者內(nèi)心感受，并建立積極友好的護(hù)患關(guān)系。采取精神轉(zhuǎn)移分散、言語開導(dǎo)、移情易性、靜心養(yǎng)神等方法對患者進(jìn)行開導(dǎo)，使患者不良情緒得到緩解。同時保持病房環(huán)境的安靜和整潔，控制房間溫度和濕度在患者的舒適范圍內(nèi)，播放輕柔舒緩的音樂幫助患者放松心情，使其積極面對疾病。（2）耳穴埋豆護(hù)理。利用按壓法于交感、腦、皮質(zhì)下等穴位進(jìn)行按壓，刺激耳穴，每個穴位2 min，3 次/d，按患者恢復(fù)情況調(diào)整按壓時間。（3）按摩護(hù)理和康復(fù)鍛煉。取患者坐位或仰臥位，選擇內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、尺澤穴、陽陵泉穴、風(fēng)池穴等穴位進(jìn)行按摩，促進(jìn)其體內(nèi)血液循環(huán)改善，進(jìn)行按摩時，護(hù)理人員需站在患者患側(cè)，將自己手部虎口和患者手的虎口交叉，以拇指指腹對合谷穴和曲池穴進(jìn)行按摩，按摩內(nèi)關(guān)穴和少海穴時采用中指或食指，在對患者各個穴位進(jìn)行按摩的同時進(jìn)行康復(fù)鍛煉。對失眠患者每日進(jìn)行中藥泡腳，改善睡眠質(zhì)量。（4）飲食護(hù)理。針對血虛便秘者予以黃芪、當(dāng)歸、大棗等補血食物，多補充新鮮蔬菜和水果；肝陽上亢者以甘寒、清淡等食物為主，可多飲用菊花茶，忌煙酒和辛辣、刺激食物；風(fēng)痰阻絡(luò)者予以潤燥、通絡(luò)的薏米粥、蓮子粥等等食物，忌生冷、辛辣等食物。（5）語言功能康復(fù)護(hù)理。針對伴有語言障礙患者，護(hù)理人員需制定個性化語言訓(xùn)練計劃，先訓(xùn)練基礎(chǔ)音節(jié)，再循序漸進(jìn)到短語和句子，并增加溝通交流，使患者語言功能逐漸恢復(fù)。每日盡可能多的與患者進(jìn)行對話和交流，并在訓(xùn)練過程中對患者進(jìn)行鼓舞，提高患者康復(fù)信心。（6）生活護(hù)理。對患者日常生活進(jìn)行護(hù)理，鍛煉患者的刷牙、洗臉、吃飯、穿衣、扣扣子等日常生活能力，同時指導(dǎo)并幫助患者開展關(guān)節(jié)屈伸和外展鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分進(jìn)行評估，NIHSS量表評分為45分，得分越低，則神經(jīng)功能越好。（2）運動功能。采用肢體運動功能（FMA）量表進(jìn)行評估，F(xiàn)MA 量表為100 分，得分越低，則運動功能越差。（3）自理能力。采用生活自理能力（BartheI 指數(shù)）進(jìn)行評估，BartheI 指數(shù)共100 分，得分越低，則自理能力越差。（4）心理狀態(tài)。采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，每項均100 分，得分越低，則心理狀態(tài)越好。（5）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）進(jìn)行評估，包含軀體功能、心理狀況、物質(zhì)生活、社會功能4 個維度，每項100 分，得分越低，則生活質(zhì)量越差。（6）護(hù)理滿意度。分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意，非常滿意、滿意、一般滿意計入護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評分情況

干預(yù)前，兩組患者NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組NIHSS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評分情況（±s）分

組別試驗組（n=45）對照組（n=45）t值P值干預(yù)前25.04±2.53 24.38±2.61 1.218 0.227干預(yù)后9.56±1.02 15.84±1.73 20.977＜0.001 t值38.067 18.295 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后FMA量表評分情況

干預(yù)前，兩組患者FMA量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組FMA 量表評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后FMA量表評分情況（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后FMA量表評分情況（±s）分

組別試驗組（n=45）對照組（n=45）t值P值干預(yù)前35.54±3.28 36.03±3.31 0.705 0.482干預(yù)后60.23±6.02 41.36±4.15 17.312＜0.001 t值24.159 6.736 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后BartheI指數(shù)評分情況

干預(yù)前，兩組患者BartheI指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組BartheI 指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后BartheI指數(shù)評分情況（±s）分

表3 兩組患者干預(yù)前后BartheI指數(shù)評分情況（±s）分

組別試驗組（n=45）對照組（n=45）t值P值干預(yù)前31.06±2.98 30.84±2.83 0.359 0.720干預(yù)后84.31±8.39 63.09±6.18 13.661＜0.001 t值40.120 31.828 P值＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分情況

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組SDS、SAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分情況（±s）分

表4 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分情況（±s）分

組別試驗組（n=45）對照組（n=45）t值P值SDS評分干預(yù)前55.83±5.06 56.12±5.13 0.270 0.788干預(yù)后36.09±3.41 45.26±4.58 10.773＜0.001 SAS評分干預(yù)前56.31±5.24 56.92±5.33 0.548 0.586干預(yù)后34.29±3.38 47.63±4.61 15.655＜0.001

2.5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組軀體健康、心理狀況、物質(zhì)生活、社會功能維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況（±s）分

表5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況（±s）分

組別干預(yù)前試驗組（n=45）對照組（n=45）t值P值干預(yù)后試驗組（n=45）對照組（n=45）t值P值軀體健康心理狀況物質(zhì)生活社會功能52.63±3.69 53.02±3.75 0.497 0.620 51.06±4.02 50.89±3.98 0.202 0.841 52.76±5.13 53.11±5.16 0.323 0.748 54.13±4.12 53.96±4.08 0.197 0.845 73.68±6.82 64.51±4.73 7.412＜0.001 71.54±6.73 58.64±5.26 10.131＜0.001 75.31±5.26 66.49±3.69 9.208＜0.001 72.85±5.19 62.03±4.47 10.597＜0.001

2.6 兩組患者護(hù)理滿意度情況

試驗組護(hù)理滿意度為91.11%，明顯高于對照組的71.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

CS 是神經(jīng)科常見疾病，發(fā)病率占腦血管疾病的70%，主要是由于高血壓、血脂異常等多種原因?qū)е卵軆?nèi)皮細(xì)胞受損，進(jìn)而引發(fā)動脈粥樣硬化。此外，血液成分改變及血流動力學(xué)異常也是造成腦組織供血出現(xiàn)障礙的重要原因，患者常表現(xiàn)為不同程度的意識障礙、神經(jīng)功能缺損等癥狀［5-7］。CS 后遺癥是在CS 發(fā)病1 年后還存在語言障礙、半身不遂、肢體麻木等癥狀，隨CS 發(fā)生率的增加，CS 后遺癥不斷涌現(xiàn)，常增加患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量［8-10］。后遺癥時期的治療關(guān)鍵在于預(yù)防CS復(fù)發(fā)，并積極進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)改善臨床癥狀。

CS 在中醫(yī)中屬“中風(fēng)”領(lǐng)域，其主要病因為氣血不足，飲食不潔、情志不暢、煩勞過度等引發(fā)氣虛、運血無力及瘀血阻滯，并造成腦脈受阻，此外，毒邪致中也是形成CS 的病因之一［11-12］。在中醫(yī)學(xué)中，CS 后遺癥的產(chǎn)生與患者情志不調(diào)、飲食失衡、經(jīng)絡(luò)閉阻存在明顯聯(lián)系，需針對上述因素進(jìn)行針對性中醫(yī)護(hù)理［13-14］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗組NIHSS 評分低，F(xiàn)MA 評分、BartheI 指數(shù)高。充分說明該護(hù)理方案能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，提高其各項功能水平。中醫(yī)護(hù)理注重對癥治療及功能恢復(fù)，通過對患者各個穴位進(jìn)行按摩，可有效促進(jìn)患者四肢及腦組織血液流通，改善肢體麻木、語言障礙等癥狀，對患者肱骨、前臂等各部位進(jìn)行功能訓(xùn)練，能強(qiáng)化功能鍛煉，使患者抵抗力和免疫力得到提高，改善其肢體運動功能。針對伴有語言障礙患者，護(hù)理人員制定了個性化語言訓(xùn)練計劃，先訓(xùn)練基礎(chǔ)音節(jié)，再循序漸進(jìn)到短語和句子，并增加溝通交流，使患者語言功能逐漸恢復(fù)。通過耳穴埋豆進(jìn)行刺激，能夠?qū)w內(nèi)相對應(yīng)區(qū)域進(jìn)行刺激，并有效疏通經(jīng)絡(luò)、平衡腑臟功能，促進(jìn)神經(jīng)功能改善及運動康復(fù)［15-16］。經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，試驗組SDS、SAS 評分較對照組低，充分佐證中醫(yī)護(hù)理有利于改善患者抑郁等不良情緒。中醫(yī)護(hù)理注重情志護(hù)理，通過了解患者基本情況，并根據(jù)患者個體化差異進(jìn)行主動溝通，及時傾聽患者內(nèi)心感受，建立積極友好的護(hù)患關(guān)系，可獲取患者信任［17-19］。在取得患者信任的基礎(chǔ)上進(jìn)一步采取精神轉(zhuǎn)移分散、言語開導(dǎo)、移情易性、靜心養(yǎng)神等方法對患者進(jìn)行開導(dǎo)，使患者不良情緒得到緩解，有利于患者積極融入社會，改善生活質(zhì)量。此外，對失眠患者每日進(jìn)行中藥泡腳，可幫助患者改善睡眠，選擇內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、尺澤穴、陽陵泉穴、風(fēng)池穴等穴位進(jìn)行按摩，促進(jìn)其體內(nèi)血液循環(huán)改善，也能起到舒緩心情的作用。本研究數(shù)據(jù)顯示，試驗組軀體健康、心理狀況、物質(zhì)生活、社會功能評分較對照組高，提示該護(hù)理方案能提升患者生活質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理中的耳穴埋豆對糖尿病、CS等疾病的預(yù)防和治療具有特殊效果，能起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理機(jī)體臟腑、平衡氣血的作用，有助于寧心安神、舒緩患者不良情緒，保證患者睡眠質(zhì)量，從而提升康復(fù)效果和患者生活質(zhì)量。此外，積極開展生活護(hù)理有利于鍛煉患者的肢體功能，促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，試驗組護(hù)理滿意度較對照組高，說明患者此護(hù)理方案滿意度良好，生活質(zhì)量得到顯著提升。以上研究結(jié)果與涂海春［20］、余凌［21］、陳巧珍［23］的研究結(jié)果一致。中醫(yī)護(hù)理可根據(jù)患者不同證候及情緒狀態(tài)進(jìn)行對對癥護(hù)理，對患者飲食、鍛煉、語言、心理等多方面進(jìn)行針對性護(hù)理，有助于改善患者各功能水平，樹立治療康復(fù)信心，使患者保持積極向上的生活狀態(tài)，提升其護(hù)理滿意度。

綜上所述，在CS 后遺癥患者護(hù)理中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)其神經(jīng)功能、運動功能改善，提升生活自理能力，緩解患者不良情緒，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。